個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理對(duì)變應(yīng)性鼻炎兒童舌下特異性免疫治療的影響

黃秋花

（廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東 深圳518116）

兒童變應(yīng)性鼻炎（allergicrhinitis，AR）是指病人接觸變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)產(chǎn)生鼻黏膜非感染性炎性疾?。?］。其是耳鼻咽喉科常見病，主要表現(xiàn)為流清涕、噴嚏、鼻癢和咽部癢等，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量。近年來(lái)，變應(yīng)性鼻炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。世界衛(wèi)生組織將特異性免疫治療作為防治變應(yīng)性鼻炎的一種方法，該方法是對(duì)不同病人對(duì)不同變應(yīng)原敏感的原則，定期在皮下注射劑量由小到大、濃度由低到高的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗，使病人逐漸耐受敏感的變應(yīng)原，從而減輕癥狀，改善效果。但舌下特異性免疫治療起效慢，療程至少兩年，一般3～6個(gè)月起效，絕大多數(shù)病人缺乏足夠的耐心去完成全療程治療。個(gè)體化延續(xù)性護(hù)理是護(hù)士針對(duì)個(gè)體差異，利用信息化工具，采用家庭訪視、電子郵件、電話等方式，建立護(hù)士與家庭成員之間的互動(dòng)，進(jìn)而維護(hù)和促進(jìn)病人健康［2］。2010年4月－2012年5月，我院對(duì)收治變應(yīng)性鼻炎患兒進(jìn)行個(gè)體化延續(xù)性護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年4月－2012年5月收治變應(yīng)性鼻炎患兒100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各50例，診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)分會(huì)2004年蘭州會(huì)議變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男56例，女44例；年齡7～12（9.1±1.8）歲。對(duì)照組50例，女24例，男26例；年齡7～12（8.6±1.6）歲。研究組50例，女20例，男30例；年齡7～12（9.2±1.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)粉塵螨變應(yīng)原陽(yáng)性“＋＋”以上；血清粉塵螨特異性IgE＞0.7kU／L。排出標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果在“＋＋”以下；嚴(yán)重心、肝、腎、肺等疾?。唤o予4周以內(nèi)的全身性皮質(zhì)激素（口服、靜脈給藥等）。兩組病人在年齡、性別、點(diǎn)刺試驗(yàn)剛性等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予粉塵螨滴劑舌下含服治療，癥狀嚴(yán)重時(shí)加用布地奈德和氯雷他定鼻噴劑。研究組給予個(gè)體化延續(xù)性護(hù)理，對(duì)照組給予五官科常規(guī)護(hù)理。兩組患兒復(fù)診時(shí)，由同一醫(yī)生診治后進(jìn)行鼻部癥狀及療效評(píng)分。

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 制訂健康教育資料 查閱相關(guān)資料與文獻(xiàn)，內(nèi)容選定后，需通過(guò)專家審核，審核后設(shè)計(jì)出圖文并茂、適合兒童閱讀的健康教育資料。

1.2.1.2 護(hù)理人員培訓(xùn) 選擇兩名具有資深五官科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)且具有良好表達(dá)能力和溝通技巧的主管護(hù)理人員進(jìn)行個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理培訓(xùn)。培訓(xùn)重點(diǎn)突出個(gè)體化延續(xù)性護(hù)理的理念、病人及家屬認(rèn)知干預(yù)、兒童變應(yīng)性鼻炎相關(guān)知識(shí)闡述、舌下特異性免疫治療的機(jī)制及不良反應(yīng)應(yīng)急處理、家庭訪視和電話隨訪的規(guī)范操作等。

1.2.1.3 干預(yù)實(shí)施 （1）研究組成員填寫患兒健康資料評(píng)估表，建檔后，由專人管理，一式兩份，患兒和醫(yī)院各保管一份，內(nèi)容包括：家長(zhǎng)姓名、聯(lián)系電話、皮膚過(guò)敏性原點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果、變態(tài)反應(yīng)疾病病史及對(duì)癥藥物和用藥起止時(shí)間、取藥數(shù)量、取藥時(shí)間、不良反應(yīng)、療效、電話隨訪時(shí)間等，掌握并記錄詳實(shí)的治療經(jīng)過(guò)。利用回院復(fù)診時(shí)一對(duì)一講解、家庭訪視、電話訪問(wèn)、發(fā)放宣傳冊(cè)、俱樂(lè)部活動(dòng)等形式對(duì)病人及家屬進(jìn)行干預(yù)。（2）時(shí)間：用藥1周后開始，共持續(xù)2年。具體為：用藥后1～6周期間每組干預(yù)1次，然后1月干預(yù)1次，連續(xù)4次；然后改每季度干預(yù)一次，連續(xù)6次，共16次，15～30min／次。（3）研究組護(hù)理人員依照評(píng)估表內(nèi)容逐一進(jìn)行，重點(diǎn)為病人用藥依從性、病人健康知識(shí)掌握狀況、居室防螨措施執(zhí)行、病人體育鍛煉和飲食、病情改善、病人及病人家屬心理狀況等做好有效溝通，讓家長(zhǎng)了解該病的緩慢性和反復(fù)性，以及對(duì)學(xué)習(xí)能力、生活治療的影響，對(duì)季節(jié)性發(fā)病病人，提示家長(zhǎng)在季節(jié)前提前預(yù)防。

1.2.2 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制定的變應(yīng)性鼻炎療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，鼻炎評(píng)分：鼻癢、噴嚏、鼻堵均1～3份。治療療效評(píng)價(jià)計(jì)算方法是治療前后差占治療前總分比例，≤24%為無(wú)效，25%～64%為有效，≥65%為顯效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 組間比較采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理前后鼻炎評(píng)分比較 干預(yù)前兩組的評(píng)分無(wú)明顯差異，干預(yù)后兩組評(píng)分均明顯降低，護(hù)理前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。且護(hù)理后兩組間評(píng)分比較差異顯著（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患兒治療前后鼻炎評(píng)分比較 分

表2 兩組臨床效果比較 例

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)的兒童過(guò)敏性鼻炎發(fā)病率早上升趨勢(shì)，人們不但會(huì)擔(dān)憂患兒的生理健康，而且對(duì)患兒將來(lái)的情感健康、認(rèn)知功能、學(xué)習(xí)狀態(tài)、工作效率和生活質(zhì)量等充滿憂慮［3］。SLIT因其安全、方便、有效及在家自主服用藥物的優(yōu)勢(shì)，較為適合家長(zhǎng)工作繁忙、學(xué)習(xí)緊張及患兒懼怕打針的家庭。但治療療程較長(zhǎng)，需長(zhǎng)期服用藥物，若監(jiān)護(hù)人或患兒自身因各種原因，會(huì)影響治療的依從性。

個(gè)體化延續(xù)性護(hù)理是一種醫(yī)院將專業(yè)護(hù)理轉(zhuǎn)移到家庭的方法，護(hù)理人員通過(guò)多途徑協(xié)助家長(zhǎng)加強(qiáng)環(huán)境控制，脫離或減少患兒與過(guò)敏原的接觸；嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整劑量，確保疫苗可達(dá)到飽和度。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)控患兒院外用藥情況，提高患兒的治療有效性及用藥安全。研究結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組的鼻炎評(píng)分無(wú)明顯差異，護(hù)理后兩組評(píng)分有顯著差異（P＜0.01），且干預(yù)后研究組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。因此，實(shí)施個(gè)體化延續(xù)護(hù)理的工作人員必須要有多年臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，較強(qiáng)的溝通能力給予扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，從而保證患兒在院外也可得到專業(yè)的護(hù)理，促進(jìn)過(guò)敏性鼻炎恢復(fù)。

綜上所述，個(gè)體化延續(xù)性護(hù)理可以提高兒童變應(yīng)性鼻炎使用舌下特異性免疫治療的效果，增強(qiáng)患兒治療依從性，改善患兒生活質(zhì)量。

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［2］何勇，方天叫，朱云娜，等.青少年變應(yīng)性鼻炎特異性免疫治療103例的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2013，12（6）：3534－535.

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［4］古云蘭，崔秋霞，單君，等.個(gè)體化延續(xù)性護(hù)理對(duì)改善高血壓患者生存質(zhì)量的效果［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（8）：1383－1385.

［5］董震，程雷.加強(qiáng)對(duì)兒童變應(yīng)性鼻炎的認(rèn)識(shí)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47（8）：617－618.