楊潔,金小晶

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浮針針刺豐隆穴干預胃鏡檢查者副反應的臨床研究

楊潔1,金小晶2

(1.南京中醫(yī)藥大學,南京 210029;2.南京市中醫(yī)院,南京 210029)

目的 觀察浮針療法針刺豐隆穴干預胃鏡檢查者副反應的臨床療效。方法 將82例胃鏡檢查患者隨機分為治療組和對照組,每組41例。治療組采用浮針療法針刺豐隆穴,對照組采用假針刺豐隆穴。觀察兩組在胃鏡檢查中的疼痛評分及惡心、嘔吐發(fā)生率。結果 兩組疼痛評分比較,差異具有統計學意義(＜0.05)。治療組惡心、嘔吐發(fā)生率為31.7%,對照組為65.9%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。結論 浮針刺豐隆穴能有效減少胃鏡檢查中副反應的發(fā)生率。

針刺療法;浮針療法;穴,豐隆;胃鏡;副反應;未病

胃鏡檢查是一種診斷上消化道疾病價值較高的途徑,能較有效地分辨和診斷消化道腫瘤及癌前病變的早期癥狀。但常規(guī)的胃鏡檢查常給患者帶來一系列如惡心、嘔吐、噯氣、腹脹等不適癥狀[1]。為尋找減輕胃鏡檢查中副反應的方法,筆者自2014年3月至9月采用浮針療法針刺豐隆穴干預胃鏡檢查患者41例,并與假針刺豐隆穴干預41例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

82例患者均為南京市中醫(yī)院胃鏡室患者,在檢查期間采用實時分配,入組方法由SAS軟件產生,采用系列編號且不透光、密封的信封保存隨機分配方案,再根據信封內編號的分配方案分為治療組和對照組,每組41例。治療組中男17例,女24例;年齡最小16歲,最大62歲;伴有咽炎7例,無咽炎34例。對照組中男28例,女13例;年齡最小18歲,最大60歲;伴有咽炎4例,無咽炎37例。 兩組患者性別、年齡及咽炎患病率比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①有胃鏡檢查適應證的門診患者;②符合胃鏡檢查標準,心肺功能良好且生命體征平穩(wěn)者。

1.3 排除標準

①嚴重的語言障礙及認知障礙者;②有嚴重干擾胃鏡檢查的合并癥者。

2 治療方法

胃鏡檢查前,由專門的觀察者詢問受試者的基本情況,并作詳細記錄。兩組分別給予利多卡因噴霧進行咽部表面麻醉及胃內祛泡處理。

2.1 治療組

取雙側豐隆穴。局部常規(guī)消毒后,采用0.60 mm×52 mm浮針距豐隆穴6～8 cm處沿皮下迅速平行進針,針尖直對豐隆穴刺入約1.4寸,要求進針手下輕松,手指無阻力,不引起局部疼痛及酸、麻、脹、重感,做扇形運動3～4次。掃散結束后,拔出針芯,留置穿刺針管,然后用膠布固定。15～20 min后施行胃鏡檢查。

2.2 對照組

取雙側豐隆穴?；颊呷⊙雠P位,在穴位處以針管對患者進行誘導,輕微刺激后用膠布覆蓋。15～20 min后施行胃鏡檢查。

3 治療效果

3.1 療效標準

3.1.1 疼痛評分標準

參照國際通用的4分量表進行評分。

0分:無疼痛。

1分:偶爾感覺疼痛。

2分:有疼痛,尚能堅持。

3分:有疼痛,較嚴重且不能完成胃鏡檢查。

3.1.2 惡心、嘔吐療效標準

0級:無惡心、嘔吐。

Ⅰ級:惡心、嘔吐出現 1～2次,嘔吐量＜50 mL。

Ⅱ級:惡心、嘔吐≥3次,嘔吐量≥50 mL。

Ⅲ級: 惡心、嘔吐多次,伴有流淚、咳嗽、躁動等不適癥狀。

3.2 統計學方法

所有數據采用SPSS10.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示,采用檢驗;計數資料采用卡方檢驗;等級資料比較采用分析。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組疼痛評分比較

兩組疼痛評分經分析,＜0.05,差異具有統計學意義。詳見表1。

表1 兩組疼痛評分比較 (n)

3.3.2 兩組惡心、嘔吐發(fā)生率比較

治療組惡心、嘔吐發(fā)生率為31.7%,對照組為65.9%,兩組比較差異具有統計學意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者惡心、嘔吐分級比較 [n(%)]

注:對照組比較1)＜0.05

4 討論

關于胃鏡檢查副反應發(fā)生的機理,徐燦霞等[2]認為,胃鏡作為一種機械性刺激,對咽喉及上消化道內壁的物理刺激引發(fā)咽反射和張力反射,產生惡心、嘔吐、流涎等癥狀;同時,它又是一種心理性應激源,通過內分泌途徑導致一系列心理及生理反應和損害,從而產生一系列的臨床癥狀。針刺治療是通過影響神經內分泌系統,刺激機體產生自身廣泛的調節(jié)作用,包括促進機體釋放內源性嗎啡樣物質,進而提高痛閾,降低機體對外界機械性刺激的反應;雙向調節(jié)內臟植物神經的功能活動,減弱沖動的傳導,進而最終達到有效地減弱惡心、嘔吐等胃腸反應的目的。針刺相應的穴位可通過穴位的特異性來調節(jié)經絡的整體功能。而經絡具有內屬臟腑、外絡肢節(jié)的特性,針刺可使清濁之氣得以正常升降,調整胃腑的上逆之氣,六腑以降為和,則胃鏡檢查中出現的惡心、嘔吐等不適反應能夠自然消除。

浮針療法是侵入性的物理治療新方法[3-4],其治療原理是調節(jié)神經和體液系統,是一項對傳統針灸理論的繼承、發(fā)展和創(chuàng)新的新技術,它與中醫(yī)學的十二皮部理論密切關聯?！端貑?皮部》:“凡十二經絡脈者,皮之部也?！逼げ课挥谌梭w的最外層,屬于機體的衛(wèi)表屏障,浮針進針于皮下,其作用在淺筋膜層,不深入肌層,以重疊掃散、動靜結合為治療手段,起到了調和脾胃、疏肝理氣、緩急止痛的功效。故而,浮針可以運用于胃鏡檢查中,發(fā)揮理氣鎮(zhèn)痛的作用。

豐隆穴首見于《靈樞?經脈》,為足陽明胃經絡穴,具有調理脾胃、促進水谷精微的運化、和胃降逆、調理氣血、健脾化痰、利氣寬胸、祛痰開竅、醒神定志等功效。針刺豐隆可疏通表里兩經之氣血,即“一絡通二經”,因此它不僅能治本經病,還可治表里經病證。胃鏡檢查中出現的不適反應病機主要為胃氣失于和降,針刺豐隆穴可調理脾胃升降之氣機,有效緩解胃鏡檢查過程中產生的惡心、嘔吐、腹脹、噯氣、呃逆等胃腸道等不適反應。王秀汝[5]以豐隆穴為主治療上消化道出血引起的呃逆,療效明顯,亦是根據此機理。

目前解決胃鏡術中的不適多采用全麻的方法,但鎮(zhèn)靜麻醉藥物導致的并發(fā)癥發(fā)生率為2.54%,相關死亡率為1/2000～20000,無痛內鏡術的禁忌證有15種,常見的上呼吸道感染也是其禁忌證,而且其操作過程需麻醉師、醫(yī)師、護士共同參與,導致價格昂貴,局限了無痛胃鏡術的運用。浮針為胃鏡檢查鎮(zhèn)痛的新方法,可有效緩解胃鏡檢查過程中產生的不適反應,且起效迅速,療效顯著,安全性高,副反應少,操作簡單,經濟安全,值得進一步研究。

[1] 陳永斌,陸青,蘭愛珍,等.針刺干預胃鏡檢查反應臨床觀察[J].中國針灸,2007,27(9):685-686.

[2] 徐燦霞,鄒惠芳,沈守榮,等.胃鏡檢查中應激反應的臨床對照分析[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2003,17(12):822-824.

[3] 符仲華.浮針療法[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000:9.

[4] 周娟.浮針配合中藥熱敷治療原發(fā)性痛經療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(9):826-828.

[5] 王秀汝.豐隆穴為主治療上消化道出血引起的呃逆18例[J].中醫(yī)藥學刊,2001,19(6):632.

Clinical Study of Acupuncture Intervention in Gastroscopy Side Reaction by Superficial Needling at Point Fenglong

YANG Jie1, JIN Xiao-jing2.

1.Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210029,China; 2.Nanjing Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210029,China

Objective To investigate the clinical intervention effect of superficial needling at point Fenglong on gastroscopy side reaction. Methods Eighty-two gastroscopy patients were randomly allocated to treatment and control groups, 40 cases each. The treatment group received gastroscopy and superficial needling at point Fenglong, and the control group, gastroscopy and sham acupuncture at point Fenglong. The pain score and the incidence of nausea and vomiting were observed in the two groups during gastroscopy. Results There was a statistically significant difference in the pain score between the two groups (＜0.05). The incidence of nausea and vomiting was 31.7% in the treatment group and 65.9% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). Conclusion Superficial needling at point Fenglong can effectively reduce the incidence of gastroscopy side reaction.

Acupuncture therapy; Superficial needling therapy; Point, Fenglong; Gastroscopy; Side reaction; Before sickness

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.05.0433

2014-10-26

1005-0957(2015)05-0433-02

楊潔(1989 - ),女,2012級碩士生

金小晶(1960 - ),男,主任醫(yī)師