孫艷,黃文紅

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耳穴貼壓配合艾灸預(yù)防靜脈鎮(zhèn)痛泵所致脾胃失和證療效觀察

孫艷,黃文紅

(浙江省中醫(yī)院,杭州 310006)

目的 觀察耳穴貼壓配合足三里艾灸預(yù)防靜脈鎮(zhèn)痛泵所致脾胃失和證的臨床療效。方法 將120例留置靜脈鎮(zhèn)痛泵的手術(shù)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組60例。對(duì)照組術(shù)后采用給予半臥位、協(xié)助床上翻身和早期起床活動(dòng)指導(dǎo)等常規(guī)術(shù)后護(hù)理。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓配合足三里艾灸治療。觀察兩組患者術(shù)后惡心、嘔吐及腹脹的發(fā)生率。結(jié)果 治療組惡心、嘔吐及腹脹發(fā)生率為11.7%,對(duì)照組為33.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 耳穴貼壓配合足三里艾灸能有效預(yù)防靜脈鎮(zhèn)痛泵所致的脾胃失和證,能減輕患者痛苦,并減少并發(fā)癥。

耳穴貼壓;灸法;脾胃不和;靜脈鎮(zhèn)痛泵;穴,足三里;未病

疼痛已被第十屆世界疼痛醫(yī)學(xué)大會(huì)明確列為體溫、血壓、脈搏、呼吸之后的“第五大生命體征”,外科手術(shù)后需解決的首要問題是鎮(zhèn)痛。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,靜脈鎮(zhèn)痛泵已廣泛應(yīng)用于臨床,能有效減少患者痛苦和圍手術(shù)期并發(fā)癥,有利于患者的恢復(fù)。但自控靜脈鎮(zhèn)痛泵的不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)65%[1],惡心、嘔吐、腹脹等脾胃失和是靜脈鎮(zhèn)痛泵使用中的主要并發(fā)癥之一。筆者自2013年4月至2014年4月采用耳穴貼壓配合足三里艾灸預(yù)防靜脈鎮(zhèn)痛泵所致脾胃失和,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

120例手術(shù)后留置靜脈鎮(zhèn)痛泵患者均為2013年4月至2014年4月本院住院患者,均為腹腔鏡手術(shù)患者,并排除神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者。按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組,每組60例。治療組中男32例,女28例;年齡最小21歲,最大68歲,平均(49±6)歲。對(duì)照組中男25例,女35例;年齡最小23歲,最大70歲,平均(49±6)歲。兩組患者性別、年齡及手術(shù)類型比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

本院自控靜脈鎮(zhèn)痛泵的藥物配方為舒芬太尼100～150mg＋布托啡諾3 mg＋格拉司瓊40 mg,配置溶液為0.9%氯化鈉注射液,總量100 mL,每小時(shí)2 mL,自控給藥每次0.5 mL,間隔時(shí)間15 min,維持48 h。

2.1 對(duì)照組

采用早期半臥位、飲食指導(dǎo)及協(xié)助翻身活動(dòng)等常規(guī)護(hù)理。

2.2 治療組

在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上,給予耳穴貼壓配合艾灸治療。

2.2.1 耳穴貼壓

取神門、皮質(zhì)下為主穴,胃、大腸、小腸及相應(yīng)手術(shù)部位為配穴。先用針柄找出敏感點(diǎn),用75 %乙醇溶液棉球消毒局部,用40 mm×40 mm膠布粘王不留行籽,貼壓于一側(cè)所取的穴位上,用拇指、食指輕輕按壓數(shù)次,手法由輕緩至重,以患者能耐受為度,每個(gè)穴位每次按壓30～60 s,使耳部感到酸、麻或脹。每日按壓3次,貼壓時(shí)間為3 d。

2.2.2 艾灸治療

取足三里穴?；颊呷⊙雠P位,將艾條點(diǎn)燃后放于患者足三里穴上方,艾條離皮膚1～2 cm,以局部皮膚溫?zé)帷⒓t潤、輕微灼痛為度,治療10～15 min。術(shù)后第1天開始治療,每日2 次,共治療3 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者術(shù)后惡心、嘔吐、腹脹72 h發(fā)生率和嚴(yán)重程度。①惡心分級(jí),0度為無惡心;Ⅰ度為惡心不影響進(jìn)食及日常生活;Ⅱ度為惡心影響進(jìn)食及日常生活;Ⅲ度為由于惡心而臥床。②嘔吐分級(jí),0度為無嘔吐;Ⅰ度為輕微嘔吐(每日1～2次);Ⅱ度為中度嘔吐(每日3～5次);Ⅲ度為重度嘔吐(每日＞5次)。③腹脹評(píng)價(jià)指標(biāo),0度為無腹脹,胃及腹部無不適感;Ⅰ度為輕度腹脹,患者自覺胃部有脹氣感;Ⅱ度為中度腹脹,患者自覺胃及腹部有脹氣感;Ⅲ度為重度腹脹,腹脹持續(xù)在36 h以上,患者出現(xiàn)惡心,腹脹難忍,見腹部明顯膨脹,叩診時(shí)有鼓音。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

由表1可見,治療組惡心、嘔吐及腹脹發(fā)生率為11.7%,對(duì)照組為33.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組治療后惡心、嘔吐及腹脹發(fā)生率比較 ()

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

有研究[2]認(rèn)為,惡心、嘔吐是由阿片類藥物對(duì)延髓嘔吐中樞化學(xué)感應(yīng)區(qū)的興奮作用而引起,腹脹是鎮(zhèn)痛藥物抑制腸蠕動(dòng)恢復(fù)導(dǎo)致腹脹。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,術(shù)后患者因手術(shù)創(chuàng)傷,元?dú)獯髠?氣血虧虛,氣滯血瘀,致臟腑功能失調(diào),腸道氣機(jī)不利,氣血郁閉,則術(shù)后氣血兩虛[3]。氣虛則大腸傳導(dǎo)無力,血虛則津液枯少,不能滋潤大腸,致使術(shù)后出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“腑以通為用”的理論,預(yù)防應(yīng)以理氣通腑、促進(jìn)胃腸道運(yùn)化功能為主。

《靈樞?口問》:“耳為宗脈之所聚,五臟六腑、十二經(jīng)脈有終于耳者。”說明耳與經(jīng)絡(luò)臟腑關(guān)系密切,通過刺激耳穴可以防治疾病[4-7]。治療組患者采用耳穴貼壓療法,取胃、大腸、小腸為主穴,同時(shí)配以調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能的神門、皮質(zhì)下。脾胃居中焦,為氣機(jī)升降之樞紐,刺激經(jīng)絡(luò)感應(yīng)能使經(jīng)氣疏通,消積導(dǎo)滯,平衡氣血,調(diào)整臟腑功能,從而促進(jìn)腸蠕動(dòng)及肛門排氣。神門具有調(diào)和氣血,疏通經(jīng)脈,調(diào)節(jié)肝、脾、胃、腸等臟腑功能,配以皮質(zhì)下穴可通過調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下植物神經(jīng)中樞的興奮和抑制過程,恢復(fù)大腦皮質(zhì)正常神經(jīng)調(diào)節(jié)作用。王不留行籽具有疏通經(jīng)絡(luò)、清熱解毒、調(diào)整脾胃、扶正祛邪的功效,通過耳穴貼壓刺激可使脾胃氣機(jī)調(diào)暢,胃氣下行,使惡心、嘔吐及腹脹癥狀得到緩解。此外,陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),與臟腑氣機(jī)運(yùn)化密切相關(guān)。通過艾灸足三里穴可使松弛的胃腸平滑肌收縮加強(qiáng),促進(jìn)腸蠕動(dòng)及肛門排氣,恢復(fù)胃腸功能。

綜上所述,耳穴貼壓簡便有效,無副反應(yīng),無創(chuàng)傷性,患者及醫(yī)務(wù)工作者均易于接受。而采用艾灸足三里對(duì)胃腸道有良性刺激,通過對(duì)神經(jīng)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反射作用,可增強(qiáng)胃腸道的蠕動(dòng)和消化液的分泌[8-12]。兩者聯(lián)合能有效預(yù)防術(shù)后應(yīng)用自控靜脈鎮(zhèn)痛泵的不良反應(yīng),提高患者術(shù)后舒適度,減少并發(fā)癥,有利于患者術(shù)后的順利康復(fù)。

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Therapeutic Observation of Auricular Point Sticking plus Moxibustion in Preventing Spleen-stomach Disharmony Due to Intravenous Analgesia Pump

SUN Yan, HUANG Wen-hong.

Zhejiang Provincial Hospital of TCM,Hangzhou 310006,China

Objective To observe the clinical efficacy of auricular point sticking plus moxibustion at Zusanli (ST 36) in preventing spleen-stomach disharmony due to intravenous analgesia pump. Method Totally 120 post-operation patients with intravenous analgesia pump were randomized into a treatment group and a control group, 60 in each group. Patients in the control group were asked to take a semireclining position, and to turn over the body and do morning exercise under assistance. In addition to the intervention given to the control group, the treatment group received auricular point sticking plus moxibustion at Zusanli (ST 36). The occurrence rate of post-operation nausea, vomiting and abdominal bloating was observed. Result The occurrence rate of nausea, vomiting and abdominal bloating was 11.7% in the treatment group, versus 33.3% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). Conclusion Auricular point sticking plus moxibustion at Zusanli (ST 36) is effective in preventing spleen-stomach disharmony due to intravenous analgesia pump, and can reduce pain and complications.

Auricular point sticking; Moxibustion; Spleen-stomach disharmony; Intravenous analgesia pump; Point, Zusanli (ST 36); Before sickness

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.05.0431

2014-12-14

1005-0957(2015)05-0431-02

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目(2013ZA053)

孫艷(1982 - ),女,護(hù)師