CPAP呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索治療ICU呼吸衰竭新生兒的效果觀察

焦淑芳

[摘要] 目的 探討ICU新生兒呼吸衰竭臨床特點(diǎn)和不同方法治療效果比較。 方法 選取我院ICU新生兒呼吸衰竭患兒200例，將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各100例。兩組患兒均接受常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用CPAP呼吸機(jī)治療，試驗(yàn)組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用CPAP呼吸機(jī)、氨溴索治療，比較兩組治療效果。 結(jié)果 試驗(yàn)組患兒的治療總有效率高于對(duì)照組（96.0% VS 80.0%，P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（4.0% VS 18.0%，P<0.05）。此外，試驗(yàn)組患兒氧療時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 CPAP呼吸機(jī)、氨溴索聯(lián)合治療新生兒呼吸衰竭具有氧療時(shí)間和住院時(shí)間短，治愈率高，并發(fā)癥發(fā)生幾率小的特點(diǎn)，治療效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] CPAP呼吸機(jī)；氨溴索；呼吸衰竭；新生兒

[中圖分類號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）16-75-03

An observation of the curative effect of CPAP ventilator combined with ambroxol in the treatment of neonatal respiratory failure in ICU

JIAO Shufang

Department of Pediatric Intensive Medicine， Puyang People's Hospital， Puyang 457000， China

[Abstract] Objective To explore clinical characteristics of neonatal respiratory failure in ICU and comparison of curative effects of different treatments. Methods 200 neonates with neonatal respiratory failure in ICU who were admitted to our hospital were allocated to the control group and the experiment group with 100 in each. Neonates in two groups were both received routine treatment. Neonates in the control group were further received the treatment of CPAP ventilator while neonates in the experiment were further received the treatment of CPAP ventilator combined with ambroxol. The curative effects of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment of neonates in the experiment group was higher than that in the control group （96.0% VS 80.0%， P<0.05） and the complication rate in the experiment group was significantly lower than that in the control group （4.0% VS 18.0%， P<0.05）. In addition， duration of oxygen therapy and hospitalization time of neonates in the experiment group were both significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. Conclusion CPAP ventilator combined with ambroxol in the treatment of neonatal respiratory failure has a significant curative effect with some characteristics， including short duration of oxygen therapy， short hospitalization time， a high cure rate and a low complication rate and this treatment is worthy of clinical promotion.

[Key words] CPAP ventilator； Ambroxol； Respiratory failure； Neonates

呼吸衰竭是臨床危重急癥之一，可危及患者生命安全。新生兒呼吸衰竭多由呼吸窘迫綜合征等疾病引發(fā)，在給予積極的藥物治療后，多數(shù)患兒癥狀可以得到明顯改善，但部分患兒因其進(jìn)行性加重氣道高反應(yīng)性，既使在應(yīng)用支氣管擴(kuò)張制劑及糖皮質(zhì)激素類藥物后，支氣管痙攣仍呈加重狀態(tài)，致使氣道內(nèi)形成大量痰栓，導(dǎo)致患兒心率與呼吸頻率加快[1]，此時(shí)，臨床若不能給予及時(shí)、有效救治，會(huì)導(dǎo)致患兒臨床死亡。本研究對(duì)ICU新生兒呼吸衰竭臨床特點(diǎn)和不同方法治療效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年11月～2014年3月收治的新生兒呼吸衰竭患兒200例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各100例。對(duì)照組男54例，女46例，年齡在0～5d，平均（2.6±1.6）d，出生時(shí)體重800～2700g，胎齡28～45周，早產(chǎn)兒45例，過期產(chǎn)兒29例，足月產(chǎn)兒26例；試驗(yàn)組男56例，女44例，年齡在0～6d，平均（3.3±1.4）d，出生時(shí)體重為800～2400g，胎齡22～42周，早產(chǎn)兒46例，過期產(chǎn)兒28例，足月產(chǎn)兒26例。兩組患兒在年齡、性別、胎齡、體重等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究分組均經(jīng)倫理委員會(huì)通過。endprint

1.2 方法

所有患兒在確診后均予以保暖，進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)和抗感染的治療，幫助患兒改善微循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)狀況，維持身體內(nèi)環(huán)境的平衡。

試驗(yàn)組：患兒采用CPAP呼吸機(jī)、氨溴索[注射用鹽酸氨溴索，海南衛(wèi)康制藥（潛山）有限公司，H20090230）]聯(lián)合治療。每日用藥總重以嬰兒體重計(jì)算30mg/kg，分四次給藥，使用注射泵給藥，治療一周。靜脈輸注時(shí)間至少5min以上。在治療的過程中，使用CPAP呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療，F(xiàn)iO2氧濃度設(shè)置在0.4～0.5，氧氣流量設(shè)置為6～9L/min，呼氣末正壓設(shè)置為0.4～0.8kPa?；純号R床癥狀改善時(shí)，將FiO2氧濃度、氧氣流量、呼氣末正壓降低為0.23、3～5L/min和0.1～0.3kPa。

對(duì)照組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用CPAP呼吸機(jī)治療，CPAP呼吸機(jī)應(yīng)用方法同試驗(yàn)組。

1.3 觀察指標(biāo)

治療中，密切觀察PaO2、PaCO2、FiO2指標(biāo)[2]，治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、氧療時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

痊愈：臨床體征恢復(fù)正常，無并發(fā)癥情況出現(xiàn)，氧療時(shí)間短，患兒家屬的滿意程度高；好轉(zhuǎn)：臨床體征趨于正常，無并發(fā)癥出現(xiàn)，氧療時(shí)間較短，患兒家屬的滿意程度較高；無效：經(jīng)治療后患兒的臨床癥狀沒有得到改善，患兒家屬對(duì)治療效果非常不滿意[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PaO2、PaCO2、FiO2指標(biāo)變化情況

試驗(yàn)組新生兒氣血指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 患兒治愈情況

試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表2。

2.3 住院時(shí)間、氧療時(shí)間比較

從住院時(shí)間和氧療時(shí)間上來看，試驗(yàn)組患兒所用的時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，新生兒呼吸衰竭患兒的病情得到了有效控制，臨床死亡率明顯減少。對(duì)于呼吸衰竭患兒急診搶救治療時(shí)常用的藥物有細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、氨茶堿、β2受體激動(dòng)制劑、糖皮質(zhì)激素、氧療等，主要目的是：減輕微血管通透性、增加氣道內(nèi)上皮纖毛擺動(dòng)、舒張氣道內(nèi)平滑肌、抗炎等[4-5]。但由于患兒此時(shí)已處于呼吸衰竭狀態(tài)，采用通氣治療，能夠使支氣管產(chǎn)生擴(kuò)張，減輕氣道內(nèi)阻力，促進(jìn)肺部通氣功能恢復(fù)，加快肺泡內(nèi)的氧彌散至血液中的速度，快速糾正患兒呼吸困難及低氧狀態(tài)，有利于減少呼吸做功，緩解呼吸肌疲勞，而且還可使萎陷肺泡再度擴(kuò)張，促進(jìn)肺泡功能恢復(fù)[6-7]。

在本研究中，試驗(yàn)組給予CPAP呼吸機(jī)和氨溴索治療。其中，CPAP呼吸機(jī)又稱為正壓通氣機(jī)，是一種針對(duì)新生兒和嬰幼兒研發(fā)出來的治療呼吸類疾病的醫(yī)療器械，這種儀器能夠提供恒定的流量和進(jìn)行科學(xué)的壓力控制[8-9]，流量的調(diào)節(jié)范圍在1～30L/min，呼吸正壓的調(diào)節(jié)范圍在0～14毫巴，氧氣的濃度范圍為20%～100%[10-12]。目前在醫(yī)學(xué)界，主要應(yīng)用于治療新生兒發(fā)育不全，肺水腫、肺部創(chuàng)傷等疾病，臨床效果顯著。另外，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明，CPAP呼吸機(jī)對(duì)新生兒的胸廓具有穩(wěn)定的作用，可以有效避免出現(xiàn)胸廓塌陷的現(xiàn)象，為患兒提供新的呼吸驅(qū)動(dòng)力[13-15]。CPAP呼吸機(jī)與常規(guī)呼吸機(jī)相比，操作更為簡(jiǎn)單，能夠?qū)純哼M(jìn)行持續(xù)補(bǔ)氧，更加安全、可靠，并且可以培養(yǎng)患兒自主呼吸的能力，減少對(duì)呼吸機(jī)的依賴程度，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。但是這種方法也存在固有的弊端，單純地使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療并不能達(dá)到治愈疾病的目的，而氨溴索在臨床上的應(yīng)用有效彌補(bǔ)了這一缺陷。氨溴索又稱沫舒坦、鹽酸氨溴索、溴環(huán)己胺醇，具有降低痰液黏度，增加纖毛運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)[16-18]，主要用于急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、咳痰不爽、咳痰困難等病癥。氨溴索在臨床應(yīng)用中會(huì)出現(xiàn)胃部灼熱，消化不良、惡心，嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)，但情況發(fā)生幾率極小[19-21]。經(jīng)研究表明，試驗(yàn)組患兒呼吸參數(shù)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，且治療總有效率明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間和氧療時(shí)間也明顯縮短。

綜上所述，CPAP呼吸機(jī)、氨溴索聯(lián)合治療新生兒呼吸衰竭具有氧療時(shí)間和住院時(shí)間短，治愈率高，并發(fā)癥發(fā)生幾率小的特點(diǎn)，治療效果顯著，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳杰斌，孫迎軍，金寶，等.機(jī)械通氣體位變化對(duì)治療新生兒呼吸衰竭的影響[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（8）：930-932.

[2] 戴立英，傅燕娜，張健，等.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合高頻振蕩通氣和吸入一氧化氮治療新生兒重度呼吸衰竭的臨床療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，12（19）：2235-2238，2242.

[3] 劉謙，蘇紹玉.高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸衰竭的護(hù)理進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（21）：180-181.

[4] 戴立英，張健，劉光輝，等.一氧化氮吸入聯(lián)合高頻振蕩通氣治療新生兒重度呼吸衰竭[J].臨床肺科雜志，2014，42（8）：1362-1365.

[5] 熊高潔.無創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，5（12）：1761-1763.

[6] 陳鳳，張鈺，李祿全，等.先天性食管閉鎖合并簡(jiǎn)單先天性心臟病新生兒預(yù)后危險(xiǎn)因素分析[J].臨床兒科雜志，2014，12（9）：872-875.endprint

[7] 王平，鄭國方，戴艷，等.比例輔助通氣治療新生兒呼吸衰竭的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（13）：1535-1537.

[8] 廖亮榮.新型鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療合并呼吸衰竭呼吸窘迫綜合征新生兒療效分析[J].臨床肺科雜志，2014，19（2）：363-365.

[9] 許平，周麗英，史今馳，等.不同胎齡新生兒呼吸衰竭870例臨床比較分析[J].國際兒科學(xué)雜志，2014，41（1）：101-104.

[10] 黃梅，韋丹，何炎志，等.高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療在新生兒肺炎并呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].中國新生兒科雜志，2014，29（4）：247-250.

[11] 雷艷玲，張春蕾.院際轉(zhuǎn)運(yùn)簡(jiǎn)易CPAP治療新生兒急性呼吸衰竭的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（22）：122.

[12] 龔兆榮，沙國強(qiáng)，張麗君，等.小潮氣量機(jī)械通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征所致呼吸衰竭[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（9）：1294-1296.

[13] 朱紅利，鄭國方，丁素芳，等.比例輔助通氣疊加同步間歇指令通氣治療新生兒呼吸衰竭臨床觀察[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，33（10）：634-636.

[14] 蔡春瓊，呂鐵偉，趙國莉，等.無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭42例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（18）：2740-2741.

[15] 楊曉玲，廖永生，鄧壽建，等.NCPAP聯(lián)和固爾蘇治療新生兒呼吸衰竭的護(hù)理及臨床療效[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，16（9）：126-128，133.

[16] 黃為民.新生兒呼吸衰竭治療中的矛盾與對(duì)策[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27（2）：79-82.

[17] 石代紅，李騰.呼吸機(jī)治療新生兒呼吸衰竭的臨床護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（8）：1748-1749.

[18] 李文英，喬愛琴，吳春艷，等.新生兒呼吸衰竭機(jī)械通氣撤離后預(yù)防拔管失敗的臨床探討[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，18（1）：89-92.

[19] 戴玉騰，孔少云，李曉春，等.高頻震蕩通氣治療新生兒呼吸衰竭16例臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（6）：777-778.

[20] 程歡歡，張建，傅燕娜，等.一氧化氮吸入聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒難治性呼吸衰竭的療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（16）：84-86.

[21] 許平，賈煥榮，楊玉軍，等.新生兒呼吸衰竭870例臨床流行病學(xué)分析[J].中國新生兒科雜志，2013，28（3）：172-176.

（收稿日期：2015-03-18）endprint