段宏偉，王新宇，湯恭鋒

（北京老年醫(yī)院1.皮膚科；2.中醫(yī)科北京100095）

·中醫(yī)藥美容·

2 940nm像素激光聯合紅花逍遙片治療黃褐斑療效觀察

段宏偉1，王新宇2，湯恭鋒1

（北京老年醫(yī)院1.皮膚科；2.中醫(yī)科北京100095）

目的：觀察低能量2 940nm像素激光聯合紅花逍遙片治療黃褐斑的療效和不良反應。方法：將黃褐斑患者隨機分為兩組。治療組：36例，采用短脈寬2 940nm像素激光治療3次，能量密度600～900J/cm2，每4周1次，同時口服紅花逍遙片；對照組：38例，口服紅花逍遙片，療程12周。結果：治療后第12周，治療組和對照組的有效率分別為72.22%和47.37%，隨訪12周，兩組有效率為63.89%和39.47%，隨訪24周，兩組的有效率為58.33%和31.58%，治療組均優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組不良反應無明顯差異（P＞0.05）。結論：低能量2 940nm像素激光聯合紅花逍遙片治療黃褐斑安全、有效。

黃褐斑；2 940nm；像素激光；紅花逍遙片

黃褐斑是好發(fā)于中青年女性面部的色素沉著性皮膚病，其病因和發(fā)病機制較復雜，治療較為困難，給患者造成嚴重的心理壓力［1］。2013年2月-2014年8月，筆者科室應用低能量2 940nm像素激光聯合紅花逍遙片治療面部黃褐斑患者取得了較好療效，現報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取筆者醫(yī)院皮膚科及中醫(yī)科門診診斷為黃褐斑的女性患者74例，符合中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組擬定的診斷標準［2］。隨機分為治療組和對照組。治療組：36例，年齡25～48歲，平均33.5歲，病程1～12年，平均5.3年；對照組：38例，年齡24～46歲，平均34.2歲，病程1～11年，平均5.5年，兩組患者年齡、病程無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2排除標準

①光敏感者及對紅花逍遙片成分過敏者；②妊娠、哺乳期及絕經婦女；③治療前6個月內使用過維A酸類藥物或其他治療黃褐斑藥物者；④嚴重心血管疾病、糖尿病、肝腎功能不全及惡性腫瘤患者；⑤瘢痕體質及活動性病毒感染者；⑥活動期白癜風、銀屑病及系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者；⑦其它疾病，如：顴部褐青色痣、Riehl黑變病及色素性扁平苔蘚等引起的色素沉著者；⑧精神病患者或對治療有過高期望者；⑨不愿意進行防曬者。所有入選者均簽署知情同意書。

1.3治療方法

1.3.1儀器及藥物：治療組采用以色列飛頓公司生產的飛頓二號激光光子工作站，選用2 940nm激光像素手具，光斑9mm×9mm，短脈寬，能量600～900J/cm2。在第1周、第5周和第9周時各治療1次，共治療3次。紅花逍遙片（江西普正藥業(yè)，國藥準字Z20080299，組成：竹葉、柴胡、白芍、當歸、白術、茯苓、薄荷、甘草、皂角刺、紅花，每片0.39g），1.17g口服，3次/d，療程12周；對照組僅給予紅花逍遙片1.17g口服，3次/d，療程12周。囑患者避免日曬，白天使用SPF30，PA+++的防曬霜。

1.3.2治療步驟：①徹底清潔皮膚，不使用麻醉；②患者戴上護眼罩，避免眼睛受強光直射；③激光手具垂直對準皮損逐個光斑掃描，每次2～3遍；④術后治療區(qū)會出現紅斑、灼熱、輕度腫脹，冰袋冷敷0.5～1h。5d后開始脫痂，8d痂皮全部脫落。

1.4療效判定及標準

于治療第12周及治療結束后12周和24周隨訪，由兩位固定的皮膚科醫(yī)生進行評分，評價治療前后色斑減輕情況，并記錄不良反應。⑴皮損面積評分：0為無皮損，1為＜2cm2，3為2～4cm2，4為＞4cm2。（2）顏色評分：0為正常膚色，1為淡褐色，2為褐色，3為深褐色。總評分=面積評分+顏色評分，評分下降指數=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。基本治愈：肉眼視色斑面積消退≥90%，顏色基本消失；評分法計算治療后下降指數＞0.8。顯效：肉眼視色斑面積消退≥60%，顏色明顯變淡；評分法計算治療后下降指數≥0.5。好轉：肉眼視色斑面積消退≥30%，顏色變淡；評分法計算治療后下降指數＞0.3。無效：肉眼視色斑面積消退＜30%，顏色變化不明顯；評分法計算治療后下降指數＜0.3?？傆行室曰局斡语@效計［3］。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行數據分析，計量資料用獨立樣本t檢驗，兩組間比較用Fisher確切概率法，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1治療結果

治療第12周及隨訪12周和24周，聯合治療組的療效均優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表1～3。

2.2不良反應

隨訪6個月，治療組有1例患者出現皮疹顏色加重，1例患者顏色不均，1例復發(fā)；對照組有3例患者出現皮疹顏色加重，2例復發(fā)，兩組均未發(fā)現其它不良反應（P=0.712，P＞0.05）。

表1　兩組不同方法治療黃褐斑12周后療效統(tǒng)計（例，%）

表2　兩組不同方法治療黃褐斑隨訪12周療效統(tǒng)計（例，%）

表3　兩組不同方法治療黃褐斑隨訪24周療效統(tǒng)計（例，%）

3　討論

黃褐斑也稱肝斑，多見于中青年女性，是臨床常見的皮膚色素障礙性疾病，病因和發(fā)病機制不明，與內分泌、遺傳、妊娠、紫外線照射、化妝品、口服避孕藥、精神因素及某些系統(tǒng)性疾病等有關。目前其治療方法很多，包括口服藥物、外用脫色劑、皮質激素、物理磨削技術、化學換膚術等，但效果均不滿意［4］。

強脈沖光、Nd：YAG激光、各種寶石激光、像素激光等激光技術的應用給黃褐斑治療帶來了新的希望［5］。其中像素激光是美國FDA批準用于治療黃褐斑的激光，利用點陣式光熱作用理論通過多點聚焦激光技術把光斑分成均勻分布的微激光矩陣，產生微型柱狀熱損傷區(qū)（micro-thermal zone，MTZ），直接破壞黃褐斑皮損的黑素細胞、黑素顆粒及角質形成細胞等［6］。

國內楊歡等［7］報道采用低能量2 940nm像素激光聯合積雪苷軟膏治療24例黃褐斑療效可靠，無嚴重不良反應。激光治療后的復發(fā)和色素沉著是影響其療效的重要因素，Trelles等［8］報道用10 600nm剝脫性C02點陣激光對30例女性黃褐斑患者治療后1個月進行患者滿意度調查和MASI評分，發(fā)現各組均有較好的療效，但在隨后12個月的隨訪中各組都有一定的復發(fā)，單純激光組較聯合治療組復發(fā)率高。從而認為激光聯合藥物治療可以減少激光治療的不良反應及色素沉著的發(fā)生率，起到協(xié)同作用。

筆者采用像素激光聯合紅花逍遙片治療黃褐斑取得了較好療效。祖國醫(yī)學認為黃褐斑多由肝郁氣滯、腎陰不足、氣血瘀阻引起，故治療上以養(yǎng)血、活血、通經、化瘀為主［9］。紅花逍遙片由當歸、白芍、白術、茯苓、紅花、皂角刺、竹葉、柴胡、薄荷、甘草9種中草藥組成，方中竹葉、柴胡疏肝解郁，為君藥；當歸、白術養(yǎng)血益氣，白術、茯苓健脾祛濕，為臣藥，紅花活血通經，和皂角、薄荷共為佐藥，具有舒肝、理氣、活血的作用，對黃褐斑有很好的療效，這與國內吳一菲等報道一致［10］。

本研究提示點陣激光聯合紅花逍遙片治療可達到互補作用，提高療效，減少長期應用激光的副作用及術中痛苦。但因本研究觀察例數較少，隨訪時間較短，遠期療效尚待進一步觀察。

［1］Victor FC，Gelber J，Rao B.Melasma：a review［J］.J Cutan Med Surg，2004，8（2）：97-102.

［2］中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組.黃褐斑的臨床診斷和療效標準（2003年修訂稿）［J］.中華皮膚科雜志，2004，37（7）：440-443.

［3］中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組.黃褐斑和白癜風的診療標準（2010年版）［J］.中華皮膚科雜志，2010，43（6）：373.

［4］王輝，林彤.黃褐斑病因及發(fā)病機制的研究進展［J］.國際皮膚性病學雜志，2012，38（3）：159-162.

［5］王輝，林彤.強脈沖光與激光治療黃褐斑新進展［J］.國際皮膚性病學雜志2014，40（4）：218-221.

［6］Hantash BM，Bedi VP，Sudiredy V，et al.Laser-induced transepidermal elimination of dermal content by fractional photothermolysis［J］.J Biomed Opt，2006，11：104-115.

［7］楊歡，栗丹，吳迪，等.低能量密度2 940 nm像素激光聯合積雪苷治療黃褐斑的療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志，2014，13（4）：250-251.

［8］Trelles MA，Velez M，Gold MH.The treatment of melasma withtopicalcreamsalone，CO2fractionalablative resurfacing alone，or a combination of the two：a comparative study［J］.J Drugs Dermal，2010，9（4）：315-322.

［9］秦靜，白姍姍，邊風華，等.黃褐斑中醫(yī)分型與性激素水平相關性及中藥療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志，2013，12（5）：292-294.

［10］吳一菲，曹萍，王曉川，等.Q開關Nd：YAG激光聯合紅花逍遙片治療黃褐斑臨床觀察［J］.中國皮膚性病學雜志，2010，24（1l）：1019-1020.

編輯/李陽利

Clinical observation of 2 940nm Pixel laser in combination with Honghua xiaoyao tablet for the treatment of melasma

DUAN Hong-wei1，WANG Xin-yu2，TANG Gong-feng1
（1.Department of Dermatology；2.Department of Traditional Chinese Medicine，Beijing Geriatric Hospital，Beijing 100095，China）

Objective To evaluate the therapeutic effect of 2 940nm lower energy density Pixel laser combined with Honghua xiaoyao tablet for the treatment of melasma.Methods 74 patients were divided into two groups randomly.The treatment group（36 patients）were received three times consecutive treatments of 2 940nm Pixel laser every 4 weeks，at the same time they were treated with Honghua xiaoyao tablet.But the control group（38 patients）were given Honghua xiaoyao tablet only. Results The effective rates of treatment group and control group were respectively 72.22%and 47.37%at 12th weeks.Follow-up for 12 weeks the effectiveness rates were 63.89%and 39.47%.And follow-up for 24weeks the effectiveness rates were 58.33%and 31.58%.The statistics from the treatment group are superior to the control group both and there was a significantly statistical difference between two groups（P＜0.05）.There was no significant difference of adverse effects rate between two groups（P＞0.05）.Conclusion lower energy density Pixel Erbium laser combined with Honghua xiaoyao tablet are effective and safe in treatment of melasma.

melasma；2 940 nm；Pixel laser；Honghua xiaoyao tablet

R758.4+2

A

1008-6455（2015）13-0074-03

2015-05-26

2015-06-22