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(廣西容縣中醫(yī)院,廣西 537500)

胃痛是指上腹部近心窩處胃脘部位發(fā)生疼痛的一類病證,常伴有食欲不振、惡心嘔吐、嘈雜、泛酸、噯氣、吞腐等上消化道癥狀。按中醫(yī)辨證分型可歸納為肝胃氣滯、寒邪犯胃、胃熱熾盛、食滯胃腸、瘀阻胃絡(luò)、胃陰虧虛、脾胃虛寒。根據(jù)臨床報(bào)道,而諸多證型中脾胃虛寒證是最常見的證型之一,其病程較長(zhǎng),纏綿難愈,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1],如不及時(shí)積極地治療,患者的病情可呈進(jìn)展性加重。目前,有多項(xiàng)相關(guān)的研究確定了中藥黃芪建中湯治療胃痛(脾胃虛寒型)的臨床療效。本課題組在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),按時(shí)間對(duì)此類患者施以針刺(靈龜八法)治療亦可以有效緩解患者的癥狀。本研究意在按靈龜八法配合黃芪建中湯治療脾胃虛寒型胃痛,為患者尋求更好的治療方案。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究納入100例患者均來自2012年1月至2014年 6月我院針灸科就診的脾胃虛寒型胃痛患者,根據(jù)就診的先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者性別、年齡、病程及病情比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù) 1993年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)于“脾胃虛寒型胃痛”的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[2]。①胃痛綿綿,空腹為甚,得食則緩,喜熱喜按,泛吐清水,神倦乏力,手足不溫,大便多溏。舌質(zhì)淡,脈沉細(xì)。②發(fā)病常與情志不暢、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關(guān)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述脾胃虛寒型胃痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡18～65歲。③簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①上消化道鋇餐X線檢查、纖維胃鏡及組織病理活檢等檢查明確有其他器質(zhì)性病變導(dǎo)致的胃痛,如胃潰瘍或穿孔、十二指腸潰瘍或穿孔、胃癌、十二指腸癌等。②合并有心、肝、腎等重要器官的功能障礙患者。③合并有高血壓、糖尿病等其他原發(fā)性疾病未得到控制的患者。④妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女及哺乳期婦女。⑤不能堅(jiān)持按治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療的患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

施以黃芪建中湯治療,方用黃芪15 g,桂枝15 g,白芍15 g,炙甘草10 g,生姜10 g,大棗6枚,泛吐清水者加姜半夏10 g,茯苓15 g;泛酸者加煅瓦楞子15 g,吳茱萸6 g;胃脘冷痛、里寒較甚者加人參15 g,白術(shù)15 g,干姜6 g;腹脹明顯者加厚樸10 g,枳實(shí)15 g,陳皮12 g,砂仁6 g。水煎服,每日1劑,水煎取汁300 mL,早晚飯前溫服150 mL,治療2星期。

2.2 觀察組

在施以黃芪建中湯加減治療基礎(chǔ)上配合針刺治療。針刺治療采用靈龜八法。靈龜八法的開穴方法,先按以下公式計(jì)算出日干支序號(hào),序號(hào)=[上年公元數(shù)×5.25(取整數(shù))＋當(dāng)年實(shí)際已到天數(shù)]÷60取余數(shù)(四舍五入),如果沒有余數(shù),則為 0序號(hào),再按謝氏靈龜八法開穴簡(jiǎn)表查找所開穴位[3]。所查為主穴,配穴根據(jù)“公孫-內(nèi)關(guān),足臨泣-外關(guān),后溪-申脈,列缺-照?！边M(jìn)行確定。所選腧穴進(jìn)行平補(bǔ)平瀉手法,每次留針30 min,每日1次,7 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程,療程間休息1 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 癥狀評(píng)分

對(duì)患者疼痛的程度進(jìn)行賦值,胃輕度(隱痛)、中度(疼痛較為明顯)、重度(疼痛明顯,可呈持續(xù)性,表情痛苦),分別賦以1、2、3分;胃脘部壓痛輕度(按壓不適)、中度(按壓輕微疼痛)、重度(按壓疼痛明顯),分別計(jì)2、4、6分。除了疼痛以外的其他癥狀,如上腹飽脹、嘈雜、反酸、噯氣等,以上每項(xiàng)各賦以1分。總分=主要癥狀賦值分＋體征賦值分＋其他癥狀賦值分。

3.1.2 胃鏡檢測(cè)

采用電子胃鏡常規(guī)對(duì)胃及十二指腸進(jìn)行檢查。治療前后分別對(duì)患者進(jìn)行癥狀評(píng)分及胃鏡檢測(cè)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用“尼莫地平評(píng)分法”對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)判。療效百分?jǐn)?shù)=[(治療前總分－治療總積分)/治療總積分]×100%。

臨床治愈:臨床癥狀消失,療效百分?jǐn)?shù)為 100%,或胃鏡顯示胃黏膜炎癥消失。

顯效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),療效百分?jǐn)?shù)為 71%～99%,或胃鏡顯示胃黏膜炎癥基本消失。

有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn),療效百分?jǐn)?shù)為 36%～70%,或胃鏡顯示胃黏膜炎癥有所減輕。

無效:臨床未見好轉(zhuǎn)或加重,療效指數(shù)≤35%,或胃鏡顯示胃黏膜炎癥加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。組間計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后癥狀及體征積分比較

兩組治療前癥狀及體征積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療前后癥狀及體征積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);兩組治療后癥狀及體征積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);兩組治療前后癥狀及體征積分差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后癥狀及體征積分比較 (x ±s,分)

3.4.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為 96.0%,對(duì)照組為 84.0%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組愈顯率為88.0%,對(duì)照組為 62.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

胃痛在中醫(yī)學(xué)中稱“胃脘痛”,病機(jī)多為寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱等原因而致胃受納及腐熟功能失常,脾的運(yùn)化功能失常,胃失和降,從而出現(xiàn)胃脘疼痛?，F(xiàn)代人生活節(jié)奏較快,工作壓力大,常不按規(guī)律進(jìn)食,且多食生冷食物,而致脾胃虛寒,引發(fā)胃脘部疼痛[4]。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有相應(yīng)的記載。《素問·太陰陽明論》中有言:“食飲不節(jié),起居不時(shí)者,陰受之。”《靈樞·小針解》:“寒溫不適,飲食不節(jié),而病生于腸胃。”《圣濟(jì)總錄·虛勞門》也針對(duì)脾胃虛寒引起的胃痛進(jìn)行了相應(yīng)的描述:“氣弱胃虛,飲食傷動(dòng),冷氣乘之……故令心腹俱痛也”。所以治療當(dāng)以溫中健脾、和胃止痛為原則。

本研究通過靈龜八法配合黃芪建中湯治療脾胃虛寒型胃痛,并與單純應(yīng)用黃芪建中湯治療進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果兩組患者總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但觀察組愈顯率明顯高于對(duì)照組。

靈龜八法以奇經(jīng)八脈、八脈八穴、九宮八卦、天干地支為主要內(nèi)容,按照日時(shí)干支的推演取十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈相通的八脈交會(huì)穴(公孫、內(nèi)關(guān)、足臨泣、外關(guān)、列缺、照海、后溪、申脈)治療疾病,是中醫(yī)學(xué)中因時(shí)制宜原則的典范。經(jīng)絡(luò)學(xué)理論認(rèn)為,人體中的奇經(jīng)八脈對(duì)十二經(jīng)脈氣血的調(diào)節(jié)作用主要表現(xiàn)在儲(chǔ)蓄和滲灌兩個(gè)方面,當(dāng)氣血旺盛時(shí),奇經(jīng)八脈可儲(chǔ)蓄;當(dāng)氣血不足時(shí),奇經(jīng)八脈又能加以滲灌,保證了人體氣血的正常運(yùn)行,從而達(dá)到了治療疾病的目的。靈龜八法在治療疾病時(shí)強(qiáng)調(diào)天人相應(yīng),注意時(shí)間和氣候的變化對(duì)人體的影響?！鹅`樞·歲露論》:“人與天地相參也,與日月相應(yīng)也?！敝赋鋈伺c日月存在著同步節(jié)律變化?！鹅`樞·四時(shí)氣》:“四時(shí)之氣,各有所在,刺灸之道,得氣穴為定。”提出針灸治療疾病應(yīng)該擇時(shí)而行。靈龜八法是針灸擇時(shí)取穴的具體表現(xiàn)。明代李梴《醫(yī)學(xué)入門》:“八法者,奇經(jīng)八穴為要,乃十二經(jīng)脈之大會(huì)也……周身三百六十六穴,統(tǒng)于手足六十六穴,六十六穴又統(tǒng)于八穴?！惫糯t(yī)家也運(yùn)用其治療痛癥,而有“除痛于目前”和“除疼痛迅如手拈”的記載。近代醫(yī)家針對(duì)靈龜八法止痛亦做了相應(yīng)的研究,證明了靈龜八法具有較好的臨床療效[5-13]。

黃芪建中湯治療脾胃虛寒型胃痛已經(jīng)過了多方面的論證,并寫入了中醫(yī)學(xué)教材當(dāng)中[14]。方中黃芪補(bǔ)氣升陽、托毒生肌為主藥,桂枝和白芍甘溫益氣、健脾養(yǎng)胃以治本;甘草既能緩急止痛,又能調(diào)和諸藥;大棗補(bǔ)脾?，F(xiàn)代研究表明,黃芪既有鎮(zhèn)靜作用,又有促進(jìn)消化吸收,促進(jìn)末梢循環(huán),改善代謝,改善氣虛狀態(tài),促進(jìn)肉芽生長(zhǎng),加快潰瘍愈合,有利于受損胃黏膜修復(fù)的作用[15-17];桂枝有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解痙、抗炎以及抑制幽門螺桿菌等作用[18-20];白芍配伍甘草有消炎、抑制組胺引起胃酸分泌過多,緩解平滑肌痙攣的作用[21];甘草可以保護(hù)修復(fù)脾虛證的胃腸黏膜組織的病理損傷,同時(shí)也具有止痛之功[22-24]。

綜上所述,靈龜八法針刺可以有效地增強(qiáng)黃芪建中湯治療脾胃虛寒型胃痛患者的臨床療效,尤其是短期內(nèi)的臨床療效,值得臨床應(yīng)用。

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