王秀梅，孫鵬，張學(xué)鋒

（大連市第三人民醫(yī)院口腔科大連遼寧116000）

維他靈2000和純鈦鑄造可摘局部義齒的療效評(píng)價(jià)

王秀梅，孫鵬，張學(xué)鋒

（大連市第三人民醫(yī)院口腔科大連遼寧116000）

目的：評(píng)價(jià)整體鑄造基托義齒的臨床應(yīng)用效果。方法：為60例肯氏Ⅰ類牙列缺損的患者制作30例純鈦鑄造可摘義齒和30例維他靈2000（Vitallium）2000鈷鉻鑄造可摘義齒，通過(guò)比較兩組患者義齒性口炎發(fā)生情況、滿意度及義齒的強(qiáng)度，評(píng)價(jià)純鈦和Vitallium鈷鉻合金鑄造義齒性支架的臨床修復(fù)效果。結(jié)果：純鈦支架義齒和Vitallium鈷鉻支架義齒義齒性口炎的發(fā)生率、患者滿意度和強(qiáng)度未見(jiàn)明顯差異。結(jié)論：純鈦鑄造支架義齒與Vitallium鈷鉻合金鑄造支架義齒相比臨床修復(fù)效果相同。

維他靈2000；純鈦；鑄造可摘局部義齒

可摘局部義齒因設(shè)計(jì)靈活多樣，適應(yīng)范圍廣，廣泛用于缺失牙較多的患者。傳統(tǒng)的義齒金屬支架的制作材料多采用鈷鉻合金，但傳統(tǒng)鈷鉻合金耐腐蝕性較差，密度大[1]，易刺激患者的口腔黏膜，舒適程度極低。口腔是一個(gè)復(fù)雜的電解質(zhì)環(huán)境，唾液及酸性飲食、細(xì)菌新陳代謝作用產(chǎn)生酸性物質(zhì)，勢(shì)必對(duì)合金材料的性能產(chǎn)生影響，降低義齒的使用壽命。鈦耐電化學(xué)降解，能產(chǎn)生良好生物反應(yīng)，且有相對(duì)較輕及低的密度，彈性模量低且強(qiáng)度大，這使得鈦基材料很吸引人而用于牙科[2]。Vitallium2000合金是一種用于鑄造可摘支架的高鈷鉻鉬合金，有較高的維氏硬度和延展系數(shù)，抗折性好，彈性限度大，是硬力傳導(dǎo)的良好媒介。本研究從臨床應(yīng)用方面，比較純鈦、新型鈷鉻合金制作基托及可摘義齒支架，從安全性、強(qiáng)度和適合性方面綜合評(píng)價(jià)其在臨床上的應(yīng)用效果。

1　資料和方法

1.1病例納入標(biāo)準(zhǔn)

①健康成年人，口腔狀況較好，基牙健康，年齡（50±15）歲；②肯氏Ⅰ類牙列缺損的患者60例；③患者允諾能按時(shí)復(fù)診保證完成試驗(yàn)過(guò)程。

1.2材料

純鈦，鈦含量99.9%（日本株式會(huì)社，日本）和Vitallium2000鈷鉻合金，鈷60%、鉻28%～32%、鉬5%～7%（登士柏公司，德國(guó)）制作義齒基托和支架共60件，按照材料要求進(jìn)行義齒的制作加工，所有工序均由同一名醫(yī)師和技師完成。

1.3分組

根據(jù)患者的的具體情況選擇試驗(yàn)支架，進(jìn)行佩戴治療，共分為兩組，每組30個(gè)支架，男女性別不限。

1.4方法

義齒加工完成后常規(guī)為患者戴用，分別于戴用后1、3、6個(gè)月進(jìn)行復(fù)診，檢查記錄患者佩戴義齒的情況。①口腔黏膜的炎癥：按照貞森紳丞［3］的方法來(lái)診斷和分級(jí)義齒性口炎，即基托覆蓋區(qū)黏膜未見(jiàn)炎癥（-），基托覆蓋區(qū)黏膜輕度炎癥（+），基托覆蓋區(qū)黏膜重度炎癥（++）；②患者的滿意度戴用義齒1、3、6個(gè)月患者的滿意程度，讓每例患者填寫由李超宏等[4]設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括美觀程度、語(yǔ)音功能、咀嚼功能、固位情況、舒適性等5項(xiàng)；③義齒的強(qiáng)度：觀察義齒支架有無(wú)變形、斷裂和裂痕。如果有上述情況，分析是否是由材料本身造成。根據(jù)裂痕的程度評(píng)分：0分，無(wú)變形、裂痕及斷裂現(xiàn)象；1分，有變形、裂痕現(xiàn)象；2分，支架斷裂。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

純鈦支架義齒性口炎的發(fā)生率與鈷鉻合金未見(jiàn)明顯差異，強(qiáng)度方面沒(méi)有明顯的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)在滿意度調(diào)查方面，語(yǔ)音、舒適度方面與鈷鉻組未見(jiàn)明顯差異。但是在美觀程度上低于鈷鉻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1～3。

3　討論

表1　2組義齒不同戴用時(shí)間義齒性口炎發(fā)生率比較

表2　義齒戴用不同時(shí)間滿意度的比較

表3　義齒戴用不同時(shí)間的強(qiáng)度比較

3.1貞森紳丞等認(rèn)為，義齒性口炎與口腔中細(xì)菌的附著、菌群的改變以及霉素的繁殖、基托的下沉、個(gè)體口腔黏膜的反應(yīng)性等密切相關(guān)。已有研究證實(shí)高度拋光的鑄造純鈦基托表面可抑制口腔菌斑的附著、霉菌的繁殖[5]。純鈦組和鈷鉻組戴用1個(gè)月后各有1例患者發(fā)生“黏膜紅腫壓迫”的癥狀，鈷鉻組有1例發(fā)生“黏膜紅腫潰瘍”。對(duì)基托和支架進(jìn)行調(diào)磨、修改后，戴用3、6個(gè)月后黏膜紅腫癥狀明顯減少并消失。鑄造支架使用純鈦和鈷鉻合金在安全性上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均具有良好的生物安全性。

3.2牙科合金顏色失澤主要是是受周圍環(huán)境（大氣和口腔液體）的侵襲性作用而引起的材料變性，如色澤、表面結(jié)構(gòu)、物理性能、生物安全性等。而口腔內(nèi)潮濕的環(huán)境、溫度、pH值的變化等都非常容易使牙科合金發(fā)生腐蝕。Vitallium2000是一種用于鑄造可摘支架的高鈷鉻鉬合金[6]，鈷、鉻的作用是能夠提高強(qiáng)度和耐腐蝕性能；鉬能夠阻止金屬結(jié)晶時(shí)的晶粒變大，能夠使結(jié)構(gòu)緊密，改善金屬耐疲勞性[7]。純鈦具有良好的耐腐蝕性，主要是因?yàn)槠浔砻婺苄纬煞€(wěn)定的埃數(shù)量級(jí)厚度的氧化物，并能在納秒（10-9）數(shù)量級(jí)的時(shí)間內(nèi)重新鈍化，使其金屬離子不能釋放出來(lái)[8]。鈍化后的金屬顏色明度下降，美觀性也就下降。Vitallium在730℃～1100℃高溫仍能保持其高度的機(jī)械強(qiáng)度、抗熱腐蝕性及抗氧化能力，因此相比鈦合金而言，解決了純鈦支架易氧化的缺點(diǎn)，使其在臨床上具有更廣闊的應(yīng)用空間［9］。Vitallium 2000鑄造合金材料有較高的維氏硬度與延展系數(shù)，能提高鑄造卡環(huán)的固位力，要取得與常規(guī)合金鑄造卡環(huán)相同的固位力時(shí),Vitallium 2000可摘支架的卡環(huán)可設(shè)計(jì)得細(xì)小一些，基托的設(shè)計(jì)也可更靈活一些[10-11]。相對(duì)于鈷鉻合金，純鈦的密度低，約為金的1/4，鈷鉻的1/2[12]，質(zhì)量輕，不受冷熱刺激的影響，鑄造的支架又輕巧細(xì)致，所以患者戴用純鈦鑄造支架感覺(jué)較好，舒適感也較佳。

3.3義齒戴用3個(gè)月后，鈷鉻組中“無(wú)斷裂及裂痕現(xiàn)象”的比例達(dá)到了100%，純鈦組的比例為96.67%。觀察純鈦組發(fā)現(xiàn)，支架斷裂處為鑄造缺損導(dǎo)致的局部強(qiáng)度減低，在支架承擔(dān)和分散咬合力時(shí)發(fā)生折斷。對(duì)于牙科金屬材料的選擇，不但要考慮其耐腐蝕性、生物相容性和力學(xué)性能，還要考慮其鑄造特性[13]。傳統(tǒng)鈷鉻合金的的彈性模量較高，鑄造的支架很剛硬，Vitallium2000具有較高的屈服強(qiáng)度，使支架具有抵抗永久變形的能力較高[14]。純鈦的彈性模量較低，延伸率高[13]，硬度適當(dāng)，使得鑄造的卡環(huán)更容易進(jìn)入基牙的倒凹區(qū),減少義齒支架的變形，并且有效的防止支架下沉。但是純鈦的制作過(guò)程比較復(fù)雜，技術(shù)要求較高，應(yīng)避免在鑄造過(guò)程中出現(xiàn)內(nèi)部氣孔而影響支架強(qiáng)度，技術(shù)上的缺陷也可能是導(dǎo)致支架失敗的現(xiàn)象。

綜上所述，純鈦和Vitallium2000鈷鉻合金的鑄造義齒支架都能取得較好的臨床效果。

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編輯/何志斌

Evaluation of clinical effect of casting removable denture

WANG Xiu-mei,SUN Peng,ZHANG Xue-feng
(Department of Stomatology,The Third People's Hospital of Dalian City,Dalian 116000,Liaoning,China)

Objective To study the clinicai appiication of casting pure titanium removabie denture. Methods 30 pure titanium frame removable dentures and 30 Co-Cr alloy frame removable denture were made for 60 patients.Compare the differences of the denture stomatitis,patient's satisfaction and denture strength between the pure titanium frame removable dentures andCo-Cr alloy frame removable dentures.Results The titanium frame removable denture was better than the vitallium2000 Co-Cr alloy frame emovable denture in the aspects of denture stomatitis,the satisfaction of chewing, retention and comfortable.Conclusion The clinical effect of pure titanium frame denture is same with vitallium 2000 Co-Cr alloy frame removable denture.

Vitallium 2000;pure titanium;RPD

R783

A

1008-6455（2015）02-0068-03

2014-09-24

2014-12-15