張衍蓉，陳杰，張大華，劉虎

（1.青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院正畸科山東青島266003；2.濟寧市兗州區(qū)口腔醫(yī)院山東濟寧272000）

Activator與MBT直絲弓矯治器雙期矯治安氏Ⅱ1類錯牙合畸形的臨床應用

張衍蓉1，陳杰1，張大華2，劉虎1

（1.青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院正畸科山東青島266003；2.濟寧市兗州區(qū)口腔醫(yī)院山東濟寧272000）

目的：探討Activator矯治器與滑動直絲弓矯治器（MBT appliance）雙期矯治安氏Ⅱ1類錯牙合畸形的臨床效果。方法：選擇17例混合牙列期以下頜后縮為主的安氏Ⅱ1類錯牙合患者，Ⅰ期采用Activator矯治器，Ⅱ期采用MBT直絲弓矯治器。每位患者均拍攝矯治前、后頭顱定位側(cè)位片、曲面斷層片，以X線頭影測量方法評價療效。結(jié)果：硬組織主要測量項目的變化：SNB角增加2.9°，ANB角減小2.9°，下中切牙切緣至鼻根點與下齒槽座點連線的垂直距離L1-NB（mm）減小3.5°，下頜體長度Go-Gn（mm）增加3.0mm，前面高N-Me（mm）增加5.6mm；軟組織主要測量項目的變化：鼻唇角Cm-Sn-UL增大7.2°，頦唇溝角LiB'Pg'增大12.1°，面凸角Ns-Sn-Pos減小2.0°，上唇-審美平面Ls-E（mm）減小1.6mm，下唇-審美平面Li-E（mm）增大2.1mm。治療結(jié)束時磨牙和尖牙均為安氏Ⅰ類關(guān)系,前牙覆蓋明顯減小,側(cè)面型有所改善。結(jié)論：安氏Ⅱ1類錯牙合患者在替牙期采用雙期矯治能改善其面部側(cè)貌，顯著改善上下頜骨骨性關(guān)系。Activator能有效促進下頜生長。

骨性Ⅱ1類錯牙合畸形；Activator矯治器；下頜后縮；雙期矯治；MBT矯治器

安氏Ⅱ1錯牙合是臨床上最常見的錯牙合畸形之一，其磨牙多為遠中關(guān)系，前牙深覆蓋，上下頜骨矢狀向關(guān)系不協(xié)調(diào)以下頜后縮多見。常見的病因有遺傳、牙合干擾、口腔不良習慣、下頜先天缺牙、肌平衡失調(diào)、下頜骨發(fā)育不足等。Activator與直絲弓雙期矯正對上下頜骨復合體的生長方向進行控制，可通過改變生長型及早阻斷Ⅱ類錯牙合的發(fā)生發(fā)展[1]，同時Ⅱ期矯治可進一步穩(wěn)定，精確調(diào)整牙位及牙合位，能更好地恢復面型,具有很好的臨床實用價值。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選擇我院正畸科收治的17例（男7例，女10例）替牙期安氏Ⅱ1類錯牙合患者，Hellman牙齡ⅢA期，年齡8～11歲。

1.2病例選擇標準

安氏Ⅱ1類錯牙合，磨牙為完全遠中關(guān)系或遠中尖對尖關(guān)系，前牙覆蓋＞5mm，前牙覆牙合II～III度；無缺失牙；牙列擁擠≤Ⅰ度；頦唇溝明顯，面下1/3短，開唇露齒；X線頭顱定位側(cè)位片頸椎顯示患者處于生長發(fā)育高峰前期；ANB角≥5°，以下頜后縮為主，；無外傷史及正畸治療史。

1.3治療方法

表1　17例患者矯治前后硬組織測量結(jié)果(±)

表1　17例患者矯治前后硬組織測量結(jié)果(±)

注：＜0.05差別有顯著性，＜0.01差別有高度顯著性，＞0.05無統(tǒng)計意義

項目治療前治療后差值值SNA（°）81.5±2.882.3±2.10.9±1.0＜0.05 SNB（°）74.3±2.678.5±4.32.9±1.8＜0.01 ANB（°）6.6±1.52.8±1.5-2.9±1.4＜0.01 NP-FH（°）81.3±2.985.3±3.13.9±2.8＜0.01 U1-NA（mm）4.8±2.34.5±2.11.6±2.7＜0.01 L1-NB（mm）7.9±2.15.5±2.03.5±1.3＜0.01 Go-Gn（mm）71.3±3.674.4±3.53.0±1.8＜0.01 N-Me（mm）10.6±5.314.2±3.85.6±2.7＜0.01前牙覆（mm）3.7±0.61.6±0.6-2.1±0.9＜0.01前牙覆蓋（mm）8.1±2.71.3±0.7-6.1±2.7＜0.01 Y軸角（°）63.5±3.566.1±4.62.5±4.2＞0.05

表2　17例患者矯治前后軟組織指標變化量比較(±)

表2　17例患者矯治前后軟組織指標變化量比較(±)

注：＜0.05差別有顯著性，＜0.01差別有高度顯著性，＞0.05無統(tǒng)計意義

項目治療前治療后差值值Cm-Sn-UL（°）91.1±3.997.5±4.27.2±3.7＜0.01 LiB'Pg'（°）122.2±4.9134.1±6.512.1±5.1＜0.01 Ns-Sn-Pos（°）17.3±2.615.4±4.2-2.0±3.1＜0.05 Ls-E（mm）1.7±0.8-0.2±1.6-1.6±0.8＜0.01 Li-E（mm）-1.6±1.41.3±1.82.1±1.2＜0.01 Li-H（mm）-1.1±0.91.2±0.81.9±0.6＜0.01

1.3.1第1階段：制作和佩戴Activator：常規(guī)取模，口內(nèi)重建咬合關(guān)系，下頜前伸處于磨牙中性(覆蓋較大者可分次前伸),咬合打開3～4mm[2]；將蠟牙合記錄的牙合關(guān)系轉(zhuǎn)移到牙合架上，用0.8mm不銹鋼絲彎制上頜唇弓，制作Activator，要求基托覆蓋整個腭蓋，下頜部分伸至口底，基托遠中達第一磨牙，上下基托相連,在前牙區(qū)形成下切牙塑料帽[3]，防止下前牙伸長及唇向傾斜,若希望下切牙唇傾則做成下切牙導面。修整后牙的基托并形成后牙舌側(cè)誘導面。下頜前移量與垂直打開量之和一般在8～10mm，應能激活足夠的但又不過分的肌肉活動[4]。囑患者戴用時閉唇。每天戴用Activator 10～12h；每5周復診1次，每次復診時視情況對下頜后牙牙合面、上頜后牙的遠中基托、下頜后牙的近中基托進行調(diào)磨。平均戴用時間10～12個月。

1.3.2第2階段：佩戴MBT直絲弓矯治器：一般是在戴用Activator矯治器1年后，待恒牙全部萌出時，戴用MBT直絲弓矯正器。常規(guī)粘頰管、托槽，排齊、整平上下牙列，調(diào)整與穩(wěn)定上下牙達Ⅰ類咬合關(guān)系，上下前牙調(diào)至正常覆牙合、覆蓋關(guān)系，平均矯治時間12～16個月，保持器戴用時間約2年。

1.4研究方法：X線頭影測量，硬組織測量項目：SNA角、SNB角、ANB角、U1-NA（mm）、L1-NB（mm）、Go-Gn （mm）、N-Me（mm），前牙覆蓋，前牙覆牙合，Y軸角；軟組織測量項目：鼻唇角Cm-Sn-UL，頦唇溝角LiB'Pg'，面凸角Ns-Sn-Pos，上唇-審美平面Ls-E（mm），下唇-審美平面Li-E（mm），下唇-H平面Li-H（mm）。對17例安氏Ⅱ1類錯牙合畸形患者治療前后均進行上述項目的測量。

1.5統(tǒng)計學分析：應用SPSS12.0統(tǒng)計分析軟件對治療前后的改變量進行檢驗統(tǒng)計分析，看是否存在統(tǒng)計學上的顯著性差異，以判斷上下頜骨生長量有無差異。

2　結(jié)果

17例患者矯治后上前牙唇傾度，前牙覆蓋、前牙覆牙合均減小，下頜后縮及上頜前突得以改善，軟組織側(cè)貌改善,磨牙遠中咬合調(diào)整為安氏Ⅰ類咬合關(guān)系。X線頭影測量值變化情況顯示，治療前后比較存在統(tǒng)計學上差異；上頜有少量生長，下頜長度顯著增長，軟組織側(cè)貌改善（見表1～2）。

3　討論

3.1作用機理

下頜骨是人體骨骼中生長持續(xù)時間最長的骨骼，一般男性要持續(xù)生長到23歲，女性持續(xù)生長到20歲[5]。從替牙期到恒牙初期，下頜骨增長迅速。Activator通過改變下頜位置后，使相關(guān)的咀嚼肌及口周肌群受牽張，肌肉收縮的力量傳到牙齒、頜骨及顳頜關(guān)節(jié)，促進軟、硬組織發(fā)生適應性變化，重建新的功能、形態(tài)平衡[6]，利用功能矯治器的這一特點，早期改善上下頜骨的矢狀不調(diào)，恒牙全部萌出后進行II期直絲弓矯治，調(diào)整錯位牙及牙牙合位關(guān)系，可達到面型和牙合關(guān)系的雙重治療效果,因此雙期矯治是治療替牙期安氏Ⅱ1類錯牙合以下頜后縮為主患者的最有效的方法之一。但雙期矯治增加了患者的矯治費用，延長了矯治時間，它是否比單期矯治具有明顯的優(yōu)勢?國內(nèi)外的學者對此進行了大量的研究，還存在一些爭議。要想很好的利用雙期矯治的優(yōu)勢，正畸臨床醫(yī)師應根據(jù)患者的具體情況來確定是否采用雙期矯治；重要的是選擇好最佳的矯治時機。

3.2適應證

安氏Ⅱ1類錯牙合畸形的治療時機非常重要，顱面骨骼同全身骨骼一樣，存在生長快速期和緩慢期，在生長快速期誘導顱骨的生長，可以收到較好的效果[7]。頭顱側(cè)位片在正畸治療中是需要常規(guī)拍攝的。有研究表明，頸椎形態(tài)變化與骨骼生長發(fā)育所處階段以及生長發(fā)育潛力密切相關(guān)，通過頭顱側(cè)位片的頸椎影像可以觀察到頸椎形態(tài)變化，確定個體所處的生長發(fā)育階段[8]。Activator矯治器主要適用于矯正青春發(fā)育高峰前期及青春發(fā)育高峰期的上頜正?；蚯巴欢骂M后縮的安氏Ⅱ1類錯牙合畸形，通過抑制上頜矢狀向生長，刺激下頜矢狀向和垂直向生長，從而使上下頜骨異常的矢狀向關(guān)系得到矯正[9]。有學者研究表明Ⅱ1類錯牙合患者通過自然生長，也表現(xiàn)出下頜長度的增長，頦唇溝角的減小；但是Activator矯治器能使上述變化更為明顯。關(guān)于患者自然生長量對雙期矯治時下頜骨生長量的影響有待于進一步探討。

3.3應用體會

牙合重建及下頜前伸時需考慮肌肉、顳下頜關(guān)節(jié)的適應性。安氏Ⅱ1類下頜后縮嚴重者應采用分次下頜前伸的方法更換矯治器，以免造成關(guān)節(jié)損傷。安氏Ⅱ1類錯牙合畸形往往表現(xiàn)開唇露齒、暴牙、小下頜等面部外形畸形，患兒羞于見人，常出現(xiàn)異常舉止，心理負擔增加，雙期矯治可明顯改善患兒面貌，有利于患兒心理、生理正常發(fā)育。對于上唇卷縮、開唇露齒的病例，囑患者配合唇部閉合功能訓練會取得更好的效果[10]。

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編輯/何志斌

The clinical application of Activator and MBT appliance in the two-stage treatment of skeletal ClassⅡ1malocclusion

ZHANG Yan-rong1，CHEN Jie1，ZHANG Da-hua2，LIU Hu2
(1.Department of Orthodontics，The Affiliated Hospital of Medical College,Qingdao University,Qingdao 266003,Shandong,China;2.Stomatology Hospital of Yanzhou District,Jining 272000,Shandong,China)

Objective To investigate the clinical application effects of Activator and MBT appliance in the two-stage treatment of skeletal ClassⅡ1malocclusion.Methods 17 Class II division 1 patients with mandibular retrusion in mixed or early permanent dentition were chosen(Activator in the first phase,MBT appliance in the second phase.)Before and after the treatment all the patients were taken panoramic and cephalometric.Results The changes of cephalometric measurement of hard tissue：SNB increased 2.9°,ANB reduced 2.9°,L1-NB reduced 3.5°,Go-Gn increased 3.0mm and N-Me went up 5.6mm；The changes of cephalometric measurement of soft tissue：Cm-Sn-UL increased 7.2°，LiB'Pg'increased 12.1°，Ns-Sn-Pos had 2.0°reduction，Ls-E went down 1.6mm and Li-E had 2.1mm increasion.Class I molar and canine relationships were achieved after the treatment.The overjet was significantly decreased,and the profile was remarkably improved.Conclusion Two-stage treatment was effective on the improvement of facial profile in mixed or early permanent dentition in Class II division 1 patients.The skeletaljaw relationship can be distinctly improved.Activator can promote the mandible growth.

skeletal ClassⅡ1malocclusion;activator appliance;mandibular retrusion;two-stage treatment;MBT appliance

R783.5

A

1008-6455（2015）02-0058-03

陳杰，主任醫(yī)師；E-mail：chenjie-ortho@163.com

2014-08-29

2014-10-15