閻國寶

國產(chǎn)與進(jìn)口生長抑素治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血效果對比

閻國寶

目的比較進(jìn)口生長抑素與國產(chǎn)生長抑素治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效。方法回顧2008年1月至2014年8月在我院診治的120例肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，將其分為觀察組和對照組。對照組：國產(chǎn)注射用生長抑素；觀察組：進(jìn)口注射用生長抑素。結(jié)果對照組的總有效率為86.67%；觀察組的總有效率為96.67%。兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)口生長抑素的止血效果更為顯著。結(jié)論進(jìn)口生長抑素治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血止血效果更好。

生長抑素；肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血

肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血是消化內(nèi)科的危急重癥，需積極地止血治療。其中生長抑素是一項(xiàng)關(guān)鍵的治療措施，而不同廠家生產(chǎn)的生長抑素治療效果可能不同，本文收集了我院2008年1月至2014年8月肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血120例。對這些患者使用了進(jìn)口生長抑素（思他寧，默克雪蘭諾公司生產(chǎn)）或國產(chǎn)生長抑素（乙己蘇，揚(yáng)子江藥業(yè)生產(chǎn)），比較這2種生長抑素止血效果的差異。

資料與方法

一、臨床資料

本組選取肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者120例，診斷標(biāo)準(zhǔn)為胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管或者胃底靜脈曲張［1］，同時(shí)排除惡性腫瘤者、消化性潰瘍出血者、嚴(yán)重心、肺、腎疾病者及妊娠或哺乳期婦女。將120例患者按藥物來源不同而分為觀察組和對照組。觀察組60例（男46例，女14例），平均年齡55歲。對照組60例（男38例，女22例），平均年齡58歲。兩組患者臨床資料等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

二、方法

所有病例均予臥床休息，吸氧、保持呼吸道通暢、禁食、留置胃管；同時(shí)給予補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)與酸堿平衡等對癥支持治療，并根據(jù)患者的病情積極補(bǔ)充血容量，部分病例予輸血治療。對照組：將乙己蘇3 mg加入0.9%氯化鈉注射液47 mL中，先靜脈推注4.2 mL，再以4.2 mL/h持續(xù)靜脈泵入，療程為72 h，觀察止血效果。觀察組：將思他寧3 mg加入0.9%氯化鈉注射液47 mL中，先靜脈推注4.2 mL，再以4.2 mL/h持續(xù)靜脈泵入，療程為72 h，觀察止血效果。

三、觀察指標(biāo)

所有患者均在治療前放置胃管，并每2 h抽取1次，以抽吸液體變清為止血指標(biāo)；治療的過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化及大便情況；定期復(fù)查血常規(guī)、大便潛血試驗(yàn)及肝腎功能檢查，觀察并記錄藥物不良反應(yīng)情況。

四、療效評定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：24 h內(nèi)出血停止；②有效：24～72 h內(nèi)出血停止；③無效：持續(xù)大量出血或用藥超過72 h出血仍未停止。止血判斷標(biāo)準(zhǔn)：①血壓回升正常、穩(wěn)定，脈搏＜100次/min；②胃管沖洗無新鮮血液；③胃鏡證實(shí)出血停止。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

臨床療效：對照組總有效率為86.67%，觀察組總有效率為96.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較［n（%）］

討論

肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血是上消化道出血的主要病因。其主要的病理學(xué)機(jī)制為食管胃底靜脈曲張破裂。往往出血速度快，出血量大，難以止血，甚至一次住院期間可發(fā)生多次出血情況［2］。目前治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的首選方法為內(nèi)鏡下套扎或硬化治療，具有診斷迅速、效果確切的特點(diǎn)。但是在我國基層醫(yī)院或邊遠(yuǎn)地區(qū)難以開展此項(xiàng)技術(shù)，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血只能主要靠藥物治療止血。肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血與門靜脈壓力密切相關(guān)。當(dāng)門靜脈壓力下降，出血就會(huì)減少或停止。生長抑素通過減少內(nèi)臟血流降低門脈壓力、抑制胃泌素和胃酸分泌、細(xì)胞保護(hù)（促進(jìn)出血部位黏膜愈合）［3-4］等機(jī)制達(dá)到止血目的。目前生長抑素生產(chǎn)廠家很多，國產(chǎn)與進(jìn)口價(jià)格差別很大，臨床醫(yī)師在選擇生長抑素時(shí)，除了考慮價(jià)格因素，治療效果也是一個(gè)重要的考慮方面。本文通過對照研究，顯示進(jìn)口生長抑素的顯效率、有效率均高于國產(chǎn)生長抑素。進(jìn)口生長抑素組出現(xiàn)2例無效，考慮可能是由于該2例患者食管靜脈曲張嚴(yán)重，破口較大，出血量大，此時(shí)僅僅靠生長抑素不能有效止血，需要進(jìn)一步行套扎或注射硬化劑治療。隨著我國醫(yī)保范圍的擴(kuò)大以及人民經(jīng)濟(jì)水平的提高，越來越多的患者優(yōu)先考慮治療效果，對疾病療效的期望值高，因此對于這部分患者應(yīng)用進(jìn)口生長抑素思他寧可以作為基層醫(yī)院肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的首選藥物。

1 Garcia-Tsao G，Sanyal AJ，Grace ND，et a1.Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis.Hepatology，2007，46（3）：922-938.

2 任高.內(nèi)科學(xué).6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：440-448.

3 G?tzsche PC，Hróbjartsson A.Somatostatin analogues for acule bleeding oesophageal varies.Cochrane Database Syst Rev，2008，16（3）：277-279.

4 史偉，韓樹堂，張明林，等.善寧、施他寧對肝硬化門脈高壓犬門靜脈壓的影響.江蘇醫(yī)藥，2010，36（11）：1302-1304.

（本文編輯：白嵐）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.06.048

017000鄂爾多斯市中心醫(yī)院

2015-04-30）