胡安武　田雪嬌

麻醉鎮(zhèn)痛術應用于消化內(nèi)鏡診治中的效果分析

胡安武田雪嬌

目的觀察麻醉鎮(zhèn)痛術應用于消化內(nèi)鏡診治中的效果。方法于2013年4月至2015年1月期間選取消化內(nèi)科接受內(nèi)鏡診療的70例患者為研究對象，隨機分為對照組與無痛組各35例，將常規(guī)內(nèi)鏡檢查者歸為對照組，使用無痛內(nèi)鏡檢查者者歸為無痛組，對比二者不良反應、疼痛反應及生理指標。結果診療中，無痛組血氧飽和度、心率、血壓等生理指標均明顯降低（P＜0.05）；而對照組心率、血壓明顯上升（P＜0.05）。無痛組惡心嘔吐、腹脹腹痛發(fā)生率（8.57%、11.43%）均低于對照組（80.00%、91.43%），P＜0.05。結論麻醉鎮(zhèn)痛緩解消化內(nèi)鏡診治所致不良反應效果良好，對生理指標影響小，安全性高，值得應用于臨床。

消化內(nèi)鏡診治；麻醉鎮(zhèn)痛術；生理指標；不良反應

“無痛”消化內(nèi)鏡診療是同時使用幾種藥物或只使用1種藥物對患者的焦慮及恐懼情緒進行抑制，提高痛閾，使患者處于輕微意識喪失狀態(tài)，在相對無痛苦狀態(tài)下為內(nèi)鏡檢查及治療順利開展提供保證［1］。患者在意識清醒的狀態(tài)接受診療常常會出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，表現(xiàn)為焦躁不安，依從性低，一定程度上阻礙操作和內(nèi)鏡檢查。無痛消化內(nèi)鏡檢查已經(jīng)在歐美大國得到廣泛應用，而我國醫(yī)療上過去相當長一段時間仍然主要使用普通內(nèi)鏡檢查，我國人民生活質(zhì)量的提升及健康意識增強，為無痛胃腸鏡在國內(nèi)廣泛應用創(chuàng)造了條件。

資料與方法

一、一般資料

于2013年4月至2015年1月期間選取消化內(nèi)科接受消化內(nèi)鏡診療的70例患者為研究對象，將其隨機分為無痛組和對照組。無痛組（35例）：男20例，女15例；年齡24～74歲，平均（49.5±1.5）歲；合并慢性支氣管炎者12例，冠心病16例，高血壓7例。對照組（35例）：男22例，女13例；年齡26～70歲，平均（49.8±1.7）歲；合并慢性支氣管炎者9例，冠心病21例，高血壓5例。兩組患者上述資料差異不顯著，P＞0.05，有分組研究可比性。

二、方法

對照組患者行常規(guī)內(nèi)鏡檢查，詳細記錄數(shù)據(jù)。無痛組將麻醉鎮(zhèn)痛術應用于消化內(nèi)鏡診治中：診療進行之前，醫(yī)護人員講解麻醉鎮(zhèn)痛風險、方法，患者知情后簽定麻醉同意書。術前常規(guī)準備：建立靜脈通道，密切觀測血氧飽和度、心率、血壓。行1.5～2.0 mg/kg丙泊酚靜脈注射或1 mg酒石酸布托啡諾靜脈注射。使用Ramsay分級［2］對鎮(zhèn)痛程度及患者麻醉意識狀態(tài)進行評估。1級：患者躁動不安，情緒焦慮；2級：意識清晰能配合診療；3級：僅對指令有反應；4級：入睡輕微皺眉，或?qū)β曇舸碳っ舾校?級：輕皺眉頭且聽覺遲鈍；6級：深度入睡，麻醉狀態(tài)。本研究使患者處于3～4級狀態(tài)。術中監(jiān)測血氧飽和度、心率、血壓、肢體驅(qū)動。出院條件［3］：①意識完全清醒；②能順暢呼吸；③血壓無異常；④無疼痛、惡心、嘔吐反應；⑤面色紅潤。

三、觀察指標

觀察診療前、中、后期間患者血氧飽和度（SPO2）、心率（HR）、舒張壓（DBP）收縮壓（SBP）。觀察有無惡心嘔吐、腹痛腹脹現(xiàn)象，一旦發(fā)生不良反應及時處理。

四、統(tǒng)計學分析

將已收集數(shù)據(jù)錄入2010版EXCEL校正。使用SPSS 14.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。檢驗結果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

一、兩組各生理指標變化情況

無痛組患者血氧飽和度、心率、血壓在診治中均顯著下降（P＜0.05），對照組患者診治中心率及血壓明顯上升（P＜0.05），見表1。

二、無痛效果評價

無痛組腹痛腹脹率低于對照組（P＜0.05），麻醉鎮(zhèn)痛效果良好，見表2。

三、不良反應及處理

診療時患者出現(xiàn)躁動現(xiàn)象，行5～10 mg丙泊酚追加；患者心率變緩（50次/min以下），行靜脈阿托品注射；血壓比基礎值明顯下降（下降30%及以上）時，行0.5～1.0 mg多巴胺靜脈注射；患者出現(xiàn)血氧飽和度降低情況，下降至80%～90%可增加氧流量；下降至60%～80%時，托住患者下頜，以雙手行胸廓按壓；低于60%時為重度，停止操作并行面罩加壓吸氧。

討論

丙泊酚屬于烷基酚類靜脈麻醉藥，激活GABA受體-氯離子復合物后發(fā)揮其催眠鎮(zhèn)靜作用，麻醉效果是硫噴妥鈉的1.8倍，起效迅速，持續(xù)時間短，當靜脈注射2.5 mg/kg時，30～60 s內(nèi)可起效，僅持續(xù)10 min［4-5］。對咽喉反射有良好抑制作用，痙攣發(fā)生率低。不良反應包括呼吸暫停及低血壓，復蘇期間少數(shù)患者伴發(fā)頭痛、惡心、嘔吐。處理不良反應時要求麻醉師、操作醫(yī)師、護士密切配合，及時處理。

酒石酸布托啡諾及其代謝產(chǎn)物（激動K-阿片肽類受體），經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）中受體互相作用而發(fā)揮鎮(zhèn)痛功效。靜脈注射一般幾分鐘便可起效，藥效高峰為注射后30～60 min，可維持3～4 h。不良反應主要包括惡心和（或）嘔吐、頭暈、嗜睡［6-7］。本文研究使用丙泊酚及酒石酸布托啡諾共同進行無痛內(nèi)鏡診療，顯著減輕患者咽部不適、惡心、嘔吐等不良反應，便于內(nèi)鏡操作者細致觀察，操作性強［8-9］。無痛內(nèi)鏡診療時，患者為深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)，具有一定風險。無痛內(nèi)鏡檢查術的風險主要來自于是藥物對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用，大多患者不良反應較輕，無須特殊處理，中度甚至重度經(jīng)及時處理便可很快恢復。

國外門診手術中心是內(nèi)鏡診療主要場所，麻醉醫(yī)師認為手術室是檢測患者生命體征并施救的最佳場所，擁有常規(guī)程序。我國當前整體醫(yī)療設施與發(fā)達國家差距還很明顯，硬件設備及軟件管理有待提升，人口基數(shù)巨大增加我國患者數(shù)量，要求內(nèi)鏡診療技術快速發(fā)展［10］。因此，制定合理的操作流程是尤為重要。Dumonceau等［11-12］研究者提出術前評估從以下方面入手：同其他手術相同，個別患者需要補充如超聲心動圖、心電圖等檢查，特殊用藥史的患者，尤其是病史患者（支氣管哮喘、心肌梗死、麻醉藥物過敏等），以及有病態(tài)肥胖、胃潴留、急性呼吸道感染、上消化道大出血的患者需密切溝通，制定合適方案。

無痛技術在內(nèi)鏡診療中取得滿意效果，雖然難免有弊端，但只要麻醉醫(yī)師和內(nèi)鏡醫(yī)師工作認真負責，共同協(xié)作，靈活用藥，還是相當安全有效的，應大力推廣。

1 梁秋，張友亮，力士大，等.消化內(nèi)鏡診治中運用麻醉鎮(zhèn)痛術的臨床觀察64例.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，13（10）：102-103.

2 岳偉，張麗，郭強，等.無痛苦胃腸鏡技術應用十年分析.中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30（2）：97-99.

3 馮潔，李文，李欣，等.一套無痛消化內(nèi)鏡麻醉管理模式的臨床觀察.中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29（6）：307-310.

4 中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會，中華醫(yī)學會麻醉學分會.中國消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的專家共識意見.中華消化內(nèi)鏡雜志，2014，31（8）：421-428.

5 中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會，中華醫(yī)學會麻醉學分會.中國消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的專家共識意見.中華消化雜志，2014，34（8）：505-512.

6 薛張綱，金琳.麻醉保駕護航--讓內(nèi)鏡治療走得更穩(wěn)更遠.中華胃腸外科雜志，2013，16（12）：1135-1137.

7 鄧凌，徐萍，郭瑜，等.消化內(nèi)鏡操作者職業(yè)傷害情況調(diào)查.現(xiàn)代消化及介入診療，2012，17（3）：148-151.

8 滕進波，胡瑞紅.高危消化內(nèi)鏡干預對抗凝治療患者的臨床安全性研究.現(xiàn)代消化及介入診療，2014，19（2）：79-81.

9 吳江山，阮素蓮，韋秀芳，等.結腸鏡下鈦夾鉗夾后電刀治療結直腸粗蒂息肉的療效觀察.現(xiàn)代消化及介入診療，2012，17（3）：161-162.

10 劉志江，郭立云，郭麗芳.復方亞甲藍長效止痛劑在肛腸術后鎮(zhèn)痛效果觀察.現(xiàn)代消化及介入診療，2014，19（5）：333-335.

11 Dumonceau JM，Garcia-Fernandez FJ，Verdun FR，et al.Radiation protection in digestive endoscopy：European Society of Digestive Endoscopy（ESGE）Guideline.Endoscopy，2012，44（4）：408-421.

12 Tytgat GN.Endoscopist′s view of the future role of the gastroenterologist in digestive oncology.J Dig Dis，2013，14（3）：109-112.

（本文編輯：南清振）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.06.046

445700湖北省恩施州來鳳縣人民醫(yī)院

表1兩組患者內(nèi)鏡診療后生理指標變化（±s）

注：與診療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別n無痛組35對照組35時間SPO2（%）HR（次/min）DBP（mmHg）SBP（mmHg）診療前95.80±1.8983.49±11.7881.14±7.14132.45±10.28診療中%%%90.46±1.79*#%%%72.59±13.24*#%%%67.45±8.65*#%%%114.62±13.57*#診療后96.18±1.7681.47±11.7678.59±9.24134.56±13.67診療前95.43±1.8286.45±12.0878.56±8.46121.23±12.94診療中94.76±1.57%%97.73±11.09*%%91.14±9.77*%%147.38±14.26*診療后96.80±1.8987.75±10.8982.46±9.10124.65±13.18

表2兩組患者疼痛反映情況［n（%）］

%%%%%%%%分組n %%%%%%無痛組35 %%%%%%對照組35 %%%%%%χ2值-%%%%%%P值-惡心、嘔吐腹痛腹脹3（8.57）%%4（11.43）28（80.00）32（91.43）35.67044.196 %%0.0000%%0.0000

2015-05-07）