職業(yè)緊張對健康的影響與控制

□文 / 湖南省職業(yè)病防治院 彭仁和

現(xiàn)代社會中，職業(yè)人群面臨著激列的競爭，工作調(diào)動、升降職、再就業(yè)和被解雇的幾率顯著升高，高科技、新技術(shù)的發(fā)展導(dǎo)致工作環(huán)境和工作對象不斷變更，對人體健康存在著很多不可知的影響因素，導(dǎo)致職業(yè)應(yīng)急性疾病的發(fā)生率急劇增加。據(jù)報道，美國每年為職業(yè)應(yīng)急疾病所付出的醫(yī)療費達(dá)500-1000億美元，而職業(yè)應(yīng)急所致勞動效率降低造成的經(jīng)濟損失高達(dá)3000億美元。

在我國，隨著經(jīng)濟體制的改革、經(jīng)濟建設(shè)的高速發(fā)展及國際一體化進(jìn)程的推進(jìn)，因職業(yè)緊張而引起的職業(yè)衛(wèi)生問題日顯突出。職業(yè)緊張對職業(yè)人群和勞動者個體身心健康及其防治對策已成為職業(yè)衛(wèi)生、行為醫(yī)學(xué)、心理衛(wèi)生的迫切問題。人們從提高勞動能力和職業(yè)生活質(zhì)量，從可持續(xù)發(fā)展的高度對待這一問題，而受到世界范圍內(nèi)的普遍重視。

什么是職業(yè)緊張？

緊張，又稱應(yīng)急，是機體在對生存環(huán)境中多種不利因素適應(yīng)過程中實際或認(rèn)識上的要求與適應(yīng)和應(yīng)付能力之間不平衡導(dǎo)致的身心緊張狀態(tài)及其反應(yīng)。緊張是日常生活的一個組成部分，人們在工作和生活中會遇到無數(shù)的緊張。緊張并不都是有害的，有益的緊張是令人愉快的，它會產(chǎn)生積極的作用，增加產(chǎn)出和創(chuàng)造性。相比之下，有害的緊張可能導(dǎo)致生產(chǎn)力的降低，總的滿足感(幸福感)的降低。

職業(yè)緊張也稱為工作緊張,主要指在某種職業(yè)環(huán)境中客觀或認(rèn)識上的要求與個體適應(yīng)能力之間失衡時所產(chǎn)生的心身緊張狀態(tài)及其反應(yīng)。它的基本特征為：（1）應(yīng)激原的社會性：職業(yè)環(huán)境與社會體制、社會文明和科技進(jìn)步等社會密切相關(guān)。（2）應(yīng)激負(fù)荷持續(xù)性：職業(yè)環(huán)境所導(dǎo)致的應(yīng)急負(fù)苛往往是持續(xù)的和較長期的，所產(chǎn)生的累積性損傷效應(yīng)可導(dǎo)致多種慢性疾患的發(fā)生。（3）應(yīng)激機體的群體性：任何一種職業(yè)的從業(yè)者都是一個具有相當(dāng)數(shù)量的群體，一種職業(yè)應(yīng)急原影響的往往是一個人群。

職業(yè)緊張因素

職業(yè)緊張因素主要包括三個方面：個體特征，應(yīng)對能力和職業(yè)因素。具體因素如下。

1、工作本身的因素

工作環(huán)境每種職業(yè)都有其潛在的緊張因素 作業(yè)場所中的噪聲、化學(xué)毒物、粉塵能影響人的情緒和一般精神狀態(tài)。不良的工作場所設(shè)計可能是另一種潛在的緊張因素，如傳送帶的布局不合理，女工相互間隔離，缺乏人際交流，使她們感到厭倦和寂寞，導(dǎo)致缺勤和辭職率上升。

倒班 倒班是種常見的職業(yè)緊張因素，它影響神經(jīng)生理節(jié)律，使體溫、代謝功能、血糖水平、腦力救率發(fā)生異常改變，而這些改變最終導(dǎo)致與緊張有關(guān)的疾病。

工作負(fù)荷 工作超負(fù)荷可以是數(shù)量上的（要做的太多）或是性質(zhì)上的（過于困難）。工作低負(fù)荷加上重復(fù)性、常規(guī)性、厭煩的或過于無刺激性的工作環(huán)境，如固定節(jié)奏的裝配線與健康不佳存在聯(lián)系。

新技術(shù) 在一項對10個國家管理人員的緊張因素的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，日本的管理人員為了趕上新技術(shù)步伐(保持技術(shù)優(yōu)勢)承受著巨大的壓力；在英國大多數(shù)管理人員也認(rèn)為，“趕上新技術(shù)步伐”是工作中最重要的緊張因素之一；在發(fā)展中國家，由于社會對新技術(shù)重視，管理人員普遍感到有壓力。

具有人身危險的某些職業(yè)者 如警察、礦工、士兵和消防隊員等其工作性質(zhì)已經(jīng)決定了具有高度危險性。

2、職責(zé)

職責(zé)是職業(yè)緊張的主要來源。緊張可能來源于職責(zé)不清或職責(zé)沖突，可致緊張性疾病，如冠心病、高血壓。

3、職業(yè)的發(fā)展

與職業(yè)發(fā)展有關(guān)的環(huán)境緊張因素來源于“提升過快、提升過慢、職位不當(dāng)、缺少工作安全、未實現(xiàn)抱負(fù)等的壓力”。

4、工作中的人際關(guān)系

工作中人際關(guān)系的性質(zhì)以及從同事、上級和下級那里得到的社會支持，與工作緊張度有關(guān)。與同單位的其他成員關(guān)系不佳．可產(chǎn)生工作滿意度低之類的過重心理負(fù)擔(dān)。

5、組織結(jié)構(gòu)和氣氛

職業(yè)緊張還來自公司政策、缺少有效的咨詢、不能參與決策過程，以及對行為的限制等因素。

職業(yè)緊張對健康的影響

1、精疲力竭癥和過勞死

目前研究認(rèn)為精疲力竭癥和過勞死是職業(yè)緊張的直接后果，是個體不能應(yīng)對職業(yè)緊張的最重要的表現(xiàn)之一，也是職業(yè)緊張引起的更為特征性的問題。

2、精神神經(jīng)疾患與行為異常

職業(yè)緊張的精神效應(yīng)可從輕微的主觀癥狀發(fā)展到明顯的精神病。較常見的癥狀如易怒、易激動、注意力不集中、情緒低落、緊張、焦慮和抑郁等。在出現(xiàn)失業(yè)、失去提升機會等緊張原因時，精神病的發(fā)病和自殺者增多。

3、心血管疾患

很多資料顯示，職業(yè)緊張是心血管疾病的危險因素之一。許多研究認(rèn)為工作緊張與心血管疾病的發(fā)生率和患病率有關(guān)，減少緊張可減少頸動脈粥樣硬化。進(jìn)一步的研究認(rèn)為高血壓是職業(yè)緊張所引發(fā)的最典型疾病之一，冠心病有肯定的聯(lián)系，職業(yè)緊張還是心電圖異常的重要的危險因素。

4、胃腸道疾病

潰瘍病的發(fā)生與緊張和情緒有關(guān)。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)潰瘍病在領(lǐng)導(dǎo)干部、醫(yī)生、飛行調(diào)度員、輪換倒夜班的工人以及行將倒閉的工廠中的工人等職業(yè)人群中較常見。

5、內(nèi)分泌和免疫功能

許多研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)緊張表現(xiàn)為增強內(nèi)分泌反應(yīng)，引起下丘腦-體-腎上腺素軸分泌增強及血漿應(yīng)激激素水平增高。慢性職業(yè)緊張可導(dǎo)致人體糖皮質(zhì)激素升高和GR水平下調(diào)，對機體免疫功能具有抑制做用。

職業(yè)緊張的控制對策

職業(yè)緊張往往是持續(xù)的、動態(tài)的、多方位的,預(yù)防和減少職業(yè)緊張的措施必須是綜合性的?？刂苹蛳a(chǎn)環(huán)境和勞動過程中的緊張因素,提高勞動者的適應(yīng)和控制能力,是減少職業(yè)緊張危害的根本途徑。具體對策如下。

1、增強個體應(yīng)對能力 研究得較多的應(yīng)對能力因素是社會支持，對降低職業(yè)緊張的重要性，尤其是得到同事和領(lǐng)導(dǎo)的支持，對個體的生理、心理反應(yīng)極為有利。

2、增強應(yīng)對反應(yīng) 應(yīng)對反應(yīng)是個體對職業(yè)緊張源刺激的反應(yīng)活動?？煞譃槿齻€類型：①改變緊張狀態(tài)的應(yīng)對反應(yīng)，即改變或修改緊張狀態(tài)的反應(yīng)，如咨詢、酒精、煙草、藥物；②改變緊張狀態(tài)的含義的應(yīng)對反應(yīng)，如自感工資待遇雖不高，但做該項工作都很有意義，這就可使發(fā)生的緊張程度降低，甚至不發(fā)生；③改變已發(fā)生緊張后果的應(yīng)對反應(yīng)，如盡量克制、忍耐、回避或抒發(fā)情感等。

3、組織措施 組織應(yīng)在工作方式和勞動組織結(jié)構(gòu)的設(shè)計和安排上盡可能符合衛(wèi)生學(xué)要求，以滿足作業(yè)者心理需求，提高自主性和責(zé)任感，促進(jìn)職業(yè)意識，充分發(fā)揮職業(yè)技能。

4、培訓(xùn)和教育 為增強個體對職業(yè)環(huán)境的適應(yīng)能力，應(yīng)先充分了解個體特征，針對不同情況進(jìn)行職業(yè)指導(dǎo)或就業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，創(chuàng)造條件以改善人與環(huán)境的協(xié)調(diào)性。

5、國家立法 從立法上明確生產(chǎn)技術(shù)、勞動組織、工作時間和福利待遇等制度都應(yīng)有利于促進(jìn)生產(chǎn)，減少或避免個體產(chǎn)生心理、生理負(fù)面影響，從制度上保證個體獲得職業(yè)安全與衛(wèi)生的依據(jù)、自主決策權(quán)利、得到承認(rèn)和尊重以及主人翁態(tài)度參加生產(chǎn)計劃、民主管理等。

6、健康促進(jìn) 開展健康教育和健康促進(jìn)活動，增強個體應(yīng)對職業(yè)緊張的能力。

△隨著經(jīng)濟體制的改革、經(jīng)濟建設(shè)的高速發(fā)展及國際一體化進(jìn)程的推進(jìn)，因職業(yè)緊張而引起的職業(yè)衛(wèi)生問題日顯突出