張詠梅，雷菲菲，陳　良，阿提坎·木肉孜，阿不都熱依木·米吉提，鄭蒼尚

（1.深圳市第二人民醫(yī)院口腔醫(yī)學中心　廣東　深圳　518000；2.喀什市庫木代爾瓦扎街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　新疆　喀什　844000）

直立阻生下頜第三磨牙關(guān)閉缺失第一恒磨牙間隙的臨床研究

張詠梅1，雷菲菲1，陳良2，阿提坎·木肉孜2，阿不都熱依木·米吉提2，鄭蒼尚1

（1.深圳市第二人民醫(yī)院口腔醫(yī)學中心廣東深圳518000；2.喀什市庫木代爾瓦扎街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新疆喀什844000）

目的：研究正畸方法直立阻生磨牙后前移關(guān)閉缺失第一恒磨牙間隙的療效。方法：樣本共計32例，下頜第一恒磨牙已拔除或無保留價值，且伴同側(cè)下頜第三磨牙阻生。口內(nèi)輔弓法直立阻生磨牙，直絲弓矯治技術(shù)關(guān)閉下頜第一磨牙間隙。治療前后檢查第二恒磨牙和第三恒磨牙附著喪失（Attachment Loss AL），統(tǒng)計使用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件包，分析采用非參數(shù)檢驗附著喪失的變化。結(jié)果：32例阻生齒均直立，下頜第一恒磨牙缺隙關(guān)閉。X線片檢查示：牙根平行良好，阻生齒周圍骨質(zhì)再生良好，牙槽嵴形態(tài)正常，牙周膜清晰。所有病例均取得滿意的療效。治療后較治療前出現(xiàn)少量附著喪失量增加，差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論：下頜第一磨牙缺失后可通過正畸治療移動第二磨牙且直立前傾阻生第三磨牙前移代替原第一、二磨牙，療效較好，可見少量附著喪失，建議治療前評估患者附著齦水平和牙周狀況，降低治療風險。

正畸；附著喪失；阻生齒

阻生齒以下頜第三恒磨牙發(fā)生率最高。下頜第三恒磨牙多見形態(tài)變異，異位萌出，與對頜牙無咬合接觸，不完全萌出又易導致齲病，所以對于非正位萌出的下頜第三恒磨牙，多數(shù)學者傾向于將其拔除。對于第一恒磨牙缺失的患者，若能通過正畸治療直立阻生磨牙且前移關(guān)閉缺牙間隙，對牙周、牙列及咀嚼效率的恢復將有很大影響。但該類患者多為成人，骨質(zhì)改建不甚活躍，磨牙長距離移動進入缺牙區(qū)療效如何尚需進一步研究。本研究選取成人磨牙缺失病例21例，通過觀察磨牙間隙關(guān)閉情況及牙周改建狀況，為磨牙缺失病例提供設(shè)計依據(jù)。

1　資料和方法

1.1一般資料

本研究選取患者21例，年齡16～38歲，平均23歲，共計缺失第一磨牙32顆。納入標準：下頜第一恒磨牙已拔除或無保留價值，需要正畸關(guān)閉缺牙間隙或拔除磨牙矯治；同側(cè)下頜第三磨牙前傾至水平阻生；知情正畸治療的風險，并同意接受并配合相關(guān)口腔衛(wèi)生檢查。排除牙周病，全身系統(tǒng)疾病者及近、遠期藥物服用者。

1.2矯治方法

1.2.1口內(nèi)輔弓法后推下頜第三磨牙：下頜第三磨牙粘頰面管，用0.018"鋼絲彎輔弓，近中達下尖牙，遠中長出下頜第三磨牙頰面管約1mm，輔弓結(jié)扎在口內(nèi)下尖牙至第二磨牙的頰側(cè)，并用鈦鎳推簧推第三磨牙后移（如圖1）。

圖1　輔弓推下第三磨牙后移

1.2.2第三磨牙的直立：重粘下頜第三磨牙頰面管。此時，該頰面管的方向應(yīng)沿第三磨牙頰面的近遠中方向并與下唇弓成30°角。用豎直簧直立下第三磨牙。豎直簧的螺旋應(yīng)與第三磨牙頰面管近中緣緊貼并固定豎直簧，使第三磨牙在直立過程中不前移，豎直簧不移位（如圖2）。

圖2　豎直簧直立第三磨牙

1.3研究方法

1.3.1牙周準備：患者在正畸治療前進行牙周基礎(chǔ)治療，包括齦上潔治、口腔衛(wèi)生宣教。粘結(jié)矯治器后常規(guī)進行口腔衛(wèi)生指導，每月復診時再次強化口腔衛(wèi)生指導。

1.3.2測量方法：粘結(jié)矯治器之前檢查下頜第二恒磨牙附著喪失（attachment loss，AL）。治療結(jié)束時再次檢查下頜第二恒磨牙附著喪失。所有測量均由筆者完成。

1.3.3附著喪失：牙周探針若無法探到釉牙骨質(zhì)界，則無附著喪失（記錄為0mm）；若探及釉牙骨質(zhì)界，則用袋深減去釉牙骨質(zhì)界到齦緣的距離；釉牙骨質(zhì)界暴露者，記錄袋底到釉牙骨質(zhì)界的距離。探診第二恒磨牙和第三恒磨牙各個牙面，記錄附著喪失毫米數(shù)最多者。第三恒磨牙治療前全部記錄為0mm。

1.4統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，分析采用非參數(shù)檢驗（Wilcoxon Signed Ranks Test），顯著性水平α=0.05。

2　結(jié)果

32例阻生齒均直立，下頜第一恒磨牙缺隙關(guān)閉。X線片示：牙根平行良好，阻生齒周圍骨質(zhì)再生良好，牙槽嵴形態(tài)正常，牙周膜清晰。所有病例均取得滿意的療效。治療后較治療前出現(xiàn)少量附著喪失量增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　治療前后附著喪失量的比較?。╩m）

3　討論

第一恒磨牙是口腔中最為穩(wěn)固的牙齒，承受了全口牙列中最大的咀嚼力。研究顯示，青年人第一恒磨牙缺失后咀嚼效率明顯下降，約為正常對側(cè)牙的50%～57%［1］。缺失后下頜第二恒磨牙近、遠中牙槽嵴頂和根尖處應(yīng)力較缺失前增加，出現(xiàn)應(yīng)力集中的現(xiàn)象，導致下頜第二磨牙的近中傾斜，并進一步產(chǎn)生牙體、牙周甚至整個牙牙合系統(tǒng)的損傷。所以，恢復缺失第一恒磨牙的形態(tài)和功能是口腔治療重點。義齒修復可恢復形態(tài)，但咀嚼效能低，壽命有限。在臨床上，僅一顆磨牙缺失而不伴隨著錯牙合畸形或是第三恒磨牙阻生的病例極少。下頜磨牙阻生發(fā)生率高，尤其是第三恒磨牙。第三恒磨牙的阻生與人類頜骨退化有關(guān)，萌出障礙成為智齒被拔除的重要原因。臨床上，不少患者同時伴有下頜其它磨牙的嚴重齲壞或牙列嚴重擁擠需要減數(shù)若干牙齒進行正畸治療。在此情況下，保存健康的第三恒磨牙并使其直立在臨床上具有重要意義。本研究證實，利用該方法直立阻生磨牙，并將其移動進入缺失牙間隙是可行的。

關(guān)于磨牙前移代替缺牙間隙，也有臨床試驗報道。但這些研究的主要目的是介紹正畸牙移動的方法，并未涉及療效評價，更未對牙周狀況的改變進行系統(tǒng)的研究和評價。1979年，Michael等已經(jīng)開始通過正畸手段移動牙齒，關(guān)閉下頜第一恒磨牙缺隙，結(jié)果發(fā)現(xiàn)磨牙可以被移動進入狹窄的牙槽骨區(qū)，牙槽骨寬度增加，水平向牙槽嵴喪失［2］。1984年，Hom等研究發(fā)現(xiàn)［3］，利用正畸的方法關(guān)閉成人下頜第一恒磨牙缺隙的研究中有個別不能完全關(guān)閉，大部分第二恒磨牙出現(xiàn)了一定程度的骨喪失，個別骨高度增加。國外一些學者通過動物試驗證實，配合有效的牙周治療，后牙不僅可以向骨缺損處移動，而且還有利于改善牙周狀況，降低了袋深，形成新附著，甚至形成新骨［4］。國內(nèi)方面，不少學者介紹了通過正畸方法近中移動第二恒磨牙［5-9］，大多數(shù)學者對于牙槽骨高度的變化未作明確的定論，但少數(shù)學者發(fā)現(xiàn)近中移動后，第二恒磨牙牙槽嵴高度增加［5］。本研究中32顆缺損第一恒磨牙，治療后磨牙間隙完全關(guān)閉，有些恒磨牙發(fā)現(xiàn)附著喪失，第二恒磨牙平均附著喪失量為0.5mm左右，第三恒磨牙在0.25mm左右。全景片示個別病例出現(xiàn)角形吸收，提示牙合創(chuàng)傷。故應(yīng)該密切關(guān)注前移磨牙時牙軸變化，及時發(fā)現(xiàn)、避免或消除牙合創(chuàng)傷，避免醫(yī)源性的牙齦退縮。正畸治療移動牙齒過程中出現(xiàn)的暫時性咬合不良無法避免，向患者告知正畸期間避免進食堅韌的食物，復診時注意檢查咬合創(chuàng)傷，叮囑不良飲食可能帶來的危害。

綜上所述，下頜第一磨牙缺失后可通過正畸治療移動第二磨牙且直立前傾阻生第三磨牙前移代替原第一、二磨牙，療效較好，可見少量附著喪失，建議治療前評估患者附著齦水平和牙周狀況，降低治療風險。

［1］劉振卿，管志江.青年人第一磨牙缺失對牙周牙列及咀嚼效率的影響［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，1999，13（4）:269-270.

［2］Stepovich ML.A clinical study on closing edentulous spaces in the mandible［J］.Angle Orthod，1979，49（4）:227-233.

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［4］Melsen B，Agerbaek N，Eriksen J，et al.New attachment through periodontal treatment and orthodontic intrusion［J］. Am J Orthod Dentofacial Orthop，1988，94（2）:104-116.

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［6］尋春雷.減數(shù)拔除第一恒磨牙正畸治療初探［J］.口腔正畸學，2006，13（3）:101-106.

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［8］張京劇，曹陽，陳揚熙，等.正畸關(guān)閉第一恒磨牙缺失間隙的支抗控制［J］.實用口腔醫(yī)學雜志，2003，19（4）:393.

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Research on clinical effects of uprighting impacted molars and closing the missing molar space

ZHANG Yong-mei1，LEI Fei-fei1，CHEN Liang2，Atikan·Murozi2，Abudoureyimu·Mijiti2，ZHENG Cang-shang1
（1.Department of Stomatolog，The Second People's Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518000，Guangdong，China；2.Kumu Dyer Vazha Street Community Health Service Center，Kashi 844000，Xinjiang，China）

Objective To demonstrate the orthodontic effects of uprighting the impacted molars and closing the space of missing first molars.Methods 32 cases were selected with missing mandibular first molar and impacted mandibular third molars.The impacted molars were uprighted by auxiliary light wire and coiling spring.Straight wire appliance was used to close the space of missing first molar. Attachment loss（AL）were recorded before and after treatment.The data were analyzed by SPSSStatistical Package.Results All cases were uprighted with space closed.Attachment loss was found with significant differences（P＜0.05）.Conclusion The results showed that the method was practical and reliable for correcting impacted mandibular molars.Attachment loss was detected in some patients. Evaluationofconditionofattachmentgingivalandoralhygienebeforetreatmentissuggested.

orthodontic；attachment loss；impacted molar

R783.5

A

1008-6455（2015）16-0049-03

2015-06-03

2015-07-30

編輯/何志斌

2011年度深圳市科技計劃項目（醫(yī)療衛(wèi)生類）201102052

鄭蒼尚，主任醫(yī)師；E-mail：13923406360@139.com