梁青華

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西　南寧　530001）

Braden評(píng)估表在老年骨折壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用

梁青華

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西南寧530001）

［目的］了解Braden評(píng)估表在老年骨折患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用效果。［方法］120例老年骨折患者按隨機(jī)數(shù)字法分成觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組實(shí)行一般的常規(guī)護(hù)理，如病情觀察，健康教育，心理疏導(dǎo)，給患者睡氣墊床，加強(qiáng)翻身等；觀察組先使用Braden評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，確定老年骨折患者壓瘡危險(xiǎn)因素的Braden評(píng)分分值，根據(jù)評(píng)估結(jié)果有針對(duì)性的進(jìn)行連續(xù)性監(jiān)控并予以相應(yīng)的護(hù)理防護(hù)措施。對(duì)比兩組壓瘡的發(fā)生情況。［結(jié)果］觀察組壓瘡總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.01），且壓瘡發(fā)生程度也更輕（P＜0.05）。［結(jié)論］及時(shí)采用Braden評(píng)估表對(duì)老年骨折患者進(jìn)行評(píng)估，能有效地降低老年骨折患者壓瘡的發(fā)生率，減輕壓瘡程度。

Braden評(píng)估表；老年；骨折；壓瘡；預(yù)防

老年患者骨折后因疼痛、牽引、手術(shù)固定等造成身體活動(dòng)受限，無力翻身或害怕疼痛而拒絕翻身，同時(shí)患者由于機(jī)體功能減退，體質(zhì)較弱，恢復(fù)慢，臥床時(shí)間長，如果不加強(qiáng)預(yù)防壓瘡護(hù)理，患者可能會(huì)產(chǎn)生壓瘡。筆者采用Braden評(píng)估表對(duì)60例老年骨折患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行連續(xù)性監(jiān)控并予以相應(yīng)的護(hù)理防護(hù)措施，同時(shí)與對(duì)照組60例實(shí)行常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行比較，旨在評(píng)價(jià)Braden評(píng)估表在老年骨折患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用效果。

1　臨床資料

選取2012年4月～2014年4月的120例老年骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字法分成觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組中男25例，女35例；年齡62～81（73.28±9.69）歲；股骨粗隆骨折21例，股骨頸骨折29例，骨盆骨折4例，脊柱骨折6例。對(duì)照組中男27例，女33例；年齡64～80（72.56±8.67）歲；股骨粗隆骨折24例，股骨頸骨折28例，骨盆骨折3例，脊柱骨折5例。所有患者的麻醉方式均以全身麻醉或硬膜外麻醉為主，入院時(shí)全身皮膚完好，無意識(shí)障礙及四肢癱瘓，排除無需長時(shí)間臥床治療或精神病患者。兩組在年齡、性別、疾病分類等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2　方法

2.1對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，如病情觀察，健康教育，給患者睡氣墊床，加強(qiáng)翻身等。

2.2觀察組先使用Braden評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行連續(xù)性監(jiān)控并予以相應(yīng)的護(hù)理防護(hù)措施。

2.2.1評(píng)估方法從患者入院或轉(zhuǎn)入后開始至24 h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士根據(jù)Braden評(píng)分量表逐項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，并記錄。

2.2.2監(jiān)控方法壓瘡危險(xiǎn)因素為15～18分者為輕度危險(xiǎn)，應(yīng)每周評(píng)估1次；13～14分者為中度危險(xiǎn)，需3天評(píng)估1次；10～12分者為高度危險(xiǎn)，需每天評(píng)估1次；≤9分者提示極度危險(xiǎn)，要每班評(píng)估。對(duì)高?；颊?，要填寫高危難免壓瘡申報(bào)表上報(bào)壓瘡管理小組?；颊甙l(fā)生病情變化或皮膚出現(xiàn)損傷后隨時(shí)進(jìn)行評(píng)估，分值＞18分則提示無危險(xiǎn)，可終止評(píng)分。責(zé)任護(hù)士評(píng)分后由護(hù)士長或高年資護(hù)士進(jìn)行復(fù)評(píng)、核實(shí)，如所評(píng)出的分值與責(zé)任護(hù)士不相符時(shí)則重新組織學(xué)習(xí)，講解每個(gè)項(xiàng)目中具體的分值所代表的臨床情況，解答護(hù)士在評(píng)分中存在的困惑，保證評(píng)分結(jié)果的準(zhǔn)確性。同時(shí)，護(hù)士長按照評(píng)分結(jié)果定時(shí)進(jìn)行督查，及時(shí)了解患者皮膚情況及各項(xiàng)壓瘡防護(hù)措施落實(shí)效果。

2.2.3護(hù)理方法對(duì)＞18分的無危險(xiǎn)患者采取常規(guī)的預(yù)防措施，即：加強(qiáng)病情觀察，增加翻身次數(shù)，定時(shí)進(jìn)行擦洗和按摩，保持床鋪的干凈、整潔，加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)等；對(duì)得分≤18分的患者給予相應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理措施，包括：①做好警示標(biāo)識(shí)。在患者床頭醒目位置貼好“預(yù)防壓瘡”安全警示標(biāo)識(shí)，以提醒護(hù)士工作，同時(shí)告知患者或家屬目前患者病情可能發(fā)生壓瘡的原因及預(yù)防措施，并在壓瘡危險(xiǎn)因素告知書上簽名確認(rèn)，以取得他們的配合。②防止局部組織受壓。給高危患者睡氣墊床以減輕局部受壓；對(duì)進(jìn)行牽引治療的患者要注意保護(hù)患肢，防止?fàn)恳课粔函?，在翻身時(shí)支起健側(cè)并將臀部抬高，背部及骶尾部墊一軟枕或水墊，保持床鋪與身體呈45°，避免拖、拉、推等動(dòng)作。③加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚的清潔、干燥。盡量減少皮膚暴露在失禁、出汗及傷口引流引起的潮濕環(huán)境中。保持患者皮膚及床單元整潔；教會(huì)并協(xié)助患者正確在床上使用便器，勤修剪指甲，防止抓傷皮膚。④加強(qiáng)健康宣教。指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化、高蛋白、高維生素及富含微量元素的飲食，盡量少食多餐，對(duì)存在營養(yǎng)不良的患者則請(qǐng)營養(yǎng)科會(huì)診，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，以提高患者的機(jī)體抵抗力。在上述護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，對(duì)得分15～18分的患者制定定時(shí)翻身計(jì)劃，并注意保護(hù)足跟部；得分13～14分的患者臥床時(shí)用翻身枕支撐身體，使身體與床板呈30°，以防止重量壓在股骨轉(zhuǎn)子上；得分10～12分的患者增加翻身次數(shù)；得分9分及以下患者則給予使用降低局部壓力的床墊，如睡氣墊床或墊水墊等，并增加對(duì)受壓部位的按摩次數(shù)。護(hù)士要密切觀察皮膚情況，特別是容易發(fā)生壓瘡的部位。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，認(rèn)真查看皮膚情況，必要時(shí)做好記錄。

2.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)觀察指標(biāo)為兩組壓瘡的發(fā)生率及壓瘡分期情況。壓瘡分期的判定［1］：Ⅰ期：受壓部位出現(xiàn)紅、腫、熱、麻等情況，且觸之疼痛。Ⅱ期：受壓部位不但出現(xiàn)紅腫且紅腫外浸變硬，皮膚顏色變紫，出現(xiàn)小水皰。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)果

3.1評(píng)估結(jié)果觀察組60例中無危險(xiǎn)25例，輕度危險(xiǎn)13例，中度危險(xiǎn)12例，重度危險(xiǎn)8例，極度危險(xiǎn)2例。

3.2壓瘡發(fā)生率及分期觀察組壓瘡總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.01），且兩組分期之間也存在差異（P＜0.05）），見表1。

表1　兩組壓瘡發(fā)生率及分期比較?。ɡ?）

4　討論

壓瘡是機(jī)體局部組織長時(shí)間受到壓迫，進(jìn)而血液循環(huán)障礙導(dǎo)致組織營養(yǎng)缺乏、皮膚失去正常功能而引起組織破損或壞死的一種病癥［2-3］。老年患者機(jī)體功能均出現(xiàn)不同程度的退化，一旦發(fā)生骨折則需經(jīng)較長時(shí)間的臥床治療，且機(jī)體體位也受到一定的限制，故是壓瘡的高發(fā)人群。目前，常規(guī)預(yù)防壓瘡的方法包括臥床、翻身、按摩受壓部位等，但獲得的臨床效果多不理想。本組中實(shí)行常規(guī)護(hù)理的一組壓瘡的總發(fā)生率也高達(dá)20.00%，與王曉慶等報(bào)道相符［4］。

Braden評(píng)估表評(píng)分系統(tǒng)是以壓瘡發(fā)生機(jī)制為依據(jù)對(duì)患者進(jìn)行壓瘡發(fā)生可能性的評(píng)估，是目前在臨床廣泛使用的一種評(píng)估方法，且操作簡單、準(zhǔn)確率高，護(hù)理人員不但能在短時(shí)間內(nèi)熟練掌握，且還能較好地運(yùn)用。在臨床觀察中，筆者采用Braden評(píng)估表對(duì)60例患者進(jìn)行評(píng)估，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)行連續(xù)性監(jiān)控和予以相應(yīng)的護(hù)理防護(hù)措施，與實(shí)行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比較，不但壓瘡總發(fā)生率明顯下降（P＜0.01），且壓瘡發(fā)生程度也更輕（P＜0.05）。Braden評(píng)估表的應(yīng)用，能有效地對(duì)老年骨折患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估以及發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)，不但提高了壓瘡高?；颊吆Y查的準(zhǔn)確率，同時(shí)根據(jù)評(píng)估所得情況對(duì)患者實(shí)施動(dòng)態(tài)管理措施，并針對(duì)不同危險(xiǎn)級(jí)別的壓瘡患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理防護(hù)措施，有效地規(guī)避了因患者個(gè)體差異導(dǎo)致的護(hù)理不合理和護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，故預(yù)防效果更好。

綜合本次分析，采用Braden評(píng)估表對(duì)老年骨折患者進(jìn)行評(píng)估，并以此為依據(jù)提出相應(yīng)的護(hù)理措施可有效地降低老年骨折患者壓瘡的發(fā)生率，減輕壓瘡程度，該方式簡單、易操作，值得臨床推廣開展。

［1］韋廣英.老年股骨頸骨折循證護(hù)理預(yù)防壓瘡的應(yīng)用體會(huì)［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，36（2）：162.

［2］滕培蘭.30例老年股骨粗隆骨折患者手術(shù)中預(yù)防急性壓瘡的護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5（22）：61.

［3］蘇坤瑞.老年骨折壓瘡預(yù)防的循證護(hù)理體會(huì)［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，11（2）：85-86.

［4］王曉慶，張玉蓮，羅存珍，等.持續(xù)質(zhì)量控制在預(yù)防老年股骨骨折患者壓瘡中的作用［J］.上海護(hù)理，2013，13（4）：34-36.

（編輯陳明偉）

R473.6

A

2095-4441（2015）03-0081-03

2015-07-28