呂美玲　林翠云

【摘 要】目的：探討顱腦外傷行氣管切開術(shù)后胃腸外營養(yǎng)護理體會。方法：收集2014年1月-2014年12月我院收治的45例顱腦外傷行氣管切開術(shù)患者，對其進行全面的胃腸外營養(yǎng)護理。結(jié)果：患者營養(yǎng)狀況良好，僅1例出現(xiàn)輕微并發(fā)癥。上述身體均得到恢復，可積極配合手術(shù)后治療。結(jié)論：全面、優(yōu)質(zhì)的顱腦外傷行氣管切開術(shù)后胃腸外營養(yǎng)護理，能有效降低患者并發(fā)癥幾率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】顱腦外傷；氣管切開；胃腸外營養(yǎng)護理

顱腦外傷患者意識障礙將持續(xù)較長時間，因此需要長時間的康復治療，其中，營養(yǎng)治療是當前顱腦外傷臨床綜合治療的重要組成環(huán)節(jié)[1]。為了探討顱腦外傷行氣管切開術(shù)后胃腸外營養(yǎng)護理對策與效果，本文收集了2014年1月-2014年12月我院收治的45例顱腦外傷行氣管切開術(shù)患者進行分析，方法如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2014年1月-2014年12月我院收治的45例顱腦外傷行氣管切開術(shù)患者，其中，男25例，女20例，患者年齡在19-55歲之間，平均年齡為（42.0±3.2歲）。上述患者均經(jīng)CT檢查確診為閉合性急性顱內(nèi)血腫，給予上述患者胃腸外營養(yǎng)護理。

1.2 方法

1.2.1 心理護理與基礎(chǔ)護理

結(jié)合患者具體情況給予其有針對性的心理護理。耐心傾聽患者主訴，給予患者心理疏導與心理支持，向患者與家屬詳細講解胃腸外營養(yǎng)支持的重要作用、不良反應(yīng)與注意事項，提高患者治療依從性。

顱腦外傷行氣管切開術(shù)后患者需長時間臥床，護理人員應(yīng)當加強患者口腔護理、皮膚護理，預防褥瘡發(fā)生。護理人員在對患者進行基本護理過程中，需要貫徹“以人為本”的護理理念，一旦出現(xiàn)問題，及時采取對策解決。

1.2.2 選擇與配置營養(yǎng)液

嚴格按照“無菌操作流程”選擇、配置營養(yǎng)液。遵醫(yī)囑將糖、氨基酸、微量元素、電解質(zhì)、維生素等配制成營養(yǎng)液，營養(yǎng)液保存時間盡量低于24小時，同時注意配伍禁忌。

1.2.3 導管護理

加強導管護理，避免出現(xiàn)導管扭曲、脫落、阻塞等問題，固定好導管位置，保障通路通暢性。若患者出現(xiàn)上述問題，應(yīng)積極指導患者改變體位或改變導管位置，促進導管流量恢復。導管應(yīng)專門輸注營養(yǎng)液，不能作采血標本、輸血、加藥用。每天更換導管出口處敷料，保持敷料干燥，密切關(guān)注患者導管處皮膚有無紅腫、滲出等現(xiàn)象。對于長時間置管患者，必須定期進行血培養(yǎng)，合理應(yīng)用抗生素，預防感染。

1.2.4 輸入過程護理

嚴格控制屬營養(yǎng)液滴速，剛開始應(yīng)慢速滴。之后按照患者具體身體狀況調(diào)整輸液速度，預防患者出現(xiàn)糖尿、脫水、滲透性利尿、非酮性昏迷等癥狀。詳細記錄患者尿量情況，并定期檢測患者血糖水平，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時上報醫(yī)生。與此同時，密切關(guān)注患者病情，及時檢測患者體溫（T）、脈搏（P）、呼吸（R）、血壓（BP）等指標，預防患者出現(xiàn)過敏癥狀。

1.2.5 預防并發(fā)癥

胃腸外營養(yǎng)護理一般會出現(xiàn)三類并發(fā)癥：

（1）技術(shù)性并發(fā)癥.護理人員應(yīng)全面提高自身技術(shù)水平，熟悉各項操作，熟練各項診療技術(shù)，嚴格遵守無菌操作細則，預防各種因素導致的空氣栓塞。

（2）代謝性并發(fā)癥。由于患者自身胃腸功能減弱、腸瘺、補充不足等因素會導致機體血清電解質(zhì)紊亂。因此，護理人員應(yīng)注意對患者鈉、鉀、鈣等微量元素的補充，每周對患者補充一次脂肪乳劑。③感染性并發(fā)癥。若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等感染體征，在積極排除其他可能原因后，需及時拔出輸液管、輸液袋，及時更換新輸液裝置，并做細菌培養(yǎng)。若患者臨床體征未改善，需及時更換導管，并進行導管內(nèi)血培養(yǎng)。

2 結(jié)果

患者營養(yǎng)狀況良好，僅1例出現(xiàn)輕微并發(fā)癥。上述身體均得到恢復，可積極配合手術(shù)后治療。

3 討論

顱腦外傷后，有機體胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺等分泌量增加，對能量需求增加、蛋白質(zhì)代謝速度加快，大量蛋白質(zhì)分解會進一步增加患者病死率。相關(guān)研究資料證實，合理的營養(yǎng)支持與代謝干預，能有效降低顱腦外傷患者并發(fā)癥幾率，降低患者病死率[2]。加強患者及其家屬心理護理，能有效緩解其心理障礙，提高其治療配合性。提高自身護理技巧，嚴格遵守無菌操作流程，做好基礎(chǔ)性護理，預防感染。加強導管護理，合理調(diào)整輸液速度，并動態(tài)關(guān)注患者全身狀況與意識狀況，定期檢查患者血糖、血氣分析，盡可能降低并發(fā)癥幾率，但需注意，若有機體腸道長期缺失食物刺激，會導致胃腸道功能衰弱，內(nèi)毒素、細菌移位，甚至會出現(xiàn)腸源性感染、多器官衰竭等問題，所以，在條件許可情況下，需盡早改用腸內(nèi)營養(yǎng)[3]。胃腸外營養(yǎng)護理過程中，很容易出現(xiàn)操作流程不當、導管脫落、感染等問題，多方面、多層次的綜合護理，能有效降低并發(fā)癥幾率，改善患者生活質(zhì)量。通過本文研究證實，患者營養(yǎng)狀況良好，僅1例出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，上述身體均得到恢復，可積極配合手術(shù)后治療，表明顱腦外傷行氣管切開術(shù)后優(yōu)質(zhì)胃腸外營養(yǎng)護理的重要作用。

綜上所述，全面、優(yōu)質(zhì)的顱腦外傷行氣管切開術(shù)后胃腸外營養(yǎng)護理，能有效降低患者并發(fā)癥幾率，促進患者身體恢復，值得推廣。

參考文獻

[1]劉桂華.胰腺癌17例圍術(shù)期完全胃腸外營養(yǎng)護理[J].齊魯護理雜志：下旬刊，2012，6（3）：53-54.

[2]李葆華.全胃腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的觀察及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，33（2）：129-131.

[3]葛書霞，謝淑霞，車偉坤，李正森.早期胃腸外營養(yǎng)方案對超低出生體重兒電解質(zhì)紊亂的影響評價[J].中國婦幼保健，2015，30（6）：897-899.