堵亞茹　李娟　任麗青

【摘要】 目的：采取前瞻性研究，探討可調(diào)節(jié)輸液器在燒傷吸入性損傷患者氣管切開術(shù)后的應(yīng)用。方法：選取燒傷吸入性損傷后行氣管切開術(shù)的患者60例，隨機(jī)分為常規(guī)組、微量泵組和可調(diào)節(jié)組，各20例。常規(guī)組使用常規(guī)氣道間斷濕化法，每隔0.5～1 h使用無菌注射器抽取氣道濕化液向氣管內(nèi)壁緩慢滴入；微量泵組應(yīng)用微量泵持續(xù)滴入濕化液；可調(diào)節(jié)組使用可調(diào)節(jié)輸液器持續(xù)滴入濕化液。對濕化效果、并發(fā)癥的發(fā)生及護(hù)士工作量進(jìn)行評測，評價可調(diào)節(jié)輸液器用于氣管切開術(shù)后氣道濕化的整體效果。結(jié)果：三組患者的年齡和性別構(gòu)成比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；微量泵組和可調(diào)節(jié)組的濕化效果優(yōu)于常規(guī)組，護(hù)理工作量均少于常規(guī)組，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；可調(diào)節(jié)組比常規(guī)組并發(fā)癥的發(fā)生率減少；并且，可調(diào)節(jié)組的工作量比微量泵組更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：可調(diào)節(jié)輸液器用于氣管切開術(shù)后的氣道濕化效果好，并發(fā)癥及護(hù)理工作量少，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 可調(diào)節(jié)輸液器； 吸入性損傷； 氣管切開

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.002 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）31-0003-03

【Abstract】 Objective：To explore the application of adjustable infusion set in burns inhalation injury patients with tracheotomy.Method：60 patients with burn inhalation injury underwent tracheotomy were randomly assigned into routine group，micro pump group and adjustable group，with 20 cases in each group.Routine group was given conventional airway continuous wet chemical method by extracting the wet airway liquid to the trachea walls slowly with a sterile syringes， at intervals of 0.5-1 h；The micro pump group was given micro pump to drip into the wetting liquid continuously.The adjustable group was given adjustable infusion set to drip into the wet liquid continuously.Wetting effect，complication occurrence and the nursing workload were compared to evaluate the overall effect of flow regulator for airway humidification after tracheotomy.Result：There was no significant difference in the age and gender ratios of the patients among three groups（P>0.05）；Wetting effect of micro pump group and adjustable group were obviously better than that of routine group.Nursing workload of the other two groups were significantly less than that of routine group（P<0.05）.Complications incidence of adjustable group decreased significantly than that of the routine group， and the workload was less than micro pump group（P<0.05）.Conclusion：Wetting effect for airway humidification after tracheotomy by using flow regulator is better， while the complication and nursing work are less.Flow regulator is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Adjustable infusion set； Inhalation injury； Tracheotomy

First-authors address：The Frist Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050031，China

重癥燒傷患者多合并吸入性損傷，吸入性損傷是由熱力、煙霧和有害氣體等引起的呼吸道和肺的實(shí)質(zhì)性損害，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難和低氧血癥。文獻(xiàn)報道，燒傷患者若合并中、重度吸入性損傷，病死率可高達(dá)近60%，而無吸入性損傷者病死率僅為3.4%～4%[1]。對于中重度吸入性損傷行氣管切開術(shù)后的患者，氣道的濕化直接影響后期分泌物的排出和患者的恢復(fù)，成為最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。常用的氣道濕化法有間斷濕化法、普通輸液器或輸液泵持續(xù)濕化法，但存在濕化效果差、護(hù)理工作量大或精準(zhǔn)性差、耗材昂貴等缺點(diǎn)?？烧{(diào)節(jié)輸液器通過限制通道的寬窄調(diào)節(jié)輸液的速度，具有體積小、滴速準(zhǔn)確、操作簡單、價格便宜等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用在內(nèi)外婦兒等各科室輸液領(lǐng)域，卻還未見將此種輸液器應(yīng)用于吸入性損傷患者氣管切開術(shù)后的氣道濕化中。因此，本研究將此方法用于燒傷后所致吸入性損傷患者，并與常規(guī)的間斷濕化和微量泵持續(xù)濕化同時進(jìn)行比較，評價可調(diào)節(jié)輸液器用于氣管切開術(shù)后氣道濕化的整體效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收住的吸入性損傷氣管切開患者60例為研究對象，其中男22例，女38例；年齡18～59歲，平均（38.3±8.9）歲。將患者按入院時間的先后分為三組：常規(guī)組、微量泵組和可調(diào)節(jié)組，每組20例。常規(guī)組男9例，女11例，年齡（39.71±5.54）歲；微量泵組男6例，女14例，年齡（35.10±8.67）歲；可調(diào)節(jié)組男7例，女13例，年齡（37.00±6.33）歲。三組患者性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=1.005，P=0.605；F=2.210，P=0.119）。

1.2 氣道濕化液的配制與耗材

0.9%氯化鈉溶液100 ml，加入糜蛋白酶4000 IU，鹽酸氨溴索30 mg配置濕化液。耗材主要為雙通道微量注射泵（型號WZS-50F6，中國浙江）和可調(diào)節(jié)輸液器（型號FR12120-7，廣東佛山特種醫(yī)用導(dǎo)管有限責(zé)任公司）。

1.3 方法

常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)間斷氣道濕化法，每隔0.5～1 h使用5 ml無菌注射器抽取氣道濕化液3～5 ml，脫去針頭，向氣管內(nèi)壁緩慢滴入，在吸痰前后再滴入3～5 ml，或根據(jù)痰液黏稠度調(diào)節(jié)滴入量和間隔時間。每日更換注射器3～4次。

微量泵組應(yīng)用微量泵持續(xù)泵點(diǎn)濕化液進(jìn)行氣道濕化，泵點(diǎn)時用50 ml注射器抽取藥液50 ml，將注射器固定在微量注射泵上，連接好延長管和5號頭皮針，將減去頭皮針針頭的硅膠管置入氣管內(nèi)2～3 cm，用膠布固定，以9～15 ml/h的滴速持續(xù)均勻的向氣管套管內(nèi)滴入濕化液。

可調(diào)節(jié)組將配置好的濕化液100～200 ml按靜脈輸液方法連接于可調(diào)節(jié)輸液器上，去掉頭皮針針頭，將軟管置入氣管導(dǎo)管內(nèi)2～3 cm，剩余軟管彎曲并固定于氣管導(dǎo)管，旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)器使滴速控制在與微量泵組同一水平（9～15 ml/h），或可以視痰液情況調(diào)節(jié)滴速。每日更換1次。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 濕化效果評價 根據(jù)痰液黏稠度進(jìn)行判斷。Ⅰ度，痰如米湯樣或泡沫樣，吸痰后負(fù)壓吸引管的玻璃接頭上無痰液滯留；Ⅱ度，痰液較Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃管接頭內(nèi)壁，容易被水沖洗干凈；Ⅲ度，痰液外觀明顯黏稠，多呈黃色，玻璃管接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，不易被水沖洗干凈[3]。以此為標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ度為濕化過度，Ⅱ度中為濕化良好，Ⅲ度為濕化不足。

1.4.2 并發(fā)癥評價 氣管切開并濕化氣道后3～21 d，觀察有無刺激性咳嗽、痰痂形成、氣道黏膜出血、肺部感染、窒息等。（1）刺激性咳嗽：在氣道濕化過程中出現(xiàn)的連續(xù)性咳嗽或嗆咳；（2）氣道黏膜出血：痰中出現(xiàn)血絲；（3）痰痂形成：有痰痂吸出或痰痂阻塞吸痰管；（4）肺部感染：出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰多、肺部濕啰音、外周血白細(xì)胞升高、痰培養(yǎng)陽性、胸片有肺部感染征象；（5）呼吸困難或窒息。

1.4.3 護(hù)士工作量統(tǒng)計 護(hù)士每日工作量包括配制液體的次數(shù)、更換注射器或輸液器的次數(shù)、吸痰的次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料的分析采用字2檢驗(yàn)，兩兩比較采用Bonferroni校正后的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P<0.0167為差異有統(tǒng)計學(xué)意義；三組之間采用單因素方差分析（one-way ANOVA）進(jìn)行比較，兩兩比較采用LSD法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者一般資料比較

三組患者的年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組患者濕化效果比較

三組患者濕化良好和濕化不足的人數(shù)分布比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；進(jìn)一步做兩兩比較發(fā)現(xiàn)，微量泵組和可調(diào)節(jié)組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而與常規(guī)組相比，兩組濕化良好人數(shù)均明顯增多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 三組患者濕化后并發(fā)癥發(fā)生率比較

三組患者發(fā)生刺激性咳嗽、黏膜出血、痰痂形成和肺部感染的人數(shù)分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；進(jìn)一步做兩兩比較發(fā)現(xiàn)，微量泵組和可調(diào)節(jié)組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而與常規(guī)組相比，可調(diào)節(jié)組發(fā)生上述四種并發(fā)癥的人數(shù)均明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 三組患者護(hù)士工作量比較

三組患者護(hù)士配制液體的次數(shù)，更換注射器及輸液器的次數(shù)，吸痰的次數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩兩比較的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)組相比，微量泵組和可調(diào)節(jié)組的工作量均明顯減少，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且可調(diào)節(jié)組的配液次數(shù)顯著少于微量泵組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

吸入性損傷的部位主要在鼻腔、咽喉、氣管和支氣管甚至肺實(shí)質(zhì)，病理改變常表現(xiàn)為黏膜充血、水腫、滲出、散在的潰瘍和壞死物脫落阻塞。中重度吸入性損傷患者相當(dāng)長時間內(nèi)氣管充滿大量黏稠分泌物和脫落壞死組織，加之呼吸道黏膜腫脹，致管腔狹窄，導(dǎo)致患者呼吸不暢，常需要行氣管切開插管術(shù)[4]。切開術(shù)后，上呼吸道被導(dǎo)管所代替，下呼吸道直接與外界相通，使得上呼吸道對吸入氣體的加溫、加濕過濾功能缺失，加之長時間吸入高流量干燥氣體，會使呼吸道分泌物變稠、干燥，出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，因此氣道的有效濕化成為后期排痰、灌洗、黏膜保護(hù)等工作的重要基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，直接影響氣道護(hù)理的質(zhì)量。

近年來，氣管切開術(shù)后氣道濕化的護(hù)理技術(shù)有了很大進(jìn)展，常用的方法有：傳統(tǒng)濕化法即間歇?dú)獾罎窕椒?，包括超聲霧化吸入治療、氧氣射流霧化、氣管內(nèi)間斷推注給藥；持續(xù)氣道濕化方法，包括輸液管持續(xù)滴注和微量泵持續(xù)注入法[5]。由于間斷給藥工作量大，易污染，因此目前多傾向使用持續(xù)濕化。研究表明，持續(xù)濕化不僅濕化效果好，而且可降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)間歇?dú)獾罎窕╗6]。然而，普通輸液器滴入液體的精準(zhǔn)性差，可引起嗆咳甚至窒息；輸液泵盡管具有滴注穩(wěn)定準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，但使用耗材偏貴，加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7]?？烧{(diào)節(jié)輸液器通過限制通道的寬窄可自主調(diào)節(jié)輸液的速度，實(shí)現(xiàn)無級調(diào)速，并且無需醫(yī)院大投資，可以低風(fēng)險大規(guī)模開展使用。

本研究同時設(shè)置三個試驗(yàn)組，分別采用傳統(tǒng)間斷推注法、滴速精準(zhǔn)的微量泵法和可調(diào)節(jié)輸液器法同時進(jìn)行濕化效果的觀察。結(jié)果顯示，微量泵組和可調(diào)節(jié)組濕化良好的人數(shù)明顯多于間斷濕化的常規(guī)組，出現(xiàn)刺激性咳嗽、黏膜出血、痰痂形成、肺部感染的發(fā)生率顯著下降，護(hù)理工作者的工作量，包括每日配液的次數(shù)、更換注射器或輸液器的次數(shù)、吸痰的次數(shù)均顯著減少，說明持續(xù)濕化無論對于患者痛苦的減少，還是對于護(hù)理人員工作量的減少均具有明顯的優(yōu)勢。

本研究結(jié)果顯示，可調(diào)節(jié)組和微量泵組兩者之間的濕化效果和并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，說明二者效果相當(dāng)，可以替代電子輸液泵、注射泵。同時，護(hù)理工作方面，可調(diào)節(jié)輸液器只需每日配置1～2次濕化液，更換1次輸液器，操作簡單易學(xué)，有效降低了護(hù)理工作量。而且價格便宜，降低了患者醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院也無需大投資，可以大規(guī)模開展使用。

綜上，可調(diào)節(jié)性輸液器用于氣道濕化可控性強(qiáng)，效果好，并發(fā)癥少，安全、省時，能夠減少護(hù)理工作量，為患者節(jié)省開支，具有良好的經(jīng)濟(jì)和社會效益，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2016-07-06）