閆曉曉等

摘要：以案例分析法將醫(yī)學倫理學教育融入醫(yī)學遺傳學教學中。將專業(yè)技能教育與倫理學理論及原則有機結(jié)合起來，提高學生的醫(yī)學遺傳學倫理觀念以及在醫(yī)學實踐中對患者及其家屬和社會的責任感，從而達到教書育人的雙重效果，并促進教學改革和科學研究的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學遺傳學；醫(yī)學倫理學；患者；學生；教學

中圖分類號：G424 文獻標志碼：A 文章編號：2095-9214（2015）11-0082-01

醫(yī)學遺傳學倫理學是將遺傳學與倫理學有機的結(jié)合起來，讓學生在未來工作中作出正確的醫(yī)學倫理判別，明確其所處的社會角色和社會責任，并使醫(yī)學遺傳學健康發(fā)展得到倫理道德支持[1]。

一、在醫(yī)學遺傳學教學中融入醫(yī)學倫理教育和理念的必要性

醫(yī)學遺傳學是研究人類疾病和遺傳學關(guān)系的學科，研究范圍超出了傳統(tǒng)醫(yī)生與患者關(guān)系，不僅僅涉及到患者，還涉及到患者家屬和其相關(guān)人員。當人類自身成為遺傳研究對象則必然產(chǎn)生人類尊嚴和人權(quán)倫理問題。

而當基因診斷、產(chǎn)前診斷、人類輔助生殖技術(shù)和重組DNA技術(shù)等的應用，在改善人類健康、醫(yī)療條件的同時，也帶來了許多倫理道德和社會、法律方面等方面的問題。因此在醫(yī)學遺傳學教學的過程中，加強倫理道德教育，不僅可以幫助學生明辨是非，還可以讓醫(yī)學生更好的為病人服務(wù)。

二、醫(yī)學遺傳學中的倫理教育應遵循的原則

醫(yī)學遺傳服務(wù)的目標是幫助有遺傳問題的患者和家庭盡可能正常地生活與生育；在生殖和健康問題上作出知情選擇；幫助他們進行相關(guān)醫(yī)療服務(wù)（診斷、治療、康復或預防）或社會支持。因此，一方面，在實踐中除了要遵循1997年WHO在日內(nèi)瓦召開的“醫(yī)學遺傳學的倫理問題”會議上提出并建立的基本準則外[2]，同時，另一方面還要根據(jù)實際情況處理好醫(yī)學科學性與社會性相結(jié)合的問題，引導學生在醫(yī)學市場化和商業(yè)化的今天找到平衡。

（一）知情同意、尊重公平原則

遺傳病具有先天性、終身性、遺傳性的特點，醫(yī)學遺傳學檢查因其遵循遺傳學規(guī)律，對遺傳病的發(fā)病風險只能推算出概率。因此對待遺傳病的患者更應該保持一份尊重和公平，不僅可以最大程度的幫助患者做出有利的選擇還可以保護自己減少醫(yī)療糾紛，還可以讓患者感到溫暖。因此，知情同意、尊重公平是醫(yī)學遺傳學檢查最基本原則。

（二）有利和不傷原則

醫(yī)學遺傳學檢測涉及多種敏感檢查，如產(chǎn)前診斷、性別鑒定、發(fā)病風險估計等，在涉及倫理問題的檢查項目上，要尊重當事人的意見，但要防止有人打著優(yōu)生的幌子，選擇生育胎兒性別。

如一個婦女生出一個血友病患兒，經(jīng)過遺傳學檢查，此婦女攜帶致病基因，進一步做家系調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，她的兄弟也患同種病。醫(yī)生應向患者明確講解此病的遺傳學規(guī)律、發(fā)病特征和有潛在發(fā)病基因的人群，有責任建議她告知可能有危險性的血親，建議其做遺傳學檢測，而不能強制性的檢查。同時應向患者介紹可以避免下一代患者出生的有利生育方式，避免傷害的再次發(fā)生。

（三）安全保密原則與第三者提醒義務(wù)

判斷某種疾病是偶發(fā)性還是家族遺傳性需要通過家系調(diào)查，并通過系譜分析判斷其遺傳規(guī)律。這就要求在做遺傳病的系譜分析和家庭調(diào)查時一方面要從患者角度考慮，遵循安全保密原則，另一方面，如患者不愿告知其他家庭其他成員，為避免將遺傳病遺傳給下一代，醫(yī)生在道德上有提醒其他家族成員的義務(wù)。尊重保護患者的隱私是重要的，但隱私權(quán)的保護到哪種程度，與之直接相關(guān)的當事人也有知情權(quán)，如何處理隱私權(quán)的保密原則和第三方的知情權(quán)需要在具體的工作中找到平衡。

（四）醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)社會責任與醫(yī)療技術(shù)市場化、商業(yè)化相結(jié)合原則

近幾年來，我國不孕不育率的逐年攀升，不孕問題變得越來越嚴重，最受人們關(guān)注的“精子銀行”、代孕、克隆人等輔助生殖技術(shù)領(lǐng)域在優(yōu)生優(yōu)育、提高人口素質(zhì)等方面都起到了積極的作用，但對社會倫理有很大沖擊，所引發(fā)的倫理問題也越來越明顯，主要表現(xiàn)在：

首先，精子和卵子的商品化有可能使提供者為了經(jīng)濟利益不顧其行為后果，隱瞞自己身體上或心理上的缺陷。其次，在智力優(yōu)化選擇和對經(jīng)濟利益的追求下，“名人精子庫”等應運而生，過分強調(diào)人類生育的遺傳物質(zhì)基礎(chǔ)，違背了生育公平的原則。再次，精子庫里的精子和代孕母親的管理不規(guī)范，將造成近親婚配的幾率增加。最后，生育子女與委托夫妻、代孕女性、第三方生殖配子提供者形成的錯綜復雜的血緣及法律親緣關(guān)系對家庭倫理和權(quán)利義務(wù)提出了挑戰(zhàn)。在教學過程中引導學生在經(jīng)濟利益與社會道德中找到平衡，以人本主義的道德精神嚴格自律，使自己的行為符合職業(yè)道德要求。

三、醫(yī)學遺傳學融入倫理教育的途徑

在教學中摒棄運用傳統(tǒng)的講授法改為案例教學法[3]。首先，完善教學設(shè)計，成立病例編寫小組，甄選具有典型特征的遺傳學病例案例，特別是對近幾年比較熱議的話題，如器官買賣、代孕等，涉及到醫(yī)療手段與社會倫理、法制相關(guān)聯(lián)的案例，并配備專門人員負責病例庫更新。其次，重構(gòu)教學實施環(huán)節(jié)，突出學生的實踐性，將典型病例場景化，促使學生將專業(yè)知識與倫理思維內(nèi)化，重視學生的“參與性”。除此之外，經(jīng)常開展職業(yè)道德教育和培訓，加強學生的職業(yè)道德意識。最后，重視教學反思。課程結(jié)束后，及時收集學生對教學的評價和反饋，以調(diào)整教學內(nèi)容和方式。同時結(jié)合對病例的思考，對學生成績進行全面評價，激勵學生思考，鍛煉其邏輯思維能力，尤其是對當事人的倫理關(guān)懷。

總之，多年來我們一直探索思考在醫(yī)學遺傳學教學中融入醫(yī)學倫理學教育，并將其并將其應用到醫(yī)學遺傳學課程建設(shè)和科學研究中，激發(fā)學生對科學發(fā)現(xiàn)與倫理秩序平衡的探討，促進了教學改革和科學研究的發(fā)展。

（作者單位：1.新鄉(xiāng)醫(yī)學院基礎(chǔ)醫(yī)學院；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院檢驗科；3.新鄉(xiāng)醫(yī)學院生命科學技術(shù)學院）

基金項目：河南省高等教育教學改革省級重點研究項目（基金編號：2014SJGLX050）

參考文獻：

[1]羅佳濱，朱金玲，張春斌，等.論遺傳咨詢科技服務(wù)平臺對醫(yī)學遺傳學課程建設(shè)的促進作用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2011，11（21）：4198-4200.

[2]錢虹.從醫(yī)患關(guān)系看醫(yī)學生醫(yī)學倫理教育的缺失[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（24）：21-22.

[3]滑瑋，陳必良，楊紅.淺談病例導入式教學在婦產(chǎn)科理論教學中的應用[J].醫(yī)學與法學，2014，6（I）：75-77.endprint