經(jīng)硬膜外使用地佐辛抑制闌尾牽拉反射的效果

鄧唯杰

（深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518118）

闌尾切除術(shù)為外科手術(shù)中較為常見的一種手術(shù)，但在手術(shù)過程中容易發(fā)生闌尾牽拉反應(yīng)，使患者痛苦難忍，從而影響手術(shù)的正常進(jìn)行。闌尾牽拉反射為手術(shù)過程中由于牽拉闌尾引起患者反射性的血壓和心率減低，嚴(yán)重者可有生命危險(xiǎn)［1－2］。2014年3—12月，深圳市坪山新區(qū)人民醫(yī)院在行闌尾切除術(shù)時(shí)硬膜外給予一定量的地佐辛，可明顯抑制闌尾牽拉反應(yīng)，效果顯著。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取在本院進(jìn)行闌尾切除術(shù)治療的患者80例，男50例，女30例，年齡21.0～65.0（45.0±10.0）歲，身高130～180（163±15）cm，體質(zhì)量40～70（57.0±10.0）kg，ASA1—2級。將80例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為4組，即地佐辛1組、地佐辛2組、地佐辛3組和對照組，每組20例。各組患者年齡、性別、身高、體質(zhì)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

術(shù)前30min肌內(nèi)注射咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號:20 031037）2mg。檢測患者心電圖（ECG）、血壓（SBP、DBP）、呼吸、脈搏血氧飽和度（SpO2），給予鼻導(dǎo)管吸氧（2～4L·min－1）。于L3—4處行腰－硬聯(lián)合麻醉，蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%布比卡因（山東華魯制藥有限公司，批號:37 022767）2mL＋10%葡萄糖注射液1mL，置管。必要時(shí)用0.5%羅哌卡因2～3mL調(diào)控麻醉平面至T6以下。切皮前5min，地佐辛1組、地佐辛2組及地佐辛3組分別靜脈注射地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號:20 080329）2.5、5.0及10.0mg，對照組靜脈注射生理鹽水2mL。術(shù)中密切觀察各組患者ECG、SBP、DBP和SpO2的變化，SpO2＜95%時(shí)采用面罩吸氧（2～4L·min－1）。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄4組患者術(shù)前、給藥5min后及牽拉闌尾時(shí)無創(chuàng)平均動脈壓、心率及SpO2的變化及不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、呼吸抑制、心動過緩等）發(fā)生率。

療效評定標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)為在手術(shù)過程中患者無明顯牽拉不適，呼吸、循環(huán)體征平穩(wěn)；良為在手術(shù)過程中患者有輕微牽拉不適，如輕微惡心、腹部不適等癥狀，呼吸、循環(huán)體征平穩(wěn)；差為在手術(shù)過程中患者牽拉反應(yīng)嚴(yán)重，惡心、嘔吐、腹痛、鼓腸等，呼吸、循環(huán)體征波動明顯［3－4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 4組手術(shù)中牽拉闌尾時(shí)無創(chuàng)平均動脈壓、心率及SpO2變化的比較

各組手術(shù)前、給藥5min后無創(chuàng)平均動脈壓、心率及SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在手術(shù)中牽拉闌尾時(shí)，地佐辛2組的無創(chuàng)平均動脈壓、心率及SpO2較地佐辛1、3組及對照組平穩(wěn)（P＜0.05）。見表1。

2.2 各組內(nèi)臟牽拉反應(yīng)的比較

地佐辛2、3組抑制內(nèi)臟牽拉反應(yīng)效果明顯優(yōu)于地佐辛1組及對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 各組無創(chuàng)平均動脈壓、心率及SpO2的比較

表1 各組無創(chuàng)平均動脈壓、心率及SpO2的比較

＊P＜0.05與地佐辛1組、地佐辛3組及對照組比較。

組別 n 觀測時(shí)間 無創(chuàng)平均動脈壓p／kPa 心率f／（次·min－1） SpO2／%地佐辛1組 20 手術(shù)前14.00±1.27 88.0±12.0 98.0±0.5給藥5min后 13.60±1.07 80.0±11.0 95.0±0.4牽拉闌尾時(shí) 11.33±1.24 70.0±7.0 90.0±0.5地佐辛2組 20 手術(shù)前 14.13±1.27 88.0±12.0 98.0±0.5給藥5min后 12.93±0.14 80.0±11.0 94.0±0.4牽拉闌尾時(shí) 12.28±9.3＊ 78.0±7.0＊ 96.0±0.5＊地佐辛3組 20 手術(shù)前 14.27±1.27 88.0±12.0 98.0±0.5給藥5min后 13.07±1.07 83.0±11.0 94.0±0.4牽拉闌尾時(shí) 11.60±1.24 69.0±7.0 90.0±0.5對照組 20 手術(shù)前 14.11±1.25 87.0±12.0 89.0±0.3給藥5min后 13.73±1.20 89.0±13.0 92.0±0.9牽拉闌尾時(shí)10.53±1.40 62.0±8.0 90.0±0.5

表2 各組內(nèi)臟牽拉反應(yīng)效果的比較

2.3 各組不良反應(yīng)的比較

地佐辛1組和地佐辛2組惡心、嘔吐、呼吸抑制發(fā)生率明顯低于地佐辛3組及對照組，地佐辛2組及地佐辛3組心動過緩明顯低于地佐辛1組和對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 各組不良反應(yīng)的比較

3 討論

在硬膜外麻醉情況下行闌尾切除時(shí)較易發(fā)生闌尾牽拉反應(yīng)，為目前阻礙闌尾切除術(shù)順利進(jìn)行的重要因素［5］。有研究［6－7］發(fā)現(xiàn)，硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)時(shí)，有闌尾牽拉反應(yīng)的患者高達(dá)89.0%；其發(fā)生機(jī)制主要是在術(shù)中牽拉闌尾時(shí)身體反射性的發(fā)生迷走－迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生呼吸抑制、心動過緩等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心臟停搏，嚴(yán)重威脅患者的生命，也為麻醉醫(yī)師增加了一定風(fēng)險(xiǎn)。地佐辛臨床劑量安全性較高，但是有較明顯的不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、呼吸抑制及心動過緩等）。從本研究中可以看出，對照組出現(xiàn)心動過緩率高達(dá)40.0%，而地佐辛2、3組心動過緩發(fā)生率較低（均為5.0%），地佐辛1組心動過緩發(fā)生率較對照組雖有明顯的下降，但用藥劑量較小還未完全避免牽拉反應(yīng)的發(fā)生，故地佐辛2組的安全性最高。

地佐辛為阿片受體混合激動－拮抗劑，其主要作用為激動K受體，對μ受體也有部分激動作用。有研究［8］發(fā)現(xiàn)，地佐辛可有效地預(yù)防腹部手術(shù)過程中的牽拉反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示:各組手術(shù)前、給藥5min后無創(chuàng)平均動脈壓、心率及SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在手術(shù)中牽拉闌尾時(shí)，地佐辛2組的無創(chuàng)平均動脈壓、心率及SpO2較地佐辛1組、地佐辛3組及對照組平穩(wěn)（P＜0.05）。地佐辛2、3組抑制內(nèi)臟牽拉反應(yīng)效果明顯優(yōu)于地佐辛1組及對照組，對照組抑制內(nèi)臟牽拉反應(yīng)效果最差。與文獻(xiàn)［6－8］報(bào)道結(jié)果一致。

綜上所述，5mg地佐辛硬膜外給藥可明顯抑制闌尾切除術(shù)時(shí)的闌尾牽拉反應(yīng)，且安全性較高，效果好，適用于闌尾切除術(shù)。

［1］張世焱，許開波，劉祥平，等.地佐辛伍用咪達(dá)唑侖在硬膜外麻醉下闌尾切除術(shù)的應(yīng)用觀察［J］.中國醫(yī)刊，2014，49（3）:91－92.

［2］彭英，彭興甫，王建生，等.地佐辛在闌尾切除術(shù)硬膜外麻醉中的臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（6）:1123－1124.

［3］丁登峰，陶明哲，李亞麗.右美托咪啶與氟芬合劑防治闌尾牽拉反射的比較［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24（7）:967－969.

［4］焦向陽，賀顯建.地佐辛與芬太尼用于闌尾切除術(shù)中抑制牽拉反應(yīng)及術(shù)后不良反應(yīng)的對比觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（4）:497－498.

［5］劉國艷.地佐辛抑制闌尾牽拉反射的作用［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17（4）:416－417.

［6］丁登峰，陶明哲，李亞麗.右美托咪啶抑制闌尾切除術(shù)中牽拉反射［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，28（3）:332－333.

［7］李丹，李會長.咪達(dá)唑侖復(fù)合地佐辛與芬太尼對硬膜外麻醉下闌尾牽拉反射作用的觀察［J］.臨床外科雜志，2013，21（4）:301－302.

［8］吳志云.咪唑安定復(fù)合芬太尼與氟芬合劑抑制闌尾牽拉反射的效果比較［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2003，31（4）:108－109.