李銘舜等

【摘要】筆者從哲學(xué)基礎(chǔ)、基本特征和臨床應(yīng)用等方面探討了《內(nèi)經(jīng)》中的時間醫(yī)學(xué)，認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》構(gòu)建了中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)的理論框架。其以天人合一觀、陰陽五行學(xué)說為指導(dǎo)，揭示了人體生理、病理規(guī)律與時間和周期的關(guān)系，這種認(rèn)識對說明疾病的變化以及診斷、治療、預(yù)后、養(yǎng)生都有重要意義，可為臨床上提供諸多啟發(fā)與借鑒。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)經(jīng)；時間醫(yī)學(xué) ；臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R221【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）14-0008-02

時間醫(yī)學(xué)主要研究人體與宇宙時空相應(yīng)的自身生命活動的周期性及變化規(guī)律，揭示人體有一種近似時鐘的功能，能調(diào)節(jié)機體各組織器官按時進行，因而也被稱生物鐘醫(yī)學(xué)?！秲?nèi)經(jīng)》中的“整體觀念”理論是中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)理論最早的起源，也是時間醫(yī)學(xué)古代文獻(xiàn)研究的重點方向?！秲?nèi)經(jīng)》中的時間醫(yī)學(xué)思想是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，研究“天人合一”的整體觀和動態(tài)觀，其內(nèi)容涉及養(yǎng)生、生理、病理、診斷、治療等方面，它可以指導(dǎo)人們養(yǎng)生、預(yù)防疾病，以及指導(dǎo)醫(yī)生臨床診斷、治療疾病。

1天人合一觀與陰陽五行學(xué)說是《內(nèi)經(jīng)》時間醫(yī)學(xué)思想的哲學(xué)基礎(chǔ)

古代中醫(yī)在科學(xué)技術(shù)較貧瘠的條件限制下，大多通過對自然界某些現(xiàn)象的歸納、演繹、推理或?qū)σ延欣碚摰慕梃b而形成中醫(yī)的理論體系 [1]?！秲?nèi)經(jīng)》有關(guān)時間醫(yī)學(xué)的思想，即是在中國古代哲學(xué)及相關(guān)天文歷法理論基礎(chǔ)上建構(gòu)起來的，其中最主要的是天人合一觀與陰陽五行學(xué)說。

11《內(nèi)經(jīng)》時間醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)之天人合一觀《靈樞·歲露論》云：“人與天地相參也， 與日月相應(yīng)也?！敝溉伺c天地自然同源于一氣，具有相同的陰陽五行結(jié)構(gòu)以及相同的陰陽消長、五行生克制化規(guī)律[2]。《素問·六微旨大論》云：“上下之位，氣交之中，人之居也。天樞之上，天氣主之；天樞之下，地氣主之；氣交之分，人氣從之，萬物由之?！薄秲?nèi)經(jīng)》將人的生命放在其生存的環(huán)境中進行觀察，在天人合一思想基礎(chǔ)上構(gòu)建了“天─地─人”模式。

12《內(nèi)經(jīng)》時間醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)之陰陽五行學(xué)說《素問·天元紀(jì)大論》云：“陰陽者，天地之道也……神明之府也?！笨梢婈庩栁逍械淖兓翘斓匾磺惺挛锇l(fā)生、發(fā)展的起因和根本動力，其循行也必然遵循著天地自然的周期性和節(jié)律性?！兑讉鳌は缔o上》云：“一陰一陽謂之道?！标庩柖獾南L轉(zhuǎn)化導(dǎo)致了氣候和物候年復(fù)一年地發(fā)生周期性的變化，使自然界顯示出一定的時間節(jié)奏，其基本的節(jié)拍為“一陰一陽”，也就是一明一暗，一寒一暑，一動一靜……可見“一陰一陽”之道本身就反映著宇宙的時間節(jié)律[4]。

2節(jié)律性是《內(nèi)經(jīng)》時間醫(yī)學(xué)的基本特征

時間醫(yī)學(xué)的基本特征為人體的生命活動與自然界具有同步節(jié)律，主要表現(xiàn)為年節(jié)律、月節(jié)律、日節(jié)律。

21年節(jié)律《素問·脈要精微論》云： “四變之動，脈與之上下。以春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)?！薄端貑枴て饺藲庀笳摗?則云：“春謂微弦曰平，夏謂微鉤曰平，長夏謂微耎弱曰平，秋謂微毛曰平，冬謂微石曰平。”揭示了正常脈象的生理變異隨著季節(jié)變化而變化。

22月節(jié)律《靈樞·歲露論》提到月亮的圓缺、潮汐漲退及人體氣血的關(guān)系，指出“月滿則海水西盛，人血氣積”、“至其月廓空，則海水東盛，人氣血虛”，充分說明了月亮的盈虧不僅影響著地上水流的變化，更引起人體血流的變化，并且這種變化與其盈虧保持一致的節(jié)律性?！端貑枴ぐ苏衩髡摗穭t云：“月始生，則氣血始精，衛(wèi)氣始行；月廓滿，則血氣實，肌肉堅；月廓空，則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去?！敝赋隽巳梭w的氣血隨著月亮的望朔而盛衰變化。

23日節(jié)律《素問·金匱真言論》謂：“平旦至日中，天之陽，陽中之陽也……雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也，故人亦應(yīng)之?！惫?《素問·生氣通天論》則曰：“故陽氣者，一日而主外，平旦陽氣生，日中陽氣隆，日西陽氣已虛，氣門乃閉?！标U明了人體氣血的運行和生理功能以晝夜為循環(huán)周期，隨一天中陰陽二氣的變化而變化：晨起始旺，中午最盛，午后轉(zhuǎn)弱，半夜最衰。

3《內(nèi)經(jīng)》時間醫(yī)學(xué)的臨床運用

《內(nèi)經(jīng)》以天人合一觀、陰陽五行學(xué)說為指導(dǎo)，揭示了人體生理、病理規(guī)律與時間和周期的關(guān)系，提出對疾病的認(rèn)識、診斷和治療時應(yīng)順應(yīng)天時，從而形成了關(guān)于時間醫(yī)學(xué)理論體系，為臨床上提供了諸多啟發(fā)與借鑒。

31闡明疾病的病理變化《素問·四氣調(diào)神論》提出“逆春氣則少陽不生，肝氣內(nèi)變；逆夏氣則太陽不長，心氣內(nèi)動；逆秋氣則太陰不收，肺氣焦?jié)M；逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨沉”的疾病季節(jié)變化趨勢，提出五臟各在其所主之時容易感邪而發(fā)病的時間規(guī)律性。

32判斷疾病的預(yù)后《素問·玉機真臟論》曰：“一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也?！笔且晕逍信鋾円箒眍A(yù)測危重病人死亡時間。有觀察發(fā)現(xiàn)腫瘤疼痛夜間（0時以后）發(fā)生率最高，晚間（16時以后）次之，日間（8時以后）最低。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，人們的各種生理活動均有一定時辰節(jié)律性，死亡高峰時點為凌晨0時45分，高峰時期為凌晨0時16分至1時15分[5]。疾病發(fā)病有其節(jié)律特點，故在辨證治療上應(yīng)將陰陽、氣血、臟腑三者與人體晝夜生理病理節(jié)律相互參合，審陰陽，察氣血，定臟腑，正確擇時用藥，方能使疾病預(yù)后向好發(fā)展。

33為疾病的診斷提供依據(jù)時間因素對于疾病的診斷具有重要意義?！端貑枴っ}要精微論》云：“診法常以平旦， 陰氣未動， 陽氣未散， 飲食未進， 經(jīng)脈未盛， 絡(luò)脈調(diào)勻， 氣血未亂， 故乃可診有過之脈。”指出診脈時間需在清晨內(nèi)外環(huán)境相對穩(wěn)定， 病人氣血未受干擾時進行?！端貑枴嵴摗?曰：“先夏至日者為病溫， 后夏至日者為病暑?！币韵牧钋盎蚝蟮陌l(fā)病時間作為診斷溫病和暑病的根據(jù)。

34指導(dǎo)臨床治療《素問·八正神明論》云：“月生無瀉，月滿無補，月廓空無治，是謂得時而調(diào)之?！碧岢龈鶕?jù)月相盈虧采取不同補瀉針法。楊普選等[5]根據(jù)慢性氣管炎多呈夏輕、秋劇、冬甚的特點，結(jié)合中醫(yī)“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”的理論，于三伏天內(nèi)服培土固本藥，并外用藥物貼敷肺俞等穴；秋季、初春，內(nèi)服溫腎固表湯以溫腎補肺、健脾固表，治療慢性氣管炎486例，總有效率達(dá)955%。

35指導(dǎo)養(yǎng)生《內(nèi)經(jīng)》的養(yǎng)生學(xué)說，是在“四時五臟陰陽”理論基礎(chǔ)上的，主要體現(xiàn)在時間與飲食調(diào)攝、藥食補養(yǎng)、養(yǎng)生起居的關(guān)系上，提出“順因天時、法于陰陽、和于術(shù)數(shù)、飲食有節(jié)、起居有常”等時間養(yǎng)生理論。“四時”，影響著人體的生理功能和病理變化，所以應(yīng)順應(yīng)四時變化而養(yǎng)生，“春三月養(yǎng)生，夏三月養(yǎng)長，秋三月養(yǎng)收，冬三月養(yǎng)藏?！?/p>

4小結(jié)

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人與自然是統(tǒng)一的， 人的生命活動與自然界的周期存在著同步節(jié)律變化，研究這種規(guī)律對于說明疾病的變化以及診斷、治療、預(yù)后、養(yǎng)生都有重要意義。因此，有必要結(jié)合當(dāng)前醫(yī)學(xué)特點，借助現(xiàn)代的研究方法和手段挖掘、發(fā)展《內(nèi)經(jīng)》中的時間醫(yī)學(xué)理論， 使之更為有效地指導(dǎo)臨床。

參考文獻(xiàn)

[1]陳蓓，李艷.《黃帝內(nèi)經(jīng)》時間醫(yī)學(xué)理論研究[J].遼寧中醫(yī)藥大報，2013，15（2）：126.

[2]邢玉瑞.論天人合一觀與《內(nèi)經(jīng)》理論的建構(gòu)[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，26（5）：1 -6.

[3]邢玉瑞.《內(nèi)經(jīng)》時間醫(yī)學(xué)思想的哲學(xué)基礎(chǔ)[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，28（1）：5-6.

[4]李志更，吳新明.淺議《內(nèi)經(jīng)》中的時間預(yù)后理論[J].山東中醫(yī)雜志，2009，28（2）：75-76.

[5]梁麗，唐慶，廖奕，等.淺談中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)思想[C].全國時間生物醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文集，北京.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志社，2009：134.

（收稿日期：20150421）