張敬一 張帆 劉玉環(huán) 唐麗娟 張歡歡 董輝 朱俊卿

死因監(jiān)測(cè)可以反映當(dāng)?shù)鼐用竦慕】禒顩r，而且能夠體現(xiàn)一個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療和社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的水平，是疾病監(jiān)測(cè)工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是世界衛(wèi)生相關(guān)報(bào)告中的重要內(nèi)容之一［1］。更是制定社會(huì)衛(wèi)生政策、評(píng)價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和效果不可缺少的重要科學(xué)依據(jù)。為了解2012年河北省國家疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)居民的死亡水平和主要死亡原因，本文對(duì)2012年河北省國家疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)的死亡資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 死亡資料來源于2012年河北省共8個(gè)國家疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)死因統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。人口資料采用各監(jiān)測(cè)點(diǎn)公安部門統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。率的標(biāo)化采用2010年第6次全國人口普查標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成。

1.2 死因分類標(biāo)準(zhǔn) 采用《國際疾病分類第十次修訂本(ICD-10)》［2］和我國居民病傷死亡原因統(tǒng)計(jì)分類(衛(wèi)統(tǒng)8表2)進(jìn)行死因分類。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用衛(wèi)生部指定的死因登記報(bào)告專用軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)有平均期望壽命、主要疾病報(bào)告的死亡率、標(biāo)化死亡率、分類構(gòu)成和死因順位，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 平均期望壽命 通過衛(wèi)生部死因登記報(bào)告報(bào)告統(tǒng)計(jì)專用軟件計(jì)算出:河北省監(jiān)測(cè)點(diǎn)居民的平均期望壽命78.59歲，男性平均期望壽命76.06歲，女性平均期望壽命81.50歲。

2.2 監(jiān)測(cè)點(diǎn)居民死亡水平及死因順位 2012年河北省國家疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)共監(jiān)測(cè)人口3 730 382人，男性1 901 164人，女性1 829 218人。共報(bào)告死亡例數(shù)18 480例，死亡率 495.39/10萬，標(biāo)化死亡率610.47/10萬;其中，男性11 223例，死亡率590.32/10萬，標(biāo)化死亡率699.96/10萬;女性7 257例，死亡率396.73/10萬，標(biāo)化死亡率518.94/10萬。男性死亡率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=708.81，P＜0.05)。河北省監(jiān)測(cè)點(diǎn)居民排在前五位的依次是:循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、損傷和中毒、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病。其死亡率依次為:269.60/10萬、119.51/10萬、46.80/10萬、28.90/10萬、6.89/10萬。前五位死因占全部死因95.22%。前十位死因構(gòu)成比及其順位。見表1。

2.3 監(jiān)測(cè)點(diǎn)居民性別死因分析 男性前五位死因順位依次是:循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、損傷和中毒、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病。其死亡率依次是:297.17/10萬、154.33/10萬、71.01/10萬、33.08/10萬、9.26/10萬。女性前五位死因順位依次是:循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒、內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病。其死亡率依次是:240.38/10萬、83.31/10萬、24.55/10萬、21.65/10 萬、7.87/10 萬。見表2、3。

表1 2012年河北省國家疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)主要疾病死亡率、構(gòu)成比及順位

表2 2012年河北省國家疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)男性疾病死亡率、構(gòu)成比及順位

表3 2012年河北省國家疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)女性疾病死亡率、構(gòu)成比及順位

2.4 監(jiān)測(cè)點(diǎn)各年齡組居民死亡率及主要死亡原因0～歲組死亡率較高，為229.88/10萬，其后死亡率隨年齡的增加而下降，5～14歲年齡組死亡率最低，以后隨著年齡的增加而升高，其中，55歲以上居民死亡率增長幅度較大，85歲以上最高，為27 277.42/10萬。監(jiān)測(cè)點(diǎn)人群死亡年齡分布。從年齡與死因的關(guān)系來看，0～歲組死亡率較高，死因主要是起源于圍生期的疾病、先天畸形，變形和染色體異常、呼吸系統(tǒng)疾病以及損傷和中毒。1～4歲、5～14歲和15～34歲年齡組中，主要死亡原因都是損傷和中毒，在全死因中各占44.44%、65.22%、64.61%，其死亡率依次為14.97/10萬、15.09/10萬、35.42/10萬。35～54歲年齡組，主要死亡原因是循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、損傷和中毒，其死亡率依次為77.82/10萬、55.00/10萬、51.29/10萬。55～74歲年齡組，主要死亡原因是循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、損傷和中毒、呼吸系統(tǒng)疾病，其死亡率依次為615.37/10萬、403.43/10萬、73.72/10萬、47.92/10萬。75歲以上死亡率最高，主要死亡原因有循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、內(nèi)分泌，營養(yǎng)和代謝疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒、消化系統(tǒng)疾病，其死亡率依次為5 194.17/10萬、1 247.27/10 萬、710.07/10萬、161.16/10 萬、107.44/10 萬、92.79/10 萬。見表4、5。

表4 2012年河北省國家疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)人群死亡年齡分布

表5 2012年河北省國家疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)分年齡組居民主要疾病死亡率(/10萬)

2.5 主要死亡病種分析

2.5.1 循環(huán)系統(tǒng)疾病:循環(huán)系統(tǒng)死亡率269.60/10萬，占全死因的54.42%，是首位死因，死亡率隨年齡增大而升高。男性死亡率為297.17/10萬，女性死亡率240.38/10萬，男性死亡率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=113.99，P＜0.05)。在循環(huán)系統(tǒng)疾病中居第1、第2位死因是心臟病和腦血管病，其死亡率分別為136.03/10萬，130.38/10萬。

2.5.2 腫瘤:死亡率119.51/10萬，死亡率隨年齡增大而升高。男性死亡率154.33/10萬，女性死亡率83.31/10萬，男性死亡率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=393.85，P＜0.05)。其中惡性腫瘤所占的比重為99.35%，死亡率為118.73/10萬，腫瘤死因順位依次是肺癌、胃癌、肝癌、食管癌等，死亡率分別為31.87/10萬、21.49/10萬、15.84/10萬、15.20/10萬，腫瘤的死亡率隨著年齡增大而升高。

2.5.3 損傷和中毒:死亡率為46.80/10萬，男性死亡率71.01/10萬，女性死亡率21.65/10萬，男性死亡率高于女性，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=559.18，P ＜0.05)。在1～34歲人群中，居全死因的第1位，在35～54歲人群中，居全死因第3位，其中交通事故占51.26%，死亡率為 23.99/10萬，另外還有自殺(10.25%，4.80/10萬)和中毒(5.27%，2.47/10萬)等原因。

2.5.4 呼吸系統(tǒng)疾病:呼吸系統(tǒng)死亡率28.90/10萬，男性死亡率33.08/10萬，女性死亡率24.55/10萬，男性死亡率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=37.42，P＜0.05)。0歲組死亡率較大，死亡率為21.25/10萬，以后死亡率隨年齡的增加而下降，15歲以后死亡率隨年齡增加而上升。在呼吸系統(tǒng)疾病中，慢性下呼吸道疾病是呼吸系統(tǒng)疾病的第1位，死亡率為18.17/10萬，占呼吸系統(tǒng)的62.99%，其次是肺炎，占19.48%，死亡率為5.63/10萬。

2.5.5 消化系統(tǒng)疾病:消化系統(tǒng)死亡率6.89/10萬，男性死亡率9.26/10萬，女性死亡率4.43/10萬，男性死亡率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=38.89，P＜0.05)。0歲組死亡率較大，死亡率為1.93/10萬，以后死亡率隨年齡的增加而下降，15歲以后死亡率隨年齡增加而上升。在消化系統(tǒng)疾病中，第1位死因是肝疾病，死亡率為3.40/10萬，占消化系統(tǒng)的49.42%，其次是胃和十二指腸潰瘍，占15.18%，死亡率為1.05/10萬。

2.5.6 內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病:死亡率6.78/10萬，男性死亡率5.73/10萬，女性死亡率7.87/10萬，男性死亡率低于女性，差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.59，P＞0.05)。0歲組死亡率較大，死亡率為7.72/10萬，以后死亡率隨年齡增大而下降，15歲以后死亡率隨年齡增加而上升。其中，糖尿病占91.70%，死亡率為6.22/10萬。見表6。

表6 2012年河北省居民前10位單病種死亡率/10萬及其順位

3 討論

死亡率的高低反映一個(gè)地區(qū)的衛(wèi)生狀況，居民健康水平和主要疾病的危害及程度。目前，危害河北省疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)居民健康的主要疾病是循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、損傷和中毒、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病，與全國情況［3］基本一致。男性死亡率高于女性，男性期望壽命比女性小可能與男性的生理特征、不良的生活方式和特殊的職業(yè)暴露等因素有關(guān)，另外，新生兒及老年人死亡率較高，應(yīng)該重點(diǎn)防治。提示在今后一個(gè)相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)，仍將是河北省開展慢性病防治和研究的重點(diǎn)。

循環(huán)系統(tǒng)疾病已成為危害河北省居民健康的首位死因。建議居民要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒、低鹽低脂飲食、多吃蔬菜和水果、保持心情愉快并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

腫瘤在全死因中排第二位，可能與居民的飲食結(jié)構(gòu)、生活方式、環(huán)境污染等因素以及三級(jí)防治措施執(zhí)行的綜合作用，與相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)水平和衛(wèi)生服務(wù)的提供密切相關(guān)。主要以肺癌、胃癌、肝癌和食管癌四種惡性腫瘤為主，與2009年河北省調(diào)查結(jié)果［4］一致，并隨年齡的增加而上升，這可能與隨著年齡的增長，人們暴露于危險(xiǎn)因素的機(jī)會(huì)增多有關(guān)［5］。

損傷和中毒在全死因中排第三位，男性死亡率高于女性，主要以機(jī)動(dòng)車輛交通事故為主。近年來，伴隨城市現(xiàn)代化進(jìn)程的加快，機(jī)動(dòng)車輛劇增，損傷和中毒對(duì)青壯年人群的生命安全構(gòu)成的威脅越來越大，給社會(huì)和家庭帶來嚴(yán)重后果，應(yīng)該采取措施減少此類事件的發(fā)生［6］。

呼吸系統(tǒng)疾病中以慢性下呼吸道疾病為主，在全死因中排第四位，這可能與空氣污染嚴(yán)重有一定的關(guān)系，應(yīng)該加強(qiáng)環(huán)境治理和保護(hù)。

另外，胃和十二指腸潰瘍、糖尿病等其他疾病的死亡率也不容忽視，應(yīng)該積極地宣傳教育，建議大家養(yǎng)成合理的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)。

綜上所述，隨著社會(huì)進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及工業(yè)化程度的不斷提高，人群疾病模式也在逐漸改變，曾經(jīng)肆虐一時(shí)的傳染病、寄生蟲病和營養(yǎng)不良等疾病的發(fā)生和死亡大幅度降低，并保持在較低的穩(wěn)定水平，慢性非傳染性疾病在全死因中所占的比例越來越大，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，也是世界各國的主要死亡原因之一。目前，以心臟病、腦血管病、惡性腫瘤等疾病為主的慢性非傳染性疾病是危害河北省疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)居民健康的主要疾病。今后，應(yīng)該加強(qiáng)慢性病的監(jiān)測(cè)，開展慢性病健康教育，改善和控制慢性病的各種危險(xiǎn)因素，提高居民的健康水平。

1 溫金鎖，戚玉琴，田輝，等.2009年寶雞市居民死因監(jiān)測(cè)分析.中國慢性病預(yù)防與控制，2011，19:99-100.

2 北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心主編.疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類第十次修訂本(ICD-10).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.1-1374.

3 陳竺主編.全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008.

4 張敬一，唐麗娟，栗華，等.河北省2009年國家疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)惡性腫瘤死亡率分析.中國慢性病預(yù)防與控制，2013，21:245-247.

5 郭炳虹，王翔軍，王彥宏，等.2003-2004年北京朝陽區(qū)惡性腫瘤死亡原因分析.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，12:1113.

6 宋楊，吳先萍，唐雪峰，等.1999-2001年四川省疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)意外死亡分析.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2004，20:2422-2441.