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      補(bǔ)腎啟關(guān)治胸痹

      2015-10-10 13:36林輝輝劉中勇
      關(guān)鍵詞:水飲真武湯胸痹

      林輝輝 劉中勇

      【摘要】胸痹的病機(jī)可歸結(jié)為“陽微陰弦”,陽微即上焦心陽虛衰,陰弦指陰寒、水飲等,兩者并存,則病發(fā)也。而水飲的產(chǎn)生與脾胃、肺、腎有著密切關(guān)系。脾胃為水之上源也,腎為水之下源也,腎為胃之關(guān)也。腎陽虛、腎氣虛,腎氣化失權(quán),關(guān)門不利,水液不能循其道而出,聚而為飲上犯于胸,痹阻氣機(jī)而發(fā)為胸痹,故而治療時當(dāng)以補(bǔ)腎啟關(guān),溫補(bǔ)腎陽為要,恢復(fù)其蒸騰氣化之能,使其開合有度,水飲循其道而出。

      【關(guān)鍵詞】胸痹;水飲;補(bǔ)腎啟關(guān);真武湯

      【中圖分類號】R25622【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517(2015)14-0154-01

      1理論淵源

      《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》正式提出“胸痹”的病名,并將其病機(jī)歸結(jié)為“陽微陰弦”,即上焦心陽虛衰,陰邪上乘,痹阻心脈,胸中脈絡(luò)痹阻不通,不通則痛,“陽微”與“陰弦”并存,病發(fā)也。正如喻嘉言所說:“胸中陽氣,如離照當(dāng)空,曠然無外,設(shè)地氣一上,則窒塞有加,故知胸痹者,陽氣不用,陰氣上逆之候也”。而 “陰弦”是陰寒太盛、水飲內(nèi)停之征[1],而水飲的產(chǎn)生與脾胃、肺、腎有著密切的關(guān)系。

      《素問·經(jīng)脈別論》說:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精……揆度以為常也?!贝硕卧拰λ旱拇x進(jìn)行了總的概括。脾胃為氣血生化之源,飲食入胃,經(jīng)脾之運(yùn)化而成水谷精微,由此而知脾胃為水液生成之源,而水液的代謝產(chǎn)物與肺、腎有重要關(guān)聯(lián),肺通調(diào)水道,宣發(fā)而為汗液,肅降歸于腎,化為二便,而與腎有著更為密切的關(guān)系,因腎主水,主氣化,水液的代謝有賴于腎氣的蒸騰氣化,而化為汗液及小便等。因此脾胃為水之上源,腎為水之下源。猶如《素問·水熱穴論》“腎者,胃之關(guān)也,關(guān)門不利,故聚水而從其類也”。若腎氣虛、腎陽虛,腎氣化失權(quán),開合失度,關(guān)門不利,水液不能正常代謝,停聚于內(nèi),上犯于心、肺,則心悸心慌、胸悶氣喘,痹阻氣機(jī)則胸痛等,泛溢皮膚則水腫也。

      而腎陽與心陽有密切關(guān)系,腎主命火,為陽氣之根,心主君火,為陽氣之用。腎陽足,因而心陽取之有源,方可宣達(dá)陽氣,發(fā)揮其溫煦之力,邪氣不致上犯。

      故而治療水飲上犯胸陽而致胸痹者,當(dāng)補(bǔ)腎啟關(guān),溫補(bǔ)腎陽為要,恢復(fù)其蒸騰氣化之能,使其開合有度,水液循其道而出,水飲自消也。如《古今名醫(yī)方論釋義》曰:“腎為胃關(guān),聚水而從其類也,倘腎中無陽,則脾之樞機(jī)雖運(yùn)而腎之關(guān)門不開,水雖欲行,孰為之主”[2]。而腎陽與心陽密切相連,腎陽得溫,而心陽亦用之有源。祝諶予在臨床診治冠心病時不外乎四種,而其中之一就是,心腎陽虛,水濕上乏型,以真武湯為主方酌加葶藶大棗湯或加瓜蔞、薤白,心區(qū)痛者加菖蒲、郁金[3],其予真武湯溫補(bǔ)腎陽利水,其治法中亦暗有補(bǔ)腎啟關(guān)之意也。

      2驗案舉例

      患者×××,男性,65歲,因胸悶胸痛、氣短3年,再發(fā)伴加重2月,于2014年12月8日來我院就診。2年前曾行心電圖顯示:T波改變。24h動態(tài)心電圖顯示:全程ST-T改變,曾于冠狀動脈造影顯示左前降支遠(yuǎn)端狹窄80%,診斷為冠心病。近2月來,胸悶胸痛、氣短加重,口服硝酸甘油片未得到緩解,伴有心悸、氣短,雙下肢浮腫,四肢不溫,勞累后加重,尿少,大便偏溏,夜寐差,舌質(zhì)暗淡,苔滑,脈沉弱。辨為心腎陽虛,水飲上犯證。治以溫補(bǔ)腎陽,利水消腫。方用真武湯合生脈散加減,處方如下:制附片10g,茯苓20g,白術(shù)20g,白芍15g,生姜3片,麥冬10g,五味子10g,黨參20g,山茱萸10g,薤白15g,丹參20g??诜?0劑后,小便增多,心悸,氣短稍緩解,守上方,加酸棗仁15g,磁石20g,熟地10g,再服14劑。藥后,胸悶胸痛緩解,無心悸,活動加劇時感氣短,四肢轉(zhuǎn)溫,舌質(zhì)淡紅,苔薄,脈沉細(xì)。

      按語:心為君火,心陽虛,不能宣達(dá)陽氣,腎主水,主氣化,腎陽虛,蒸騰氣化不利,關(guān)門不利,水飲上犯胸陽,上凌于心則心悸,痹阻氣機(jī)則胸悶胸痛,泛溢肌膚則水腫;腎為陽氣之根,腎陽虛,進(jìn)一步影響心陽,心腎陽虛,不能溫煦四肢則畏寒,四肢不溫;心陽虛,心氣不足,則氣短。治以真武湯,溫補(bǔ)腎陽,利水消腫;生脈散益氣養(yǎng)心,養(yǎng)陰復(fù)脈,加熟地、磁石鎮(zhèn)潛虛陽上越。

      綜上所述,胸痹屬水飲上犯胸陽證者,以補(bǔ)腎啟關(guān),溫補(bǔ)腎陽為要,腎陽得溫,蒸騰氣化有權(quán),關(guān)門開闔有度,心陽用之源,方可達(dá)到溫陽化飲之力,標(biāo)本兼顧。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 江磊磊,梅曉云.胸痹心痛病因病機(jī)研究述評[J].中醫(yī)學(xué)報,2012,(2): 178.

      [2]高曉峰.古今名醫(yī)方論釋義[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社, 2011:124.

      [3]陳澤霖.名醫(yī)特色經(jīng)驗精華[M].上海:上海中醫(yī)學(xué)院出版社,1987:147.

      (收稿日期:20150605)endprint

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