閆慧霞
(溫縣人民醫(yī)院檢驗科,河南 溫縣 454850)
生化檢驗結(jié)果為醫(yī)生進一步了解患者病情提供了依據(jù),在臨床疾病診斷、治療中具有重要意義。因此,為降低臨床醫(yī)生的誤診率,避免延誤患者的最佳治療時機,提高生化檢驗結(jié)果的準確性和可靠性成為醫(yī)院檢驗工作首要解決的問題。但醫(yī)院每天采集的血液標本數(shù)量巨大,很多標本堆積在生化室內(nèi),需要放置一段時間后,并需要經(jīng)過核對和糾錯等待檢時間后才能夠上機檢驗,這可能影響生化檢驗結(jié)果的準確性及可靠性[1]。筆者選取80例患者的血液標本分別在放置1、4、8 h后進行8項常規(guī)指標檢驗,探討血液標本放置時間對檢驗結(jié)果的影響,并提出相應(yīng)的應(yīng)對措施,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選擇2012年6月-2014年6月在溫縣人民醫(yī)院門診進行血液生化檢驗的患者80例為研究對象,其中男性33例,女性47例,年齡16~73(48.6±8.8)歲。
1.2 儀器與試劑 全自動生化分析儀為日本OLMTUS-AU40,真空促凝試管購自浙江拱東醫(yī)用塑料廠,試劑、校準品及質(zhì)控血清均購自四川邁克生物科技公司。
1.3 檢驗方法 患者在采血的前一天晚上禁止飲食、喝水,次日晨起后,采用真空促凝試管抽取患者靜脈血5 mL,記錄采集的時間和溫度。所采集的血液標本在放置20 min后,采用低溫離心機(轉(zhuǎn)速:4000 r/min,溫度:4℃,離心時間:10 min)進行血清分離,上機前嚴格按照說明書內(nèi)容對血清標本進行校準及質(zhì)控,分別在放置1、4、8 h時上機檢驗患者血糖(GLU)、總膽紅素(TB)、甘油三酯(TG)、膽固醇(CHOL)、鉀離子(K+)、堿性磷酸酶(ALP)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(r-GT)8項生化指標,并詳細記錄檢驗結(jié)果。
1.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,計量資料用()表示,采用 t檢驗,檢驗水準α=0.05。
和放置1 h時血液標本生化檢驗結(jié)果比較,放置4 h時血液標本生化檢驗結(jié)果出現(xiàn)顯著差異的指標為GLU、ALT,差異具有統(tǒng)計意義(P<0.05),其他指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);和放置1 h時血液標本生化檢驗結(jié)果比較,放置8 h時血液標本生化檢驗結(jié)果出現(xiàn)顯著差異的指標為GLU、TB、CHOL、K+、ALP、ALT 和 r-GT,差異均具有統(tǒng)計意義(P<0.05),只有 TG差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。
隨著醫(yī)療檢驗技術(shù)的飛速發(fā)展,臨床檢驗技術(shù)也有了質(zhì)的提高,改變了以往通過單個標本測定多個的項目的傳統(tǒng)管理模式,很大程度上提高了大部分醫(yī)院疾病的確診率[2]。但是,目前醫(yī)院每天采集的血液標本數(shù)量巨大,很多標本堆積在生化室內(nèi),需要放置一段時間后,并需要經(jīng)過核對和糾錯等待檢時間才能夠上機檢驗。而一些基層醫(yī)院由于生化室較小,成本有限,常常集中血液標本后,才進行統(tǒng)一的上機檢驗,這嚴重影響了生化檢驗結(jié)果的準確性及可靠性,進而誤導臨床醫(yī)生對患者病情做出錯誤的診斷,治療措施也出現(xiàn)錯誤,延誤了治療的最佳時機。
表1 血液標本放置1、4、8h時的生化檢驗結(jié)果比較()
表1 血液標本放置1、4、8h時的生化檢驗結(jié)果比較()
注:與1 h比較,1)P <0.05。
1 h 4 h 8 h GLU(c/mmol·L-1) 6.13±1.31 5.40±1.071) 4.19±1.211)生化指標TB(c/μmol·L-1) 6.41±1.63 6.39±1.91 4.28±1.331)TG(c/mmol·L-1) 1.29±0.42 1.26±0.33 1.27±0.37 CHOL(c/mmol·L-1) 5.10±1.49 5.12±1.37 7.27±1.221)K+(c/mmol·L-1) 4.09±0.67 3.96±0.87 4.53±1.371)ALT(U·L-1) 50.08±3.89 53.22±3.071) 55.66±3.121)ALP(U·L-1) 148.57±1.24 143.53±1.34 134.33±1.131)r-GT(U·L-1) 45.534±6.14 44.32±5.98 38.18±7.351)
研究表明,放置4 h,GLU與ALT的檢驗結(jié)果出現(xiàn)顯著性差異。結(jié)果表明血液標本放置時間長將嚴重影響生化檢驗結(jié)果,出現(xiàn)較大的誤差。為提高血液生化檢驗結(jié)果的準確性和可靠性,醫(yī)院可采取以下應(yīng)對措施。
3.1 合理安排檢驗順序 生化檢驗人員應(yīng)該根據(jù)血液標本保存時長對生化指標的影響進行生化檢驗順序的調(diào)整,根據(jù)生化檢驗每個指標的穩(wěn)定時間,進行有針對性的分批檢驗。該組研究表明,在2 h內(nèi)變化較大的指標為GLU。這是因為糖酵解是血液中紅細胞能量的來源,血液離體后,由于白細胞的降解作用以及細菌的感染作用和紅細胞的消耗等因素,葡萄糖的分解速度將顯著性提高[3]。若放置時間較長,由于糖酵解血液標本中的GLU濃度便將降低,建議在2 h內(nèi)完成血液中GLU的測定。另外,有研究表明,電解質(zhì)K+在6 h內(nèi)的變化較大,應(yīng)該在6 h 內(nèi)完成檢驗[4]。
3.2 血液標本低溫密封保存 張?zhí)燔S[5]比較了不同保存方法對血液標本生化檢驗結(jié)果的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn),4℃冰箱冷藏,血液標本中GLU的檢驗結(jié)果和立即檢驗的檢驗結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義,說明血液標本保存的溫度也會影響生化檢驗結(jié)果。血液標本放置過程中,若不進行密封,血液標本中的水分將會丟失,進而影響生化檢驗的結(jié)果[6]。因此,檢驗人員應(yīng)將血液放置4℃冰箱內(nèi)并密封保存。
3.3 加入分離膠分離血清 鈕開娟[7]在離體的血液中加入分離膠進行離心,血糖濃度隨放置時間的延長變化不明顯,而未加入分離膠的血液標本血糖濃度隨放置時間的延長變化明顯。因此,在分離血清血漿時可加入分離膠,以取得較為準確可靠的檢驗結(jié)果[8]。
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