劉 輝

(鄭州市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，鄭州 450007）

隨著現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)則提出了更高的要求，最迫切的要求便是快速準(zhǔn)確的檢驗(yàn)報(bào)告。肝素 (heparin）是在體內(nèi)外均具有抗凝功能，于是醫(yī)療工作者開始探索用肝素抗凝血漿進(jìn)行生化檢測。鄭州市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員為了探討肝素鈉抗凝血漿在急診生化檢驗(yàn)上的實(shí)用性和可行性，進(jìn)行了相關(guān)研究。選取186例患者的血液作為標(biāo)本，通過對8項(xiàng)急診生化檢驗(yàn)的測定，然后分析其臨床實(shí)用應(yīng)用價(jià)值和注意事項(xiàng)［1］，以證實(shí)其可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月-10月的186例患者的血液作為標(biāo)本，其中對照組患者102例，男女各半，年齡23～42(32.1±2.7）歲;實(shí)驗(yàn)組患者84例，男女各半，年齡25～38(31.7±3.5）歲，其性別、年齡、疾病等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。

1.2 觀察指標(biāo) 檢測血液標(biāo)本中鈉(Na+）、鉀(K+）、氯(Cl-）、鈣(Ca2+）、尿素 (BUN）、肌酐(Cr）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (ALT）、葡萄糖 (GLU）含量。

1.3 方法 兩組都使用日立7060全自動(dòng)生化儀進(jìn)行檢測，實(shí)驗(yàn)所用試劑使用儀器配套原裝［2］。其中，鉀、鈉、氯為離子選擇電極法，鈣為偶氮胂III法，尿素為尿酶-谷酸脫氫酶法，肌酐為肌氨酸氧化酶法，丙氮酸氨基轉(zhuǎn)移酶為連續(xù)檢測法，葡萄糖為己糖激酶法。每個(gè)患者均從肘靜脈抽取4 mL靜脈血，平均分為2份，每份2 mL。對照組血液試管中不含有抗凝劑，把試管放入37℃溫浴30 min后，立即進(jìn)行血清離心分離。實(shí)驗(yàn)組血液試管中含有肝素鈉(江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H 32020612，規(guī)格10×2 mL）抗凝劑，然后馬上進(jìn)行離心分離血漿［3～4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)比較行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

102例對照組和84例實(shí)驗(yàn)組中的氯(Cl-）、鈣(Ca2+）、肌酐 (Cr）、尿素 (BUN）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT）的結(jié)果基本相同，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05）。鈉(Na+）、鉀(K+）、葡萄糖 (GLU）的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），其中鉀的差異性更顯著(P＜0.01）。見表1。

3 討論

肝素運(yùn)用于血漿的生化檢驗(yàn)中，由于肝素自身的抗凝作用，能夠保證檢驗(yàn)過程中的檢驗(yàn)對象的活性，避免因?yàn)檠耗绊憴z驗(yàn)結(jié)果。同時(shí)，肝素的應(yīng)用還有效地降低了檢驗(yàn)所需要的時(shí)間，為臨床救治提供了更為充足的救治時(shí)間，適合于急診自動(dòng)生化檢驗(yàn)的需求。

表1 兩組生化指標(biāo)比較(，c/mmol·L-1）

表1 兩組生化指標(biāo)比較(，c/mmol·L-1）

BUN Cr GLU ALT對照組 135.2±0.31 4.18±0.33 102±2.3 2.06±0.12 3.82組別 Na+ K+ Cl- Ca2+±1.05 57.8±4.62 4.74±1.02 26.8±12.9實(shí)驗(yàn)組 136.7±0.29 3.67±0.21 103±3.1 2.14±0.11 3.87±0.99 56.4±3.59 4.38±1.21 28.4±11.3 t 1.16 3.32 0.05 0.31 0.42 0.09 1.23 0.56 P ＜0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

3.1 對K+的影響 通過表1數(shù)據(jù)可知，對照組K+平均值為(4.18±0.33）mmol·L-1，實(shí)驗(yàn)組 K+平均值為(3.67±0.21）mmol·L-1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，2組結(jié)果中的K+濃度差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01），該結(jié)果與國內(nèi)大多數(shù)學(xué)者研究的結(jié)論相似，如鐘琳等在《中外醫(yī)學(xué)研究》發(fā)表的肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗(yàn)的探討［5］。有以下幾點(diǎn)原因?qū)е逻@種情況的產(chǎn)生:首先由于K+的外滲。根據(jù)細(xì)胞膜內(nèi)外濃度差的原理，對照組血液試管中不含有抗凝劑，溫浴30 min，分離時(shí)間長。更多的鉀可進(jìn)入血清中。其次是溶血現(xiàn)象，在利用肝素鈉進(jìn)行血漿的抗凝過程中，只有極少量的溶血，而在普通血液標(biāo)本的凝固過程中，由于離心機(jī)和離心速度的影響，使得檢驗(yàn)對象中的部分紅細(xì)胞細(xì)胞膜遭到破壞，使于細(xì)胞內(nèi)的K+流入血液。

3.2 對Na+的影響 通過表1數(shù)據(jù)得知，兩組中的Na+的含量也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05），造成這種結(jié)果的原因主要是由于實(shí)驗(yàn)過程中發(fā)生了肝素與Na+的結(jié)合，但是在肝素鈉抗凝的血漿中含有較高的Na+，由于肝素的結(jié)合有所降低了Na+在血液中的含量，所以血漿 Na+高于血清 Na+濃度［6］。

3.3 對GLU的影響 根據(jù)表1中數(shù)據(jù)可知，血清中GLU含量明顯低于肝素鈉抗凝血漿GLU含量，與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果類似，其主要原因可能是因?yàn)闄z驗(yàn)時(shí)間過長，血液中的細(xì)胞進(jìn)行代謝，導(dǎo)致GLU作為底物被消耗。

綜上所述，肝素具有比較強(qiáng)的抗凝效果，可減少放置誤差，分離血漿快等許多優(yōu)點(diǎn)，多種生化檢驗(yàn)項(xiàng)目均可用肝素鈉抗凝血漿替代血清作為標(biāo)本，特別適合急診生化項(xiàng)目。血漿和血清中的鉀離子的濃度存在差異，通常約為0.5 mmol·L-1，此濃度差在檢驗(yàn)中應(yīng)明確標(biāo)注標(biāo)本類型［7-8］。

［1］李瑞凇.肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗(yàn)的可行性分析［J］.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2013，(5）:168-170.

［2］陳明坤.肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗(yàn)的可行性分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(25）:78-79.

［3］劉 云.肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗(yàn)的可行性分析［J］.求醫(yī)問藥，2012，10(11）:447-448.

［4］李立昕.肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗(yàn)的臨床研究［J］.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，2011，18(21）:110-111.

［5］鐘 琳.肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗(yàn)的探討［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(20）:58-59.

［6］覃元鋒.肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗(yàn)的探討［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16(4）:14-15

［7］鄒單東.臨床實(shí)驗(yàn)室分析前靜脈采血常見問題分析和質(zhì)量改進(jìn)［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，7(17）:13-14.

［8］李秀紅，王 麗，王小鳳.肝素抗凝血漿用于急診生化檢驗(yàn)的觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，4(5）:21-23.