蔡金忠

溫嶺市第四人民醫(yī)院內(nèi)科，浙江 溫嶺 317511

止嗽散加味湯聯(lián)合阿莫西林與鹽酸氨溴索片治療慢性支氣管炎臨床觀察

蔡金忠

溫嶺市第四人民醫(yī)院內(nèi)科，浙江 溫嶺 317511

目的：觀察止嗽散加味湯聯(lián)合阿莫西林與鹽酸氨溴索片治療慢性支氣管炎的臨床療效。方法：將96例慢性支氣管炎患者隨機分為對照組和觀察組，對照組給予阿莫西林聯(lián)合鹽酸氨溴索片治療；觀察組在對照組治療基礎上加用止嗽散加味湯治療。2組均治療5周。觀察2組臨床療效，比較治療前后pH值、血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）變化。結(jié)果：總有效率觀察組95.8%，對照組77.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后2組pH值、PaO2、PaCO2比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：止嗽散加味湯聯(lián)合阿莫西林與鹽酸氨溴索片治療慢性支氣管炎臨床效果顯著，能有效改善患者的血氣指標，不良反應少，安全性高。

慢性支氣管炎；止嗽散；阿莫西林；鹽酸氨溴索片

慢性支氣管炎一種慢性非特異性炎癥，是由于感染或非感染等因素引起氣管、支氣管黏膜及其周圍組織發(fā)生炎性反應，其病理特點主要是支氣管腺體增生，且黏液分泌逐漸增多；臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咯痰或伴有喘息等癥狀［1］。隨著中醫(yī)學的不斷發(fā)展，中醫(yī)在治療慢性支氣管炎方面也取得了一定的成就，療效確切。近年來，本院以止嗽散加味湯聯(lián)合阿莫西林與鹽酸氨溴索片治療慢性支氣管炎，收到較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例為2012年1月—2014年1月本院內(nèi)科慢性支氣管炎患者，共96例，隨機分為對照組和觀察組，每組48例。對照組男25例，女23例；年齡27～76歲，平均（62.6±3.2）歲；病程2～9年，平均（6.2±2.1）年；喘息型29例，單純型19例，高中以下文化程度32例，大學以上文化程度16例。觀察組男26例，女22例；年齡25～78歲，平均（61.6±5.2）歲；病程2～13年，平均（7.2±2.2）年；喘息型27例，單純型21例，高中以下文化程度31例，大學以上文化程度17例。2組年齡、性別、病程、病情、文化程度等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準西醫(yī)診斷參照《內(nèi)科學》［2］標準，中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］標準。臨床表現(xiàn)：咳嗽頻繁，近日加重，咳嗽，流清涕，痰多、白而稀，惡寒，氣喘，舌苔薄白，脈浮或浮緊，臨床辨證為寒痰證。同意本次研究并且自愿參與者。排除標準：肺癌、支氣管哮喘、支氣管擴張等疾病引起的咳嗽、喘息等；心、肝、腎嚴重疾病以及藥物過敏者。

2　治療方法

2.1對照組阿莫西林聯(lián)合鹽酸氨溴索片治療。給予阿莫西林（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）0.5 g，口服，每天3次；鹽酸氨溴索片［山德士（中國）制藥有限公司］60 mg，口服，每天3次。

2.2觀察組在對照組治療基礎上加用止嗽散加味湯治療。止嗽散加味湯組成：百部15 g，桔梗、紫菀、陳皮各10 g，茯苓、白術(shù)、荊芥、白前各12 g，炙甘草6 g。若患者為喘息型，加麻黃、射干；若患者咽喉干癢，加玄參、牛蒡子；若患者干咳無痰或痰少且不易咳出，加麥冬、蘆根和沙參；若患者咳嗽且痰多并伴有胸悶的癥狀，加紫蘇子、蒼術(shù)、半夏子治療。水煎服，每天1劑，分早晚服用。

2組均治療5周。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標2組臨床療效。治療前后pH值、血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）變化比較。

3.2統(tǒng)計學方法采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗。

4　療效標準與治療結(jié)果

4.1療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］評定。臨床控制：臨床癥狀及體征基本消失，病情顯著改善；顯效：臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，肺部濕啰音明顯減少甚至消失，咳痰量顯著減少并且痰液稀?。挥行В号R床癥狀及體征有所改善，肺部濕啰音有所減少，痰液稀??；無效：臨床癥狀及體征沒有得到明顯改善甚至有加重趨勢。

4.22組臨床療效比較見表1。總有效率觀察組95.8%，對照組77.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　　例（%）

4.32組治療前后血氣指標變化比較見表2。治療后2組pH值、PaO2、PaCO2比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2　2組治療前后血氣指標變化比較（±s）

表2　2組治療前后血氣指標變化比較（±s）

組　別n pH值　PaO2（mmHg）　PaCO2（mmHg）觀察組對照組t值P值48 48治療前7.23±0.02 7.22±0.03 1.92 0.0577治療后7.38±0.03 7.27±0.04 15.24 0.0000治療前64.3±7.3 65.8±7.2 1.01 0.3134治療后83.5±6.2 71.8±7.5 8.33 0.0000治療前58.7±5.2 58.1±5.4 0.55 0.5806治療后44.8±4.6 51.3±5.1 6.48 0.0000

4.42組不良反應比較2組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應，血尿便常規(guī)檢查以及心電圖檢查均沒有異常表現(xiàn)。

5　討論

隨著社會的不斷發(fā)展，人們的生活水平得到顯著提高，慢性支氣管炎的發(fā)生率也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，環(huán)境污染、吸煙、感染、過敏等因素均可導致該疾病的上升。支氣管炎嚴重影響患者的健康和生活質(zhì)量，因此有效控制慢性支氣管炎的臨床癥狀及體征對提高患者的生活質(zhì)量而言有著重要的意義［4］。

中醫(yī)學認為，慢性支氣管炎多因外感風寒、飲食生冷等所致。外感風寒中傷肺臟，肺失宣降，久咳不愈，久咳更傷肺，致肺氣虧虛；飲食生冷中傷脾胃，脾虛不運，生痰化濁，浸漬肺臟；久病傷腎，腎不納氣，發(fā)為咳喘?？梢姡灾夤苎灼錁嗽诜?，其本在脾，其根在腎，實為本虛標實之病機特點，痰飲是其主要標邪之一，以痰濁壅肺為標，以肺、脾、腎三臟俱虛為本。在治療上，急性期因邪實壅肺，治療須以宣肺化痰平喘為主；緩解期則以扶正為主，祛邪為輔［5］。止嗽散出自《醫(yī)學心悟》，具有止咳化痰、疏風解表作用，但以止咳為主、化痰為輔［6］。方中百部、紫菀、宣肺理氣祛痰；陳皮具有理氣、祛痰、調(diào)脾胃的作用；白術(shù)、茯苓健脾益氣；荊芥疏風解表，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共同達到健脾益氣、化痰止咳、溫肺的功效。阿莫西林以及鹽酸氨溴索片能夠控制炎癥的蔓延，防止進一步感染以及病情的遷延。在西藥治療的基礎上聯(lián)合中醫(yī)治療，能夠?qū)烧叩膬?yōu)勢得到最大發(fā)揮，協(xié)同作用控制感染范圍的擴大，提高了治療效果，改善了患者的生活質(zhì)量。

本次觀察表明，總有效率觀察組95.8%，對照組77.1%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后2組pH值、PaO2、PaCO2比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎可以改善患者的臨床癥狀，提高治療效果。綜上所述，止嗽散加味湯劑聯(lián)合阿莫西林與鹽酸氨溴索片治療慢性支氣管炎的臨床效果顯著，能有效改善患者的臨床癥狀，不良反應少，安全性高，具有較高的臨床應用價值。

［1］壯健.金水六君煎加味治療慢性支氣管炎遷延期55例［J］.新中醫(yī)，2010，40（1）：69-70.

［2］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：6-62.

［3］中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

［4］陳麗珍.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（2）：25.

［5］張慶祥，閆平，鄭秀麗，等.宣降肺氣法治療慢性支氣管炎的臨床研究［J］.山東中醫(yī)雜志，2012，26（12）：812-814.

［6］唐利文，劉正剛，蔡光先，等.止嗽散超微速溶顆粒治療單純型慢性支氣管炎急性發(fā)作期臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)學院學報，2005，25（3）：31-33.

（責任編輯：馬力）

R562.2+5

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0256-7415（2015）09-0045-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.023

2015-04-22

蔡金忠（1985-），男，醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科。