張 帆，楊志杰，張東霞，徐明偉，張保麗

（1.甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.白銀市白銀區(qū)王峴路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅 白銀 730900）

卡維地洛和厄貝沙坦聯(lián)合治療慢性心功能不全的效果及對血漿NT-proBNP水平的影響

張 帆1，楊志杰1，張東霞2，徐明偉1，張保麗1

（1.甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.白銀市白銀區(qū)王峴路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅 白銀 730900）

目的 探討卡維地洛和厄貝沙坦聯(lián)合治療慢性心功能不全的效果及對血漿NT-proBNP水平的影響。方法 選取本院2014年1—6月收治的慢性心功能不全患者60例為研究對象，采用對照研究，將患者隨機(jī)分為對照組（30例）與聯(lián)合用藥組（30例）。對照組患者入院后接受常規(guī)治療，聯(lián)合用藥組則在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，口服卡維地洛和厄貝沙坦，兩組療程均為3個月。比較兩組治療效果以及血漿NT-proBNP變化情況，探討聯(lián)合用藥的臨床應(yīng)用價值。結(jié)果 聯(lián)合用藥組的顯效率、有效率以及總有效率明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。治療后，兩組血漿NT-proBNP水平均明顯下降，與治療前相比，差異有顯著性（P＜0.05）；聯(lián)合用藥組的指標(biāo)下降更為明顯，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 卡維地洛和厄貝沙坦聯(lián)合治療慢性心功能不全效果顯著，且能使血漿NT-proBNP水平明顯降低，值得臨床推廣。

卡維地洛；厄貝沙坦；慢性心功能不全；血漿NT-proBNP水平

慢性心功能不全是心內(nèi)科的常見疾病，見于多種心臟病的嚴(yán)重階段，也是引起心血管疾病患者死亡的最主要原因。相關(guān)研究表明，慢性心功能不全的發(fā)病率雖然僅為1%［1］，但其年平均死亡率可達(dá)10%［2］。為找到更好的治療方案，我們采用卡維地洛和厄貝沙坦聯(lián)合治療慢性心功能不全，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院2014年1—6月收治的慢性心功能不全患者60例為研究對象，其中男性31例，女性29例，年齡（50～79）歲，平均（62.23±6.37）歲，左室射血分?jǐn)?shù)為（42.44±4.31）%。治療前心功能分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級24例，Ⅳ級17例。入選患者均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》中慢性心功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，排除合并嚴(yán)重肝腎疾病及其他全身系統(tǒng)性疾病者，與患者或家屬簽訂知情同意書。

1.2 研究方法

采用對照研究，將患者隨機(jī)分為對照組（30例）與聯(lián)合用藥組（30例），兩組患者年齡構(gòu)成、性別比例、病史和心功能分級等一般資料比較，具有可比性，差異無顯著性（P＞0.05）。對照組患者入院后接受強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、低鹽飲食等常規(guī)治療。聯(lián)合用藥組則在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，口服卡維地洛（國藥準(zhǔn)字H20083898，海南綠島制藥有限公司）12.5 mg/次，2次/日；厄貝沙坦（國藥準(zhǔn)字H20000545，安徽環(huán)球藥業(yè)股份有限公司），75 mg/次，1次/日。兩組療程均為3個月，治療期間囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑。比較兩組治療效果以及血漿NT-proBNP變化情況，探討聯(lián)合用藥的臨床應(yīng)用價值。

1.3 療效判定

療效分為以下3種：（1）顯效：治療結(jié)束后，患者的心功能改善2級或2級以上，主要臨床癥狀、體征消失；（2）有效：治療結(jié)束后，患者的心功能改善1級，主要臨床癥狀和體征減輕；（3）無效：治療結(jié)束后，患者主要臨床癥狀、體征無明顯變化或病情進(jìn)一步惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中涉及計(jì)量資料比較的采用t檢驗(yàn)［4］，P＜0.05差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組的顯效率、有效率以及總有效率明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較［n（%）］

2.2 血漿NT-proBNP變化情況比較

治療后，兩組血漿NT-proBNP水平均明顯下降，與治療前相比，差異有顯著性（P＜0.05），且治療后兩組比較，聯(lián)合用藥組的指標(biāo)下降更為明顯，差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血漿NT-proBNP變化情況比較（±s，pg/ml）

表2 兩組患者血漿NT-proBNP變化情況比較（±s，pg/ml）

組別例數(shù) t值P治療前 治療后對照組聯(lián)合用藥組t值P 30 30 956.26±90.58 957.11±91.57 0.644 ＞0.05 738.49±7.58 584.91±5.71 15.248 ＜0.05 9.547 18.471 ＜0.05 ＜0.05----

3 討論

《中國心力衰竭指南（2014）》中積極推薦應(yīng)用心衰生物學(xué)標(biāo)志物BNP/NT-proNBP，將血漿NT-proNBP與心電圖、二維超聲心動圖及多普勒超聲、肌鈣蛋白、X線胸片一起列為心衰常規(guī)檢查項(xiàng)目，主要用于急、慢性心衰評估，危險分層和預(yù)后評價，指導(dǎo)臨床用藥［5］。對慢性心功能不全患者進(jìn)行積極有效的治療，可以改善其臨床癥狀［6］，抑制心肌重構(gòu)，有助于穩(wěn)定病情，提高患者生活質(zhì)量，降低心衰住院率和死亡率。反之，治療不當(dāng)，患者病情可進(jìn)一步發(fā)展和惡化，導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的臨床癥狀［7］，進(jìn)而危及生命。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組的顯效率、有效率以及總有效率明顯高于對照組，治療后，兩組患者的血漿NT-proBNP水平均明顯下降，聯(lián)合用藥組指標(biāo)下降更為明顯，差異有顯著性（P＜0.05）。卡維地洛是一種β受體阻滯劑，具有抗氧化、清除自由基、改善細(xì)胞增殖及血管內(nèi)皮功能等作用［8］。相關(guān)報道也證實(shí)，此藥抗心衰的作用與其抗氧化應(yīng)激的作用密切相關(guān)。李保等［9］認(rèn)為，卡維地洛可通過對NF-KB及氧自由基的抑制達(dá)到抑制心肌重構(gòu)的效果，從而改善心衰程度，而吳強(qiáng)等［10］研究了不同劑量的卡維地洛對心衰大鼠心肌氧化應(yīng)激和細(xì)胞凋亡的影響，結(jié)果顯示卡維地洛可有效改善心肌梗死后大鼠的心功能，減少心肌細(xì)胞凋亡，可能與其具有強(qiáng)大的抗氧化活性有關(guān)。厄貝沙坦作為血管緊張素受體阻滯劑，可通過阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)產(chǎn)生與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相類似的作用，阻滯血管緊張素Ⅱ受體［11］，使外周血管壓力降低，減輕心臟后負(fù)荷，改善心衰患者的心功能。兩者聯(lián)合使用，取得了較為滿意的效果。

綜上所述，卡維地洛和厄貝沙坦治療慢性心功能不全效果顯著，且能使血漿NT-proBNP水平明顯降低，值得臨床推廣。

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1671-1246（2015）11-0149-02