稱宏森，袁瓊輝

象山縣第一人民醫(yī)院，浙江 象山315700

◆臨床研究論著◆

小陷胸湯加味辨治急性心肌梗死臨床研究

稱宏森，袁瓊輝

象山縣第一人民醫(yī)院，浙江 象山315700

目的：觀察在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用小陷胸湯加味辨治急性心肌梗死患者的臨床效果。方法：將95例痰熱互結(jié)型急性心肌梗死患者隨機(jī)分為對照組45例和觀察組50例。對照組予常規(guī)口服硝酸酯類藥物、吸氧等基礎(chǔ)治療，觀察組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上以小陷胸湯加味治療。2周為1療程，治療2療程。觀察2組患者治療前后超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等血脂指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：治療后，2組TC、LDL-C及TG均有所降低（P＜0.05），HDL-C均升高（P＜0.05），但以觀察組的改善程度更為明顯，2組各項指標(biāo)比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。2組血清hs-CRP均有所降低（P＜0.05），但以觀察組的下降程度更為明顯，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用小陷胸湯加味治療痰熱互結(jié)型急性心肌梗死患者能有效降低炎性因子hs-CRP水平，改善血脂代謝，療效確切。

急性心肌梗死；中西醫(yī)結(jié)合療法；痰熱互結(jié)；小陷胸湯

急性心肌梗死屬于中醫(yī)學(xué)胸痹、真心痛的范疇，因發(fā)病急促、病情多變、病況危重、病死率高而成為臨床上多見的急危重癥心血管疾病之一。患者多以劇烈而持久的胸骨后疼痛為主要臨床表現(xiàn)，西醫(yī)檢查會發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性心電圖變化并伴有血清心肌酶活性增高［1］。近年來，急診科急性心肌梗死患者愈來愈多，對該病預(yù)防及診治成為臨床研究的重中之重。筆者在臨床上常用小陷胸湯加味對該病進(jìn)行辨治，效果滿意。現(xiàn)詳述如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)影像學(xué)檢測并參照《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。患者以心痛、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，甚者痛連及后背，痰多，口苦，失眠多夢，大便干結(jié)，舌暗紅、苔黃膩，脈滑數(shù)，中醫(yī)辨證為痰熱互結(jié)證。簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 病毒性心肌炎、先天性心臟病患者；依從性差的患者；資料不全等影響療效者；合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者；孕期或哺乳期婦女；癡呆、精神病、嚴(yán)重心理障礙患者；過敏體質(zhì)、對所用藥物有過敏反應(yīng)者。

1.3 一般資料 選取2011年3月—2013年10月就診于本院的95例急性心肌梗死患者。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組45例，男27例，女18例；年齡43～77歲，平均（52.5±2.4）歲；非ST段抬高心肌梗死者16例，ST段抬高心肌梗死者29例，其中下壁心梗者9例，前壁心梗者18例，前壁合并下壁心梗者6例；合并高血壓者5例，合并糖尿病者10例。觀察組50例，男28例，女22例；年齡44～76歲，平均（51.9±2.7）歲；非ST段抬高心肌梗死者19例，ST段抬高心肌梗死者31例，其中下壁心梗者12例，前壁心梗者15例，前壁合并下壁心梗者5例；合并高血壓者12例，合并糖尿病者10例。2組性別、年齡、梗死部位等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），說明2組之間具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 予常規(guī)口服硝酸酯類藥物、吸氧、鎮(zhèn)靜、止痛、肝素抗凝、β受體阻滯劑等基礎(chǔ)治療，2周為1療程，治療2療程。

2.2 觀察組 在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上以小陷胸湯為基礎(chǔ)方加味而成的湯藥口服治療。方藥組成如下：茯苓、白芍各30 g，黃連、三七末各4 g，法半夏8 g，瓜蔞、丹參、郁金、海藻各15 g，生甘草6 g。隨癥加減：胸悶甚者加入薤白10 g；痰多者加入石菖蒲10 g；血瘀甚者加入桃仁、當(dāng)歸各15 g。每天1劑，水煎取汁250～300 mL，分2次于飯后30m in服下。2周為1療程，治療2療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 檢測超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等血脂指標(biāo)的變化情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料采用Ridit分析。

4 治療結(jié)果

4.1 2組治療前后血脂指標(biāo)變化比較 見表1。治療后，2組TC、LDL-C及TG均有所降低（P＜0.05），HDL-C均升高（P＜0.05），但以觀察組的改善程度更為明顯，2組各指標(biāo)比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 2組治療前后血脂指標(biāo)變化比較±s）mmol/L

表1 2組治療前后血脂指標(biāo)變化比較±s）mmol/L

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組45 n 50時間治療前治療后治療前治療后TC 6.27±0.24 5.03±0.15①②6.31±0.26 5.72±0.20①TG 2.52±0.47 1.82±0.35①②2.49±0.51 2.04±0.42①HDL-C 1.35±0.26 1.84±0.21①②1.39±0.25 1.74±0.18①LDL-C 3.37±0.59 2.54±0.32①②3.41±0.58 3.02±0.41①

4.2 2組治療前后hs-CRP水平變化比較 見表2。治療后，2組血清hs-CRP均有所降低（P＜0.05），但以觀察組的下降程度更為明顯，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表2 2組治療前后hs-CRP水平變化比較±s）mg/L

表2 2組治療前后hs-CRP水平變化比較±s）mg/L

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組n 50 45治療前28.42±12.35 27.92±11.56治療后19.12±11.45①②22.07±12.61①

5 討論

急性心肌梗死是臨床常見的急性缺血性心臟病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，局部炎癥反應(yīng)在急性心肌梗死的發(fā)生、發(fā)展中有非常重要的作用，是導(dǎo)致血栓形成、引起急性心肌梗死的主要誘因［3～4］，故臨床常采用抗炎、鎮(zhèn)痛、口服硝酸酯類藥物、吸氧等基礎(chǔ)療法進(jìn)行治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬于中醫(yī)學(xué)胸痹、真心痛的范疇，其病機(jī)以心氣虛為本，以痰、瘀、濕邪為標(biāo)。筆者在多年臨床診治過程中，所見心肌梗死急性發(fā)作患者的證型以痰熱互結(jié)型為主，臨床常用小陷胸湯為基礎(chǔ)方加減治療。小陷胸湯出自《傷寒論》，用以治療傷寒表邪入里或表證誤下，邪熱內(nèi)陷與痰相結(jié)于心下的小結(jié)胸證，其主要病機(jī)特點為痰熱互結(jié)［5］。方中黃連善瀉心脾實火，清熱燥濕，祛濕邪化痰濁；法半夏降逆止嘔、化痰散結(jié)；瓜蔞清熱化痰，其甘寒不犯胃氣，能降上焦之火，使痰氣下降；三七通脈化瘀；丹參養(yǎng)血活血，化瘀通脈止痛；郁金清熱燥濕，疏肝行氣；海藻可散結(jié)；茯苓健脾燥濕；白芍合甘草為芍藥甘草湯，功可緩急止痛。多藥配伍，共奏清熱燥濕、化痰散結(jié)之效?，F(xiàn)代藥理研究也表明，小陷胸湯能夠提高一氧化氮合酶活性，增加心肌一氧化氮含量，從而減輕心肌缺血再灌注損傷的程度［6］，對急性缺血性心臟病具有良好的治療作用。

本研究結(jié)果顯示，治療后，2組TC、LDL-C及TG均有所降低（P＜0.05），HDL-C均升高（P＜0.05），但以觀察組的改善程度更為明顯（P＜0.05）。2組血清hs-CRP均有所降低（P＜0.05），以觀察組的下降程度更為明顯（P＜0.05）。由此可以得出，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用小陷胸湯加味治療痰熱互結(jié)型急性心肌梗死患者能有效降低炎性因子hs-CRP水平，改善血脂代謝，療效確切。

［1］Hansson GK，Hermansson A.The immune system in atherosclerosis［J］.Nat Immunol，2011，12（3）：204-212.

［2］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2010，38（8）：675-690.

［3］Yoshizaki T，Umetani K，Ino Y，et al.Activated inflammation is related to the incidence of atrial fibrillation in patients with acute myocardial infarction［J］.Intern Med，2012，51（12）：1467-1471.

［4］Carvalheiro T，Velada I，Valado A，et al.Phenotypic and functional alterations on inflammatory peripheral blood cells after acute myocardial infarction［J］.J Cardiovasc Transl Res，2012，5（3）：309-320.

［5］郭雙庚.小陷胸湯加味治療難治性心臟病經(jīng)驗［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（21）：1866-1867.

［6］韓瑞偉，何禮，王一，等.小陷胸湯臨床應(yīng)用及藥理研究近況［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（35）：7-9.

（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

R542.2+2

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0256-7415（2015）02-0016-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.008

2014-10-06

稱宏森（1980-），男，主治醫(yī)師，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)。