蔡曉夏

泰順縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 泰順325500

桂枝茯苓膠囊聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎臨床研究

蔡曉夏

泰順縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 泰順325500

目的：觀察采用桂枝茯苓膠囊聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎的效果。方法：將96例慢性盆腔炎患者隨機分為對照組和治療組各48例，對照組予替硝唑葡萄糖注射液治療，治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用桂枝茯苓膠囊，2組均治療3個月經(jīng)周期。觀察2組的臨床效果、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)等。結(jié)果：臨床療效總有效率對照組為75.0%，治療組為95.8%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。治療前，2組生活質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF）各項評分比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05）。經(jīng)治療，2組各項評分均較治療前升高（P＜0.05）；治療組各項評分均高于對照組（P＜0.05）。2組均未出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)。結(jié)論：桂枝茯苓膠囊聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎，可顯著改善患者的生活質(zhì)量，提高臨床治療的效果，且安全性好，有較大的臨床借鑒意義。

慢性盆腔炎；桂枝茯苓膠囊；替硝唑葡萄糖注射液；生活質(zhì)量

慢性盆腔炎是臨床較為常見的婦科疾病，主要是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥，多為罹患急性盆腔炎未得到及時有效的治療，或患者體質(zhì)下降，病程逐步進展等多種原因誘發(fā)，臨床主要表現(xiàn)為下腹墜痛、月經(jīng)紊亂、白帶增多、腰腹疼痛、輸卵管炎癥及不孕等，嚴重影響患者的正常生活。由于誘發(fā)慢性盆腔炎的因素比較多，同時會出現(xiàn)各種不同的并發(fā)癥，且與患者自身的免疫能力有較大的相關(guān)性，故臨床治療慢性盆腔炎有較大的難度。目前臨床治療慢性盆腔炎的藥物及方案比較多，但均存在或多或少的問題，造成治療效果不甚理想［1～2］。筆者結(jié)合臨床治療的經(jīng)驗，采用桂枝茯苓膠囊聯(lián)合抗生素對慢性盆腔炎患者進行治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 入選病例為2012年1—12月本院收治的96例慢性盆腔炎患者，將其按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，2組均為48例。對照組中未婚16例，已婚32例；年齡26～48歲，平均（34.9±10.8）歲；病程1～42月，平均（15.8±7.4）月；附件炎14例，盆腔炎性包塊或積液21例，子宮內(nèi)膜炎13例。治療組中未婚17例，已婚31例；年齡25～49歲，平均（35.1±10.4）歲；病程1～43月，平均（15.9±7.5）月；附件炎13例，盆腔炎性包塊或積液19例，子宮內(nèi)膜炎16例。2組年齡、病程、疾病類別等經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇 入選病例均符合2008年人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學》中慢性盆腔炎的診斷標準；有急性盆腔炎疾病史，多次接受宮腔手術(shù)，下腹出現(xiàn)反復(fù)疼痛或白帶增多者；輸卵管發(fā)炎時能在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及增粗的輸卵管或觸及囊性腫物，輕度觸壓出現(xiàn)疼痛者；同意參加臨床研究并簽署知情同意書者；無感染、惡性腫瘤、慢性肝病、結(jié)核等慢性疾病史者；無嚴重的肝、腎等嚴重疾病者。排除未按要求服藥者，無法判定療效者；對藥物過敏者；不易合作或精神不正常者；已妊娠或準備妊娠及哺乳期，及患有嚴重的肝、腎功能疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 在月經(jīng)來潮的第1天使用替硝唑葡萄糖注射液（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國藥準字H10960084，規(guī)格：100 mL∶0.4 g）進行治療，每次0.8 g，靜脈滴注，每天1次，連續(xù)治療21天。

2.2 治療組 在對照組用藥基礎(chǔ)上加用桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z10950005，規(guī)格：每粒裝0.31 g）進行治療，每次口服3粒，每天3次。月經(jīng)來潮后連續(xù)治療10天，即為1療程。

2組均治療3個月經(jīng)周期。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 治療前、后采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF）對2組患者的生活質(zhì)量進行評價，主要內(nèi)容包括生存質(zhì)量、健康狀況、日常活動及自我感覺幾個方面，總分為119分，分數(shù)越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。同時對患者在治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況進行統(tǒng)計，評價治療的安全性。

3.2 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］的相關(guān)標準擬定。痊愈：臨床癥狀和體征全部消失，B超顯示盆腔子宮和附件恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀和體征基本消失，B超顯示盆腔子宮和附件恢復(fù)正常，包塊縮小≥1/2；有效：臨床癥狀和體征明顯改善，B超顯示盆腔子宮和附件好轉(zhuǎn)，包塊縮?。?/2；無效：臨床癥狀和體征未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重，B超檢查顯示無變化。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。治療后，對照組總有效率為75.0%，治療組總有效率為95.8%，2組比較，差異有顯著性意義（χ2=4.181，P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后WHOQOL-BREF評分比較 見表2。治療前，2組WHOQOL-BREF各項評分比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05）。經(jīng)治療，2組各項評分均較治療前升高（P＜0.05）；治療組各項評分均高于對照組（P＜0.05）。

表2 2組治療前后WHOQOL-BREF評分比較±s） 分

表2 2組治療前后WHOQOL-BREF評分比較±s） 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別對照組（n=48）治療組（n=48）治療時間治療前治療后治療前治療后健康狀況9.4±3.58 13.6±4.12①9.3±3.52 16.8±4.96①②生存質(zhì)量10.6±3.74 18.8±5.22①10.4±3.71 24.5±6.36①②自我感覺18.4±5.61 27.9±7.38①17.9±5.38 35.6±7.84①②日常生活21.1±6.21 28.6±8.41①20.8±6.08 36.5±9.37①②

4.4 2組不良反應(yīng)情況 治療期間，對照組有5例患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，4例患者出現(xiàn)輕微的頭痛、頭暈等反應(yīng)；治療組有4例患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，4例患者出現(xiàn)輕微的頭痛、頭暈等反應(yīng)。2組患者經(jīng)適當處理后，不良反應(yīng)消失，不影響臨床治療及療效的判定。除此之外，2組患者均未出現(xiàn)其他嚴重的不良反應(yīng)。

5 討論

慢性盆腔炎是女性內(nèi)生殖器較常罹患的疾病，臨床常見的類型主要有附件炎、盆腔炎性包塊或積液、子宮內(nèi)膜炎、慢性輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫等，具有病程較長、容易遷延、易反復(fù)發(fā)作等特點，給臨床治療帶來較大的困難。現(xiàn)代病理學研究表明，厭氧菌的大量存在是誘發(fā)慢性盆腔炎的主要原因之一，當各種原因?qū)е禄颊邇?nèi)生殖器的菌群失調(diào)，厭氧菌大量繁殖，菌群代謝紊亂，會導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境發(fā)生較大的改變，從而誘發(fā)慢性炎癥。故目前臨床治療慢性盆腔炎常根據(jù)患者的實際情況，選取合適的抗生素進行治療，抑制或部分清除誘發(fā)慢性炎癥的厭氧菌，重建微環(huán)境內(nèi)的菌群平衡，達到臨床治療的目的［4～6］。

替硝唑是臨床較為常用的硝基咪唑類化合物，其在人體中經(jīng)代謝被還原生成的代謝產(chǎn)物同樣也具有較強的抗厭氧菌作用，作用機制主要為抑制細菌的脫氧核糖核酸合成，從而使病原微生物DNA的生物合成受到影響，干擾細菌的生長、繁殖，最終致細菌死亡并可快速進入細胞內(nèi)，故對厭氧菌具有較高的選擇性，對阿米巴蟲、陰道滴蟲、賈第鞭毛蟲等厭氧菌具有良好的作用，臨床常用于上述病原體誘發(fā)的各種疾病的治療。近年來，人們發(fā)現(xiàn)替硝唑治療慢性盆腔炎具有較好的作用，短時間內(nèi)能夠控制病情，并產(chǎn)生較好的臨床療效，已經(jīng)成為治療慢性盆腔炎的首選藥物之一［7～9］。

桂枝茯苓膠囊處方出自漢代名醫(yī)張仲景《金匱要略》的桂枝茯苓方，該方系在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，將桂枝、茯苓、牡丹皮、白芍、桃仁5味中藥合理配伍，采用現(xiàn)代制劑工藝制備而成的口服中藥制劑產(chǎn)品，方中桂枝具有補元陽、通血脈、暖脾胃等功效，茯苓具有利水滲濕、健脾等功效，與牡丹皮、白芍、桃仁配伍，協(xié)同發(fā)揮活血化瘀、消癰散結(jié)的功效，臨床常用于治療子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎、子宮肌瘤等婦科疾病。近年來關(guān)于桂枝茯苓膠囊的研究較多，已有研究［10～12］報道，桂枝、茯苓中的活性成分對細胞膜具有穩(wěn)定作用，可通過抑制巨噬細胞釋放一氧化氮（NO）、腫瘤壞死因子等炎性介質(zhì)，減輕對機體的損傷作用，類似報道非常多。筆者在傳統(tǒng)治療（使用替硝唑葡萄糖注射液治療慢性盆腔炎）的基礎(chǔ)上，加用桂枝茯苓膠囊，顯著改善了患者的生活質(zhì)量，提高了臨床治療的效果，且患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，對臨床治療慢性盆腔炎具有較大的借鑒意義。

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（責任編輯：劉淑婷，吳凌）

R711.33

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0256-7415（2015）02-0135-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.065

2014-09-13

蔡曉夏（1974-），女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科工作。