周芳 沈愛娟

老年腫瘤患者口腔真菌感染的影響因素及護(hù)理措施

周芳 沈愛娟

在正常情況下，人體口腔內(nèi)寄居著多種細(xì)菌、真菌等微生物，它們之間相互制約并保持著相對(duì)平衡。腫瘤患者免疫功能低下，常合并低蛋白血癥、白細(xì)胞下降、多器官功能不全，在放化療的同時(shí)常長(zhǎng)期、大量、間斷地使用高效廣譜抗生素，使體內(nèi)正常菌群失調(diào)，易引起院內(nèi)感染［1，2］。據(jù)尹有寬等［3］報(bào)道，深部真菌感染占醫(yī)院感染的比例為20.88%，而醫(yī)院真菌感染以口腔真菌感染為主。為了減少老年腫瘤患者口腔真菌感染的發(fā)生，作者對(duì)相關(guān)的影響因素進(jìn)行分析，并探討護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 調(diào)查2011年1月1日至2013年10月31日本院腫瘤內(nèi)外科住院治療的年齡＞60歲的腫瘤患者1217例，男696例，女521例；年齡60～98歲。其中肺癌562例，胃癌224例，直腸癌92例，肝癌92例，結(jié)腸癌70例，胰腺癌66例，乳房癌42例，甲狀腺癌32例，膽囊癌17例，膽管癌15例，十二指腸癌5例。住院時(shí)間3～126d。本組患者均經(jīng)病理切片或脫落細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為惡性腫瘤患者。入院體檢口腔黏膜正常，臨床上沒有真菌感染癥狀，1217例患者中66例發(fā)生口腔真菌感染。

1.2口腔真菌檢驗(yàn)方法 咽拭子在口腔上腭、兩頰部留取化驗(yàn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用回顧性調(diào)查分析病歷資料，對(duì)可能影響口腔感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1老年腫瘤患者發(fā)生口腔真菌感染的危險(xiǎn)因素情況分布 見表1。

表1　66例老年腫瘤患者發(fā)生口腔真菌感染的危險(xiǎn)因素情況分布

3　臨床護(hù)理和討論

真菌屬于條件致病菌，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，才能侵入黏膜、組織而致病。老年腫瘤患者自身免疫力低下，放化療進(jìn)一步抑制機(jī)體免疫功能，并產(chǎn)生嚴(yán)重的骨髓抑制，而醫(yī)院感染的發(fā)生率隨白細(xì)胞減少再增加［4，5］；在放化療的同時(shí)長(zhǎng)期、大量使用抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)，真菌過度生長(zhǎng)。

護(hù)理對(duì)策 （1）健康宣教：護(hù)理人員做好患者及家屬的宣教，有效講解與口腔真菌感染有關(guān)的知識(shí)；保持口腔清潔，及時(shí)漱口；做好飲食和康復(fù)鍛煉等不斷提高預(yù)防口腔真菌感染的有效性，讓患者積極配合治療。（2）口腔護(hù)理：為了控制口腔感染及大劑量使用抗菌藥物引起的二重感染，每班應(yīng)觀察口腔黏膜及其舌面、頰部的完整性，注意患者有無出現(xiàn)乳白色斑點(diǎn)、斑片，做好記錄；如發(fā)現(xiàn)患者有口腔真菌感染，應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理，對(duì)于生活能自理的患者，護(hù)士督促每天飯后用2.5%碳酸氫鈉液漱口，或用生理鹽水棉球擦拭；生活不能自理的患者用2.5%碳酸氫鈉液做口腔護(hù)理，然后用制霉菌素甘油涂口腔，也可采用氣囊沖洗法，通過沖洗液的沖擊，使積聚在口腔黏膜、咽部的食物殘?jiān)捌渲懈街亩ㄖ簿S著沖洗液吸出。（3）飲食護(hù)理：為患者創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，根據(jù)患者的口味，指導(dǎo)患者進(jìn)食，避免生、冷、硬刺激性食物，少量多餐，食欲不振或口腔潰瘍進(jìn)食困難者，可行鼻飼，并酌情遵醫(yī)囑經(jīng)靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，避免營(yíng)養(yǎng)失衡。（4）保持呼吸道通暢：協(xié)助患者取半臥位，鼓勵(lì)咳嗽咳痰，痰液粘稠不易咳出時(shí)，遵醫(yī)囑予氧氣霧化吸入，2次/d，并及時(shí)吸痰，以保持呼吸道通暢。人工氣道的建立損傷了呼吸道黏膜，是發(fā)生醫(yī)院感染的重要原因；且患者的痰液必須經(jīng)機(jī)械方法吸除，作者的經(jīng)驗(yàn)是可用普通吸痰管直接吸取，全身癥狀較重的患者用纖支鏡吸痰更為有效。（5）藥物治療：對(duì)于合并有糖尿病的老年患者，應(yīng)嚴(yán)格控制血糖?；颊叻?、化療后骨髓抑制使免疫功能下降，長(zhǎng)期、大量使用抗菌藥物或過頻更換易引起菌群失調(diào)，導(dǎo)致對(duì)多種抗菌藥物耐藥的條件致病菌感染發(fā)生，特別是真菌感染。因此，要合理使用抗菌藥物，減少或避免侵入性操作，及時(shí)采集標(biāo)本，根據(jù)藥敏結(jié)果來選擇和調(diào)整抗菌藥物；當(dāng)白細(xì)胞下降至2.0×109/L時(shí)，應(yīng)及時(shí)用升白藥。（6） 加強(qiáng)病原體檢測(cè)：加強(qiáng)口腔及下呼吸道的病原學(xué)檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染的發(fā)生，并根據(jù)真菌的種類和體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗真菌藥物。

1 張錦林,倪美鑫,季屹紅,等.腫瘤?？漆t(yī)院惡性腫瘤患者醫(yī)院感染的調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染雜志,2011,21（7）：1334～1336.

2 謝建忠,薛福英,黃斌,.腫瘤患者醫(yī)院感染病原菌分布與抗菌藥物耐藥分析.中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,11（2）：139～143.

3 尹有寬,張繼明,黃玉仙,等.醫(yī)院內(nèi)深部真菌感染的前瞻性調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14（11）：1308～1310.

4 朱波,王英,陳艷華,等.惡性腫瘤患者放化療后醫(yī)院感染分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20（16）：2422.

5 支彩英.腫瘤化療患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析與預(yù)防對(duì)策.中華醫(yī)院感染雜志,2010,21（3）：447.

312000 浙江省紹興第二醫(yī)院