馮建鉅　金　浩

1.5T MRI-SWI序列對顱內(nèi)海綿狀血管瘤的診斷價(jià)值

馮建鉅金浩

目的 探討1.5T磁共振磁敏感加權(quán)成像（SWI）對顱內(nèi)海綿狀血管瘤（CA）的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析32例經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查證實(shí)的CA患者，應(yīng)用SWI序列及常規(guī)MRI（T1、T2WI、T2FLAIR及DWI序列）對患者的影像資料進(jìn)行對照分析。結(jié)果 32例患者共檢出71個(gè)出血灶（數(shù)目為1~5個(gè)，平均2.22個(gè)），主要分布于兩側(cè)大腦半球、小腦及腦干等部位。結(jié)論 SWI在顯示顱內(nèi)CA病灶方面明顯優(yōu)于常規(guī)MRI序列，為臨床早期診斷和治療提供了重要的影像學(xué)依據(jù)。

磁共振成像 磁敏感加權(quán)成像 彌散加權(quán)成像 海綿狀血管瘤

顱內(nèi)海綿狀血管瘤（CA）并非真正的腫瘤，它是由海綿狀血管腔隙組成的一種缺乏動脈成分的血管畸形，部分患者并無明顯臨床癥狀，故診斷困難，易漏診，隨著基層醫(yī)院1.5T MRI的普及，掃描新技術(shù)的發(fā)展，后處理軟件的升級，SWI作為一種較新診斷序列應(yīng)用于臨床，它能利用相位重聚信息、進(jìn)而增加受檢局部組織信號對比［1］，對血液成分及靜脈血管非常敏感，能發(fā)現(xiàn)常規(guī)MRI掃描難以發(fā)現(xiàn)的CA病灶。本文對32例CA患者的影像學(xué)資料進(jìn)行對照分析，探討1.5T MR-SWI對CA病灶的診斷及臨床價(jià)值。

1　臨床資料

1.1一般資料 收集本院2011年3月至2013年9月經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查證實(shí)的CA患者32例，其中男18例，女14例；年齡16～81歲，平均56.4歲；21例患者均有頭痛、頭暈、肢體麻木、感覺障礙、偏癱、癲癇等癥狀中的一種或幾種臨床表現(xiàn)；11例患者無明顯自覺癥狀。所有檢查均征得本人或家屬的知情同意。

1.2掃描機(jī)器及主要參數(shù) 采用GE 1.5T Signa HDxt超導(dǎo)MR掃描儀，8通道HNS 頭顱線圈，對所有受檢者進(jìn)行常規(guī)矢狀面T1FLAIR、橫斷面T1FLAIR、T2WI、T2FLAIR、DWI序列。掃描參數(shù)： 矢狀面T1FLAIR：TR 2633ms，TE 23ms，TI 720ms，層厚6mm，間隔2mm；橫斷面T1FLAIR：TR 1750ms，TE 24ms，TI 720ms，厚6mm，間隔 1mm（T1FLAIR、T2WI、T2FLAIR及DWI橫斷面的層厚及間隔一致）；T2WI：TR 5000ms，TE 118ms；T2FLAIR：TR 8500ms，TE 155ms，TI 2000ms；DWI：TR 4600ms，TE 13ms，b值1000s/mm2。SWI：TR 78ms，TE 50ms，層厚 2mm，矩陣 384×256，NEX 0.69，F(xiàn)OV 24×24。

1.3圖像后處理及分析 采集的SWI原始圖像傳送至工作站（GE advantage 4.3），通過SWI軟件，進(jìn)行層厚2mm、無間隔最小密度投影得Min IP軸位圖像。由兩名副高以上職稱的MRI診斷醫(yī)師進(jìn)行分別閱片，雙盲法比較、統(tǒng)計(jì)SWI序列及常規(guī)MRI（T1、T2WI、T2FLAIR及DWI序列）所顯示的CA病灶、對有不同意見的病例再共同討論得出一致的結(jié)論，并對統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。SWI序列及常規(guī)MRI（T1、T2WI、T2FLAIR及DWI序列）對CA病灶的檢出率進(jìn)行比較，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1顱內(nèi)CA病灶的分布及MRI表現(xiàn) 32例患者SWI均檢出CA病灶，單發(fā)21例，多發(fā)11例（其中2例顱內(nèi)同時(shí)發(fā)現(xiàn)大小不一5個(gè)病灶），共檢出病灶數(shù)71個(gè)。分布：11例位于幕下，其中4例位于橋腦、7例位于小腦半球；21例位于幕上，其中以大腦皮層下、基底節(jié)、丘腦為主。MRI表現(xiàn)：其中6個(gè)病灶表現(xiàn)為圓形或類圓形明顯低信號內(nèi)見斑片狀高信號影，余65個(gè)病灶均呈圓形或類圓形明顯極低信號。其中24例患者在常規(guī)MRI序列被檢出；MRI表現(xiàn)：受多種因素影響，T1WI、T2WI及T2FLAIR上呈圓形或類圓形混雜信號，部分病灶內(nèi)表現(xiàn)為“爆米花”樣高信號，部分病灶T2WI顯示典型的周邊低信號環(huán)，呈“鐵環(huán)征”，病灶周圍無水腫及占位征象。DWI序列示CA病灶呈明顯低信號。

2.2CA病灶在各種序列檢出率比較 見表1。

表1　SWI序列與常規(guī)MRI對CA病灶檢出率的比較（n）

3　討論

3.1SWI的原理及應(yīng)用 SWI是利用磁場中組織局部或內(nèi)部間磁敏感差異（去氧血紅蛋白與氧合血紅蛋白磁化率不同）來產(chǎn)生對比圖像，它是一種高分辨率、三維采集、完全流速補(bǔ)償?shù)奶荻然夭ㄐ蛄?，獲取的圖像分辨率高，顯示病灶的組織結(jié)構(gòu)更清楚［2］。SWI不同于常規(guī)MRI成像，它首先產(chǎn)生強(qiáng)度圖像和相位圖像，對相位圖像經(jīng)過適當(dāng)頻率濾波處理后產(chǎn)生相位蒙片，然后加權(quán)至強(qiáng)度圖像，最后經(jīng)最小密度投影［3］薄層無間隔重建得到SWI圖像。SWI對于顯示血液成分、靜脈血管、鈣化、鐵質(zhì)沉積等非常敏感；目前SWI己被廣泛應(yīng)用于各種異常靜脈血管性病變、出血性病變、腫瘤及變性類疾病的診斷及鐵含量的定量分析［4，5］。

3.2顱內(nèi)CA的發(fā)病機(jī)制、病理特點(diǎn) 顱內(nèi)CA是一種先天性腦血管畸形，多發(fā)生于青壯年，是常染色體顯性遺傳性疾病，與性別無關(guān)［6］，可分為單發(fā)型和多發(fā)型，約1/3 為多發(fā)型［7］，本組病例中11例為多發(fā)型（11/32）。病理上病灶是由缺乏肌層和彈性纖維的大小不等的海綿狀血竇構(gòu)成，其血管壁由膠原纖維組成，并襯有扁平內(nèi)皮細(xì)胞，血管間有纖維組織間隔及點(diǎn)狀鈣化和含鐵血黃素沉積，周圍無供血動脈及引流靜脈，可伴有其它腦血管畸形（本組發(fā)現(xiàn)3例伴有腦靜脈畸形）。

3.3SWI與常規(guī)MRI序列對CA的診斷 顱內(nèi)CA病灶在SWI序列上：由于出血，在低信號中會出現(xiàn)點(diǎn)狀、條狀或桑葚狀高信號，病灶周邊環(huán)繞低信號環(huán)，SWI對其非常敏感，本組32例患者SWI序列共發(fā)現(xiàn)CA病灶71處，較常規(guī)MRI檢出率明顯高，SWI能鑒別出血和血管，發(fā)現(xiàn)更多的小出血灶［8］，本組中常規(guī)MRI不能顯示的病灶，在SWI上均清晰顯示，表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀低信號。由于DWI序列掃描速度極快、只需30s左右，對部分不合作患者亦容易完成檢查，因此本院已將DWI作為頭顱常規(guī)掃描序列。本組病例在SWI及DWI序列上顯示的病灶直徑均較T1WI、T2WI及T2FLAIR序列略有增大，是由于SWI與DWI序列都屬梯度回波序列，對磁場的不均勻性十分敏感，當(dāng)顱內(nèi)存在CA時(shí)，引起微觀磁場局部不均勻，導(dǎo)致失相位，從而清楚顯示病灶呈低信號。SWI序列對微小病灶不易漏診，本組病例在SWI序列中顯示的15個(gè)直徑＜0.5mm的小病灶，在T1WI、T2WI及T2FLAIR序列中均未見顯示。SWI是篩選臨床高度懷疑低流動性血管畸形（海綿狀血管瘤）的理想方法。還可鑒別出血和出血瘤體，顯示更小的出血灶。

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311800 浙江省諸暨市人民醫(yī)院放射科