高麗萍

吉林省白城市醫(yī)院，吉林白城 137000

糖尿病是危害人群健康的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，胃腸癌是消化道系統(tǒng)的一種常見(jiàn)腫瘤，兩病尤以老年患者居多。手術(shù)是治愈胃腸癌的重要手段。手術(shù)治療兩病合并患者，會(huì)大大影響手術(shù)治療效果，如果沒(méi)有相應(yīng)圍術(shù)期護(hù)理措施作為保證，會(huì)顯著增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率與病死率，特別是老年患者本身抵抗力與恢復(fù)力較弱，更容易出現(xiàn)危險(xiǎn)，因此要加強(qiáng)老年糖尿病合并胃腸癌患者的圍術(shù)期護(hù)理工作[1]。為此，該研究選擇該院治療的100例老年糖尿病合并胃腸癌患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)化原則將患者分為對(duì)照組和觀察組，前者給予常規(guī)護(hù)理措施，后者在給予個(gè)體化圍術(shù)期整體護(hù)理措施，結(jié)果表明后者的治療護(hù)理效果優(yōu)于前者，值得臨床推廣應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇近年來(lái)該院治療的100例老年糖尿病合并胃腸癌患者為研究對(duì)象，糖尿病符合1999年世界衛(wèi)生組織診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，胃腸癌經(jīng)過(guò)病理檢查予以確診。

100例患者中，男性64例，女性36例；年齡范圍介于 61～86歲之間，平均年齡為（71.5±4.8）歲；糖尿病病程范圍介于4～20年之間，平均病史為（9.7±3.2）年。按照隨機(jī)化原則將患者分為對(duì)照組與觀察組各50例患者，兩組患者性別組成、平均年齡和糖尿病病程以及血糖平均值、病情等基本情況之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組50例患者常規(guī)護(hù)理，護(hù)理措施主要包括飲食護(hù)理、患者身體指標(biāo)的觀察與檢測(cè)、藥物護(hù)理、傷口感染護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等。

觀察組50例患者給予圍術(shù)期個(gè)體化整體護(hù)理措施，護(hù)理措施主要包括術(shù)前檢查、營(yíng)養(yǎng)管理、輸液管理、血糖管理、心理干預(yù)、健康教育、預(yù)防傷口感染、控制并發(fā)癥等。

1.3 觀察項(xiàng)目

以下床活動(dòng)時(shí)間（h）、肛門(mén)排氣時(shí)間（h）、住院時(shí)間（d）和手術(shù)前后餐后2 h血糖值（mmol/L）與并發(fā)癥（切口裂開(kāi)、酮癥酸中毒、低血糖反應(yīng)等）發(fā)生情況為評(píng)價(jià)項(xiàng)目，患者出院時(shí)以非記名方式填寫(xiě)自制 “患者護(hù)理滿意度調(diào)查表”（滿分100分，75分以上表示滿意），用以上觀察項(xiàng)目評(píng)價(jià)患者住院期間的客觀和主觀治療護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間和手術(shù)前后餐后2 h血糖值等計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，用t檢驗(yàn)比較兩組相應(yīng)指標(biāo)之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；并發(fā)癥和護(hù)理滿意情況等分類(lèi)資料以絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者計(jì)量資料平均值的比較

見(jiàn)表1。對(duì)照組50例患者中，下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間和手術(shù)前后餐后2 h血糖值的觀察值分別為（26.36±2.32）h、（31.47±4.18）h、（8.53±1.82）d、（7.88±3.41）mmol/L 和（11.36±3.85）；觀察組 50 例患者中，上述指標(biāo)的觀察值分別為（13.35±2.16）h、（22.85±3.99）h、（4.82±1.76）d、（7.46±2.91）mmol/L 和（7.64±3.11）mmol/L。

表1 兩組患者計(jì)量資料平均值的比較（±s）

表1 兩組患者計(jì)量資料平均值的比較（±s）

PBGmmol/L組別 下床活動(dòng)時(shí)間（h）肛門(mén)排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d） 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組觀察組26.36±2.32 13.35±2.16 31.47±4.18 22.85±3.99 8.53±1.82 4.82±1.76 7.88±3.41 7.46±2.91 11.36±3.85 7.64±3.11

t檢驗(yàn)表明，兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），觀察組均高于對(duì)照組；觀察組患者手術(shù)前后的PBG值之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），PBG值均控制在6.7～11.0 mmol/L的標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，而對(duì)照組手術(shù)前后PBG值之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后觀測(cè)值高于術(shù)前。

2.2 兩組患者計(jì)數(shù)資料的比較

見(jiàn)表2。對(duì)照組50例患者中，切口裂開(kāi)、酮癥酸中毒、低血糖反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)分別為6例、7例和9例，并發(fā)癥總發(fā)生率為44.00%，護(hù)理滿意病人38例，護(hù)理滿意度為76.00%；觀察組50例患者中，切口裂開(kāi)、酮癥酸中毒、低血糖反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)分別為2例、3例和1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為12.00%，護(hù)理滿意病人47例，護(hù)理滿意度為94.00%。

表2 兩組患者計(jì)數(shù)資料的比較[n（%）]

χ2檢驗(yàn)表明，兩組患者低血糖反應(yīng)及其并發(fā)癥總發(fā)生率和護(hù)理滿意度之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01），切口裂開(kāi)和酮癥酸中毒發(fā)生率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

3.1 老年糖尿病合并胃腸癌圍術(shù)期護(hù)理的意義

近年來(lái)，隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率明顯增加，尤其是老年患者[2]。糖尿病患者容易導(dǎo)致一些列的病理生理變化，使患者的身體機(jī)能以及抗感染的能力下降，而對(duì)于糖尿病并胃腸癌手術(shù)的患者，因?yàn)樘悄虿?dǎo)致了纖維細(xì)胞功能減退、較遠(yuǎn)的沉積減少，容易造成手術(shù)創(chuàng)口的抵抗能力下降，不易愈合[3]。并且因?yàn)槭中g(shù)過(guò)程中使個(gè)各類(lèi)激素增加，使傷口愈合能力下降。在圍手術(shù)期我們對(duì)患者進(jìn)行了精細(xì)的護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并且嚴(yán)格的調(diào)整好患者的血糖，對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防感染護(hù)理。

3.2 術(shù)前護(hù)理

對(duì)入院患者進(jìn)行空腹血糖檢測(cè)，一旦確定為糖尿病或出現(xiàn)高血糖應(yīng)立即檢測(cè)PBG與控制血糖，確保血糖在6.7～11.0 mmol/L之間；若PBG在11.0 mmol/L以上，需要進(jìn)行降血糖治療，待血糖值符合手術(shù)要求方可進(jìn)行手術(shù)，這樣可防止低血糖或糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)生。并對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前健康教育與心理干預(yù)，讓患者樹(shù)立治療信心、消除焦慮與抑郁情緒，根據(jù)自身病情自主控制飲食，以良好心態(tài)配合治療。

3.3 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士要時(shí)刻關(guān)注患者的情緒與血糖變化，將血糖控制在6.7～11.0 mmol/L之間；若手術(shù)采取全麻會(huì)引起患者血糖較大波動(dòng)，而且如果患者術(shù)前服用或注射混合胰島素則極易出現(xiàn)低血糖，當(dāng)血糖小于5.50 mmol/L時(shí)，應(yīng)及時(shí)靜脈滴注5%葡萄糖溶液[4]。

3.4 術(shù)后護(hù)理

加強(qiáng)血糖管理：術(shù)后通過(guò)飲食控制、注射胰島素、運(yùn)動(dòng)治療等措施將PBG控制在7～11.0 mmol/L之間，以有效預(yù)防酮癥酸中毒、低血糖等并發(fā)癥發(fā)生。

輸液管理：術(shù)后短時(shí)間內(nèi)患者因胃腸功能尚未恢復(fù)不能進(jìn)食，此時(shí)患者多以流食或半流食來(lái)補(bǔ)充能量，但這不能滿足術(shù)后身體恢復(fù)所需能量，護(hù)理人員要根據(jù)患者情況給予輸液治療，輸入1500～3000 mL 5%葡萄糖并按1U胰島素：6 g葡萄糖的比例加入適量胰島素，且要嚴(yán)格控制胰島素加入量，避免低血糖或血糖過(guò)高情況出現(xiàn)而影響傷口愈合。

飲食管理：待患者胃腸蠕動(dòng)正常后開(kāi)始進(jìn)食，護(hù)理人員要根據(jù)患者具體情況制定食譜，嚴(yán)格控制血糖值，如腫瘤晚期或重癥患者會(huì)出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥等，此時(shí)要在飲食中增加適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)與碳水化合物。還有健康教育、傷口抗感染護(hù)理與心理護(hù)理等，以縮短康復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

該研究表明，對(duì)照組50例患者中，下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間和手術(shù)前后餐后2 h血糖值的觀察值分別為（26.36±2.32）h、（31.47±4.18）h、（8.53±1.82）d、（7.88±3.41）mmol/L 和（11.36±3.85），切口裂開(kāi)、酮癥酸中毒、低血糖反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)分別為6例、7例和9例，并發(fā)癥總發(fā)生率為44.00%，護(hù)理滿意病人38例，護(hù)理滿意度為76.00%；觀察組50例患者中，下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間和手術(shù)前后餐后2 h血糖值的觀察值分別為（13.35±2.16）h、（22.85±3.99）h、（4.82±1.76）d、（7.46±2.91）mmol/L 和（7.64±3.11）mmol/L，切口裂開(kāi)、酮癥酸中毒、低血糖反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)分別為2例、3例和1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為12.00%，護(hù)理滿意病人47例，護(hù)理滿意度為94.00%。兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；觀察組患者手術(shù)前后的PBG值之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），PBG 值均控制在 6.7～11.0 mmol/L的標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，而對(duì)照組手術(shù)前后PBG值之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者低血糖反應(yīng)及其并發(fā)癥總發(fā)生率和護(hù)理滿意度之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01），切口裂開(kāi)和酮癥酸中毒發(fā)生率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，對(duì)老年胃腸癌合并糖尿病患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，治療護(hù)理效果非常顯著，可有效控制手術(shù)前后血糖值在適宜范圍，減少術(shù)后切口裂開(kāi)、酮癥酸中毒及低血糖反應(yīng)等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]晏皊玲,段魯婧.胃腸癌合并糖尿病護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(3):3-4.

[2]陸萍,王娟.老年糖尿病患者腹部手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(18):2332-2333.

[3]白秀勤.老年糖尿病患者腹外科圍手術(shù)期護(hù)理研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(5):692-693.

[4]張銀旭，張俊華，劉曉梅.老年胃腸癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期的處理體[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2006,8(2):234-235.