劉英華

（吉林油田總醫(yī)院，吉林　松原　138000）

不同劑量硝酸甘油與氯吡格雷聯(lián)合治療冠心病心絞痛的療效觀察

劉英華

（吉林油田總醫(yī)院，吉林松原138000）

目的 分析不同劑量硝酸甘油聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的療效。方法 選擇2010年5月～2015年5月我院收治的冠心病心絞痛患者60例作為研究對象，將其隨機分成實驗1組、實驗2組和對照組，各20例。對照組患者采用氯吡格雷治療，實驗1組在對照組基礎(chǔ)上加用小劑量硝酸甘油進行治療，實驗2組在對照組基礎(chǔ)上加用大劑量硝酸甘油進行治療，觀察三組患者療效、心絞痛緩解時間及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療后，實驗1、2組療效、心絞痛緩解時間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 采用不同劑量硝酸甘油聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛，療效均較高，聯(lián)合用藥療效顯著，且無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。

不同劑量；硝酸甘油；氯吡格雷；冠心病心絞痛；療效

冠心病心絞痛是指由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺氧或缺血引起的心前區(qū)疼痛現(xiàn)象［1］，臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸痛、皮膚蒼白、胸背痛及胸悶等，若不及時治療，會導(dǎo)致心肌梗死、心力衰竭及心律失常等并發(fā)癥出現(xiàn)，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全。為此，本文探討采用不同劑量硝酸甘油聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年5月～2015年5月我院收治的冠心病心絞痛患者60例作為研究對象，將其隨機分成實驗1組、實驗2組和對照組，各20例。對照組男12例，女8例；年齡52～72歲，平均年齡（62.12±3.32）歲。實驗1組男11例，女9例；年齡50～72歲，平均年齡（62.10±3.65）歲。實驗2組男10例，女10例；年齡51～71歲，平均年齡（62.11±3.38）歲。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組患者采用氯吡格雷治療，給予氯吡格雷75 mg/d、阿司匹林100 mg，連續(xù)治療半個月；實驗1組在對照組基礎(chǔ)上加用小劑量硝酸甘油進行治療，給予硝酸甘油0.2 mg，3次/d，連續(xù)服用半個月；實驗2組在對照組基礎(chǔ)上加用大劑量硝酸甘油進行治療，給予硝酸甘油0.5 mg，3次/d，連續(xù)服用半個月。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察三組患者療效、心絞痛緩解時間及不良反應(yīng)發(fā)生率。療效可分為顯效、有效及無效。顯效：各項檢查均恢復(fù)正常，心絞痛次數(shù)及持續(xù)時間明顯減少，心電圖恢復(fù)正常；有效：各項檢查趨于正常，心絞痛次數(shù)及持續(xù)時間有所減少，心電圖恢復(fù)正常；無效：各項檢查部分正常，心絞痛次數(shù)未出現(xiàn)明顯變化，心電圖未能恢復(fù)正常［2］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

治療后，實驗1、2組療效、心絞痛緩解時間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗1組與實驗2組療效、心絞痛緩解時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　三組患者療效、心絞痛緩解時間及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

三組不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，P＞0.05

3　討 論

目前，臨床治療冠心病的方式主要包括手術(shù)治療、藥物治療等，其中，藥物治療是臨床應(yīng)用最為廣泛及常用的治療方式，是所有治療方式的基礎(chǔ)，具有近期及遠期效果。

常規(guī)治療冠心病心絞痛的藥物主要為阿司匹林及氯吡格雷，氯吡格雷是一種二磷酸腺苷（ADP）受體阻滯劑，能有效與血小板膜表面ADP受體相結(jié)合［3］，達到抑制血小板聚集的效果，屬于一種新型抗血小板聚集的藥物之一，常被用于治療各種心腦血管疾?。幌跛岣视褪且环N治療冠心病心絞痛的急救藥、特效藥，主要藥理作用表現(xiàn)為松弛血管平滑肌，能有效緩解心絞痛發(fā)作，起效快，藥效較好，硝酸甘油主要通過釋放氧化氮，激活鳥苷酸環(huán)化酶，導(dǎo)致肌球蛋白輕鏈去磷酸化，調(diào)節(jié)平滑肌收縮狀態(tài)，擴張血管［4］，其通過擴張小靜脈、小動脈，降低患者血壓及外周阻力，減少心臟前后負荷，降低心肌耗氧量，達到抗心絞痛的效果。但由于大劑量服用硝酸甘油會引發(fā)患者交感神經(jīng)興奮，加快心率變化，增強心肌收縮力，增加心肌耗氧量，導(dǎo)致心絞痛發(fā)作，因此，臨床治療過程中應(yīng)以小劑量開始給藥，預(yù)防不良反應(yīng)的出現(xiàn)［5］。本次研究結(jié)果顯示，對照組采用氯吡格雷治療的療效低于實驗組采用聯(lián)合硝酸甘油治療，說明氯吡格雷聯(lián)合硝酸甘油治療冠心病心絞痛的療效顯著，且三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率不存在差異，說明聯(lián)合用藥不會增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率，大劑量與小劑量硝酸甘油治療冠心病心絞痛的療效無顯著差異。

綜上所述，對冠心病心絞痛患者，采用常規(guī)藥物治療后加用硝酸甘油治療的療效顯著，應(yīng)根據(jù)患者的實際情況調(diào)整用藥劑量，安全可靠，耐受性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 曾豐年，林君耀.不同劑量硝酸甘油聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（14）:1955-1956.

［2］ 周洪富.曲美他嗪與硝酸甘油治療冠心病心絞痛的臨床療效對比研究［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（18）:3399-3400.

［3］ 華永平，陽 敏，豐春蓮，等.氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果分析［J］.中外醫(yī)療，2013，32（14）:105-107.

［4］ 趙新穎.氯吡格雷聯(lián)合心可舒治療不穩(wěn)定型心絞痛30例［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（1）:112-113.

［5］ 楊洪亮.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2010，03（13）:5-6.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2015.24.014.02