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      基于神經(jīng)內(nèi)鏡的高血壓腦出血小骨瓣開(kāi)顱微創(chuàng)治療的療效觀察

      2015-10-21 03:12:33孫慶華常志田
      關(guān)鍵詞:骨瓣開(kāi)顱血腫

      孫慶華,常志田

      (吉林省四平市中心人民醫(yī)院,吉林 四平 136000)

      基于神經(jīng)內(nèi)鏡的高血壓腦出血小骨瓣開(kāi)顱微創(chuàng)治療的療效觀察

      孫慶華,常志田

      (吉林省四平市中心人民醫(yī)院,吉林四平136000)

      目的 創(chuàng)新小骨瓣開(kāi)顱微創(chuàng)手術(shù),在高血壓腦出血的治療中加入神經(jīng)內(nèi)鏡。方法 對(duì)大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡輔助手術(shù)進(jìn)行各種參數(shù)對(duì)比,包括住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、清除血腫率、手術(shù)時(shí)間、日常生活能力評(píng)分(ADL),對(duì)療效進(jìn)行分析。結(jié)果 在手術(shù)時(shí)間上,常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)所花費(fèi)的時(shí)間更長(zhǎng);住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)上,常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)所需費(fèi)用更多;清除血腫率上,常規(guī)開(kāi)顱手速比較低;ADL評(píng)測(cè)上,常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)取得的效果更低,患者死亡率比例更高。結(jié)論 加入神經(jīng)內(nèi)鏡輔助,可提高手術(shù)質(zhì)量,在住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、清除血腫率、手術(shù)時(shí)間、ADL評(píng)分方面具有更多的優(yōu)勢(shì),療效良好。

      神經(jīng)內(nèi)鏡;小骨瓣;高血壓腦出血;微創(chuàng)

      高血壓腦出血會(huì)造成腦血管、腦組織損害且因顱內(nèi)血腫占位效應(yīng)而引發(fā)高死亡率、致殘率以及發(fā)病率。手術(shù)方法可以將腦內(nèi)血腫清除,避免腦組織受到血腫壓迫,緩解顱內(nèi)壓。同時(shí)也能控制血腫引起的其它病變[1]。神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)得到了很大的發(fā)展,在高血壓腦出血的治療中,神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)法也受到了重視[2]。在本篇文章中,主要對(duì)2015年1月~6月收治的相關(guān)患者112例進(jìn)行分析。在創(chuàng)新小骨瓣開(kāi)顱微創(chuàng)手術(shù)后,對(duì)高血壓腦出血的治療中加入神經(jīng)內(nèi)鏡的方法、結(jié)果進(jìn)總結(jié),報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1一般資料

      選取我院2015年1月~6月收治的相關(guān)患者112例作為研究對(duì)象,將其分為常規(guī)手術(shù)組63例(大骨瓣開(kāi)顱去骨瓣減壓手術(shù))以及創(chuàng)新組49例(小骨瓣開(kāi)顱微創(chuàng)神經(jīng)內(nèi)鏡輔助治療法)。創(chuàng)新組男34例,女15例;年齡32~73歲,平均年齡52.6歲;丘腦出血11例,基底節(jié)出血38例,腦室被血腫影響8例;血腫量33.1~80.5 mL,平均血腫量44.3 mL;評(píng)價(jià)創(chuàng)新組GCS,大于8分9例,6~8分36例,3~5分4例;因神經(jīng)功能原因而造成肢體偏癱(術(shù)前)46例、失語(yǔ)(神經(jīng)模糊、左側(cè)基底節(jié)出血造成)3例;術(shù)前患者瞳孔單側(cè)散大16例。常規(guī)組男43例,女20例;年齡32~79歲,平均年齡53.8歲;丘腦出血12例,基底節(jié)出血51例,腦室受血腫影響8例;血腫量32.3~81.6 mL,平均血腫量43.7 mL,;評(píng)價(jià)常規(guī)組GCS,大于8分11例,6~8分43例,3~5分9例;手術(shù)前,因神經(jīng)功能原因而造成肢體偏癱57例,因神經(jīng)模糊、左側(cè)基底節(jié)出血而存在語(yǔ)言障礙或失語(yǔ)6例;手術(shù)前瞳孔單側(cè)散大21例,雙側(cè)散大2例。兩組患者一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2手術(shù)流程

      患者發(fā)病后6 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。創(chuàng)新組所使用的醫(yī)療器材是30°硬質(zhì)神經(jīng)內(nèi)鏡系統(tǒng)(STORZ公司研發(fā)),對(duì)患者頭顱進(jìn)行CT掃描,然后確定顳部頭皮面的顱內(nèi)出血投影,在選擇血腫腔時(shí),要根據(jù)顱內(nèi)骨內(nèi)板與血腫中心最近處、CT中最大的血腫面為手術(shù)切入口。手術(shù)時(shí),注意不要損害到皮層要害。皮瓣切口寬3 cm,顳肌、頭皮要整層切開(kāi),將顱骨露出。然后,進(jìn)行鉆孔,得到的骨瓣直徑保證為3 cm;將硬腦膜按照X型切開(kāi),再吊起,不能傷害到皮層功能與血管,完成血腫定位工作;按照1 cm長(zhǎng)度切開(kāi)皮層,皮層由自動(dòng)牽開(kāi)器牽開(kāi),進(jìn)行血腫腔控制;選對(duì)出血點(diǎn),用神經(jīng)內(nèi)鏡來(lái)觀察并將血腫吸出。以雙極電凝法實(shí)現(xiàn)止血,通過(guò)內(nèi)鏡觀察來(lái)進(jìn)行止血紗布的覆蓋;如果腦室受血腫破入,借助神經(jīng)內(nèi)鏡對(duì)室內(nèi)的血腫進(jìn)行清理;對(duì)硬腦膜進(jìn)行認(rèn)真縫合,將骨瓣復(fù)位;直接縫合頭皮,不用引流管。如果腦室被破入,完成手術(shù)之后,看恢復(fù)情況,進(jìn)行血性腦脊液引流或腰穿。

      常規(guī)組手術(shù)中,手術(shù)切口操作同創(chuàng)新組一樣,不能傷害功能區(qū)。根據(jù)操作標(biāo)準(zhǔn)打開(kāi)顳部骨瓣;進(jìn)行穿刺定位,按照2 cm長(zhǎng)度將皮層切開(kāi)。從島葉皮層處也是能夠吸出血腫的。應(yīng)當(dāng)在血腫腔之中進(jìn)行吸除,并通過(guò)雙極電凝法止住流血。血液被止住后要縫合硬腦膜。將引流管放置于硬膜外,并做好頭皮縫合工作。如果腦室被破入,引流管應(yīng)該在手術(shù)時(shí)放置于腦室。手術(shù)完成后,3~5天拔除引流管。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以“±s”表示,采用t檢驗(yàn),資料計(jì)量采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      2.1手術(shù)時(shí)間

      創(chuàng)新組平均手術(shù)時(shí)間(1.1±0.4)h,常規(guī)組平均手術(shù)時(shí)間(3.1±1.5)h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.501,P<0.05)。這主要在于創(chuàng)新組只需要按照3 cm寬的弧形切開(kāi)基底,并按照3 cm的直徑長(zhǎng)銑刀骨瓣,進(jìn)而大大減少手術(shù)用時(shí)。

      2.2血腫清除率

      完成手術(shù)后1天,通過(guò)CT掃描對(duì)兩組患者進(jìn)行檢查。創(chuàng)新組血腫清除率為(93.7±6.0)%,常規(guī)組血腫清除率為(78.9±18.9)%,創(chuàng)新組取得更好的效果(P<0.05)。見(jiàn)表1。

      表1 兩組患者手術(shù)前后血腫清除率對(duì)比

      2.3醫(yī)療支出

      在住院期間,依靠神經(jīng)內(nèi)鏡輔助治療患者的平均醫(yī)療費(fèi)為(3.3±0.6)萬(wàn)元,常規(guī)組平均醫(yī)療費(fèi)為(5.2±1.6)萬(wàn)元,常規(guī)組支出的醫(yī)療費(fèi)比創(chuàng)新組的多(t=8.694,P<0.05)。

      2.4預(yù)后

      為了更好的評(píng)價(jià)手術(shù)后的效果,需要在6個(gè)月后考察患者ADL。創(chuàng)新組Ⅰ級(jí)18例,Ⅱ級(jí)18例,Ⅲ級(jí)5例,Ⅳ級(jí)6例,死亡2例;常規(guī)組Ⅰ級(jí)11例,Ⅱ級(jí)14例,Ⅲ級(jí)10例,Ⅳ級(jí)18例,死亡10例。兩組患者的日常生活能力對(duì)比,創(chuàng)新組患者的日常生活能力更強(qiáng)(Z=-2.316,P<0.05)。創(chuàng)新組死亡率為4.08%、常規(guī)組死亡率為15.87%,創(chuàng)新組低于常規(guī)組(P<0.05)。

      3 討 論

      有調(diào)查顯示,在高血壓腦出血手術(shù)中加入神經(jīng)內(nèi)鏡輔助治療對(duì)預(yù)后有著積極作用。因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)鏡優(yōu)點(diǎn)較多,如圖像較清晰、擁有良好手術(shù)視野、照明良好、光源不衰減等。同時(shí),在手術(shù)時(shí)不會(huì)接觸到皮層上的重要血管,能夠?qū)⒂材ぴ豢p合、懸吊,手術(shù)后不損害顱骨,輕松復(fù)位骨瓣,防止了骨窗腦組織崁頓、繼發(fā)硬膜外血腫的出現(xiàn)[3]。分析手術(shù)時(shí)間,發(fā)現(xiàn)引入了神經(jīng)內(nèi)鏡輔助技術(shù)后,可以通過(guò)小骨瓣開(kāi)顱、小弧形切口的方式進(jìn)行手術(shù),血腫的清除主要是從人工微創(chuàng)通道進(jìn)行的,且發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)的時(shí)間提前,更能快速止血。因此,創(chuàng)新組的手術(shù)時(shí)間較短,這也意味著需要麻醉的時(shí)間更少,患者手術(shù)后,更能保護(hù)好肺部。因?yàn)榧尤肓松窠?jīng)內(nèi)鏡,進(jìn)而擴(kuò)展了手術(shù)視野,可更好的觀察顱內(nèi)血腫區(qū)域??梢?jiàn),融合小骨瓣開(kāi)顱、神經(jīng)內(nèi)鏡兩大技術(shù),并應(yīng)用于患者治療,可以取得同常規(guī)的大骨瓣開(kāi)顱去骨瓣減壓手術(shù)更優(yōu)越的療效。創(chuàng)新手術(shù)取得的成效見(jiàn)圖1。

      圖1 右基底節(jié)血腫術(shù)前 CT( 左) 及術(shù)后第一天復(fù)查 CT(右)

      [1] 冼克聰,湯樹(shù)洪,甘渭河,梁 敏,李國(guó)平.神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)98例分析[J].新醫(yī)學(xué),2011,(01).

      [2] 陳祎招,徐如祥,聶永庚,賽力克,王向宇,段發(fā)亮,羅成義,柯以銓. 高血壓性小腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2011,(03).

      [3] 宋 黎,李妍平,毛希宏,唐太昆.神經(jīng)內(nèi)鏡控制下鎖孔入路治療高血壓性腦出血[J].云南醫(yī)藥,2011,(01).

      本文編輯:吳玲麗

      R544.1

      B

      ISSN.2095-6681.2015.24.114.02

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