劉 亞，邢 潔

（河南省濮陽市中醫(yī)院監(jiān)護(hù)室，河南　濮陽　457003）

多靶點護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭急性呼吸衰竭患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響

劉 亞，邢 潔

（河南省濮陽市中醫(yī)院監(jiān)護(hù)室，河南濮陽457003）

目的 探討多靶點護(hù)理干預(yù)在慢性心力衰竭急性呼衰患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎中的應(yīng)用效果。方法 選取我院收治的慢性心力衰竭急性呼吸衰竭患者72例，按入院順序分成對照組和觀察組，各36例。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上，實施多靶點護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者入院當(dāng)天和入院3天肺部感染情況以及呼吸機(jī)肺炎發(fā)生率。結(jié)果 患者入院當(dāng)天，兩組肺部感染評分（CPIS）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；入院第3天，CPIS評分比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組呼吸機(jī)肺炎發(fā)生率2.78%（2例）明顯低于對照組13.89%（10例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對慢性心力衰竭急性呼吸衰竭實施多靶點護(hù)理干預(yù)，能夠明顯減輕患者肺部感染，降低呼吸機(jī)肺炎發(fā)生率。

多靶點護(hù)理；慢性心力衰竭急性呼衰；呼吸機(jī)；肺炎

慢性心力衰竭急性呼吸衰竭患者病情兇險，時常由嗜睡、神志恍惚，進(jìn)入昏迷，需要及早采取機(jī)械通氣輔助治療，糾正缺氧、排除CO2潴留，提高氧分壓，改善心功能。但不管無創(chuàng)科學(xué)家是有創(chuàng)輔助呼吸，均會發(fā)生肺部感染和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的機(jī)率，嚴(yán)重影響患者生命健康安全［1-2］。常規(guī)護(hù)理模式由于對機(jī)械通氣護(hù)理方式比較單一，不能有效阻斷呼吸道感染通路，降低肺部感染和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率，本研究對心力衰竭急性呼吸衰竭患者實施多靶點護(hù)理干預(yù)，取得了一定效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2014年12月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的慢性心力衰竭急性呼衰患者72例，其中，男42例，女30例，年齡19～62歲，平均（34.674.93）歲，原發(fā)傷病癥：原發(fā)性心肌病25例，風(fēng)濕性心臟病23例，慢性阻塞性肺疾病16例，其它8例，按照入院順序分成觀察組和對照組，各36例，所有患者經(jīng)臨床癥狀、心電圖（ECG）、心臟彩色多普勒證實符合心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn)，并符合紐約心臟病協(xié)會（NYHA）診斷條件［1］，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者均實行心力衰竭治療原則，呼吸機(jī)通氣治療，呼吸機(jī)平均使用時間52～164 h。

對照組行包括開放性吸痰、分離氣管插管、連接呼吸機(jī)等在內(nèi)的常規(guī)護(hù)理；

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實施多靶點護(hù)理干預(yù)：①正確評估由責(zé)任護(hù)士根據(jù)痰液的細(xì)菌培養(yǎng)和臨床肺部感染評分表（CPIS），評估患者肺部感染情況，制定多靶點具體護(hù)理措施；②密閉式吸痰患者取30°仰臥位，護(hù)理人員利用三通建立吸引裝置、人工氣道和呼吸機(jī)的密閉吸痰系統(tǒng)，利用負(fù)壓原理，注入氣道濕化液，吸引15 s/次，吸引及旋轉(zhuǎn)提起吸痰管，吸引完畢后撤出吸痰管并注入清洗液對密閉吸痰管內(nèi)壁進(jìn)行清洗；③清洗氣管導(dǎo)管吸痰結(jié)束后，及時清洗氣管導(dǎo)管，沖洗時患者取30°仰臥位，由2名護(hù)理人員用0.9%氯化鈉溶液清洗氣管導(dǎo)管內(nèi)壁，10點和20點1次/d；④口腔護(hù)理，患者取30°仰臥位偏向一側(cè)，由一名護(hù)理人員擦洗患者牙齒內(nèi)外咬合面、舌面等口腔部位后，應(yīng)用50 mL注射器抽取0.9氯化鈉溶液進(jìn)行口腔沖洗，另一名護(hù)理人員此時運用負(fù)壓吸痰管實施同步吸引，30 s/次，2次/d。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者入院當(dāng)天、第3天肺部感染情況和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。①肺部感染評價標(biāo)準(zhǔn)：采用肺部感染評分表（CPIS）對患者肺部感染程度進(jìn)行評價，評分表共分體溫、白細(xì)胞計數(shù)、分泌物、氣體交換指數(shù)、X線胸片浸潤影、氣道呼出物細(xì)菌培養(yǎng)6部分，總分12分，分?jǐn)?shù)越高說明肺部感染越嚴(yán)重；②呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎評價標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會《醫(yī)院獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》，使用呼吸機(jī)和撤除呼吸機(jī)48 h內(nèi)發(fā)生的肺部炎癥。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者肺部感染情況比較

兩組入院第1天，肺部感染CPIS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），入院第3天，觀察組評分明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者CPIS評分比較（±s）

表1　兩組患者CPIS評分比較（±s）

組別　n　　入院第1 d　　入院第3 d觀察組　36　6.25±1.28　7.06±1.49對照組　36　6.31±1.34　8.91±1.63 t -0.1832　4.7388 P -0.8553　0.0000

2.2兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎比較

觀察組發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎2例，發(fā)生率2.78%，對照組發(fā)生相關(guān)性肺炎10例，發(fā)生率13.89%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=7.2764，P＜0.05）。

3　討 論

隨著我國老年化社會的到來，人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)生高血壓、冠心病等基礎(chǔ)性疾病的人員日漸增多，心力衰竭引起的慢性呼吸衰竭和急性呼衰患者也增多。尤其是高齡心力衰竭患者，由于多臟器功能下降，肺部疾患導(dǎo)致的痰液粘稠、咳嗽功能受限等引起肺部感染，呼吸衰竭［3］。機(jī)械通氣是有效治療呼吸衰竭、迅速糾正低血氧癥、提高氧分壓、改善心肺功能的方法，改善傳統(tǒng)上的氣管切開，對患者帶來的痛苦與不便。然而呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎卻由于無創(chuàng)通氣的廣泛應(yīng)用而增多，在機(jī)械通氣治療中，患者口咽部和呼吸道產(chǎn)生的含菌分泌物不能夠有效排出，使細(xì)菌在重力作用下均沉積于肺的底部，大大增加了肺部感染機(jī)率，更容易發(fā)生墜積性肺炎和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。因此有效阻止呼吸道感染，對降低肺部感染和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎具有重要意義［4］。

多靶點護(hù)理模式主要通過各項護(hù)理措施抑制各個感染信號通路，來達(dá)到降低感染的目的［5］，具體護(hù)理中，采用適時密閉式吸痰，合理分配吸痰時間，不僅能夠消除肺部沉積物，避免患者缺氧，又使外界病原菌的侵入通路得到有效阻斷；及時清洗氣管導(dǎo)管，減少細(xì)菌在氣管導(dǎo)管中的載體，抑制細(xì)菌群聚集，進(jìn)一步減少了肺部感染機(jī)會；清洗口腔，保護(hù)口腔黏膜，維持口腔清潔，相應(yīng)減少了細(xì)菌向肺部的轉(zhuǎn)移，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

本研究結(jié)果提示，重癥心力衰竭患者實施多靶點護(hù)理干預(yù)的觀察組，肺部感染CPIS評分和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率均明顯低于行常規(guī)護(hù)理的對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，重癥心力衰竭實施多靶點護(hù)理干預(yù)，能夠明顯減小患者肺部感染，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率。

［1］ 孫 紅，黃灶妹.集束化綜合護(hù)理模式對預(yù)防老年心力衰竭患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20（9）:87-88.

［2］ 張萬林.多靶點靶向治療的原則及相關(guān)進(jìn)展［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24（24）:3665-3667.

［3］ 姜秀霞，王 波，王秀金，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（17）:3952-3954.

［4］ 徐 艷.預(yù)防性護(hù)理對老年呼吸衰竭患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（2）:314-316.

［5］ 仝 曉.RICU 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的護(hù)理效果觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（27）:4211-4213.

本文編輯：吳宏艷

R473.5

B

ISSN.2095-6681.2015.24.163.02