龐建仿

（天津市寧河縣醫(yī)院急診科，天津 301500）

急性心肌梗死患者血清S100A1表達(dá)及臨床意義

龐建仿

（天津市寧河縣醫(yī)院急診科，天津 301500）

目的：探討急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者血清S100A1表達(dá)及臨床意義。方法：選擇2011年1月至2013年12月收治的AMI患者86例和健康對(duì)照30例，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法檢測(cè)血清S100A1和血漿肌鈣蛋白Ⅰ（cardiac troponinⅠ，cTnⅠ）水平；采用熒光免疫方法檢測(cè)血清高敏C-反應(yīng)蛋白（high-sensitivity C reactive protein，hs-CRP）和血清肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB，CK-MB）水平。結(jié)果：AMI組患者血清S100A1、hs-CRP、cTnⅠ、CK-MB水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。血清S100A1水平與hs-CRP、cTnⅠ、CK-MB呈正相關(guān)（P＜0.01或0.05）。AMI患者發(fā)病初期血清S100A1水平持續(xù)升高，受試者工作特征曲線(xiàn)分析結(jié)果顯示，曲線(xiàn)下面積為0.855（95%CI：0.814～0.889），以S100A1水平114 μg/L為臨界值，診斷靈敏度為94.7%，特異度為88.9%。結(jié)論：血清S100A1在AMI初期迅速持續(xù)的升高，對(duì)AMI診斷敏感度性和特異度高，作為新的血清學(xué)指標(biāo)在AMI早期診斷中有重要參考價(jià)值。

急性心肌梗死；S100A1；早期診斷

多項(xiàng)血清酶學(xué)指標(biāo)在急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）診斷、鑒別診斷、療效評(píng)價(jià)和預(yù)后估計(jì)等方面的應(yīng)用價(jià)值已被公認(rèn)［1］，但也其敏感性和特異性較差，不能及早診斷。有研究說(shuō)明血漿中心肌特異的miRNAs可能作為一個(gè)潛在的AMI的生物標(biāo)志物［2-3］。心臟生化標(biāo)志物檢測(cè)，目前以蛋白質(zhì)為主的標(biāo)志物越來(lái)越受到重視，如肌鈣蛋白Ⅰ（cardiac troponinⅠ，cTnⅠ）或肌紅蛋白異常為AMI診斷必備條件之一，也存在局限性［4-6］。鈣結(jié)合蛋白S100A1是S100蛋白家族成員成員之一，是心肌收縮、舒張功能最重要的調(diào)節(jié)因子［7-8］。有研究發(fā)現(xiàn)S100A1在AMI患者可作為缺血性冠狀動(dòng)脈疾病的早期診斷標(biāo)志物［9］。文本旨在探討AMI患者血清S100A1表達(dá)及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2013年12月本院收治的AMI患者86例，其中男45例，女41例；年齡38～65歲，平均（54.16±11.32）歲?；颊咴\斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)2001年修訂的AMI診斷和治療指南［10］。其中12例患者合并心源性休克?；颊呔鶡o(wú)肝腎疾病、出凝血性疾病、內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤及感染等疾病。所有患者進(jìn)行溶栓治療或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)治療。另選擇健康體檢者30例作為對(duì)照組。2組在年齡、性別上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呋蚣覍倬炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法

1.2.1 血清S100A1水平檢測(cè) 采集患者發(fā)病后1、5、10、15、20、25、30、35 h的外周血5 ml，采用S100 Calcium Binding Protein A1（S100A1）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）試劑盒（上海聯(lián)世生物科技有限公司）檢測(cè)血清中S100A1水平，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作方法進(jìn)行。同時(shí)檢測(cè)對(duì)照組血清S100A1水平。

1.2.2 其他生物指標(biāo)的檢測(cè) 抽取2組研究對(duì)象靜脈血，采用熒光免疫方法檢測(cè)血清高敏C-反應(yīng)蛋白（high-sensitivity C reactive protein，hs-CRP）和血清肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB，CKMB）水平；采用ELISA法檢測(cè)血漿cTnⅠ水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)、相關(guān)性分析。通過(guò)受試者工作特征曲線(xiàn)（receiver operator characteristic curve，ROC）判斷S100A1水平在AMI診斷中的靈敏度和特異度。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AMI組與對(duì)照組血清S100A1、hs-CRP、cTnⅠ、CK-MB水平比較及其相關(guān)性分析 與對(duì)照組比較，AMI組患者血清S100A1、hs-CRP、cTnⅠ、CK-MB水平明顯升高（P＜0.01），見(jiàn)表1。血清S100A1水平與hs-CRP、cTnⅠ、CK-MB呈正相關(guān)，見(jiàn)表2。

表1 AMI組與對(duì)照組血清S100A1、hs-CRP、cTnⅠ和CK-MB水平比較（±s）

表1 AMI組與對(duì)照組血清S100A1、hs-CRP、cTnⅠ和CK-MB水平比較（±s）

組別nS100A1（ng/L）hs-CRP（mg/L）cTnⅠ（mg/L）CK-MB（U/L）對(duì)照組3058.3±17.32.77±1.060.33±0.1415.71±4.54 AMI組86351.3±281.28.22±1.645.57±1.4191.88±16.98 t值4.222.245.123.14 P值0.0040.0060.0010.005

表2 血清S100A1與相關(guān)生物標(biāo)記物在AMI的相關(guān)性分析

2.2 AMI患者發(fā)病不同時(shí)間點(diǎn)血清S100A1水平

AMI患者發(fā)病不同時(shí)間點(diǎn)血清S100A1水平是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，在發(fā)病1 h內(nèi)顯著持續(xù)的升高，在10 h時(shí)達(dá)最高，15 h后顯著下降，20 h后下降速度緩慢。見(jiàn)圖1。

2.3 AMI血清S100A1水平的診斷價(jià)值 ROC分析結(jié)果顯示，曲線(xiàn)下面積（AUC）為0.855（95% CI：0.814～0.889），見(jiàn)圖2。根據(jù)ROC分析，ROC分析確定了最佳S100A1水平的臨界值為114 μg/L，診斷靈敏度為94.7%，特異度為88.9%。提示這血清S100A1水平作為AMI的生物標(biāo)志物均有一定的準(zhǔn)確性和可行性。

圖2 血清S100A1水平診斷AMI的ROC曲線(xiàn)

3 討論

隨著冠心病的逐漸增多，AMI的發(fā)病率也明顯提高，隨之死亡率也逐年攀升，因此對(duì)患者早期診斷是挽救患者生命、提高患者生存質(zhì)量的重要手段。

S100A1的表達(dá)有高度的組織特異性和細(xì)胞特異性，在骨骼肌中很少表達(dá)，而在健康心肌細(xì)胞中則大量表達(dá)，其中以左心室為主，右心室和心房表達(dá)較少［11］。S100A1在右心室肥大時(shí)上調(diào)，心衰末期則下調(diào)，提示S100A1的表達(dá)與心肌的收縮能力有關(guān)，它通過(guò)對(duì)肌漿網(wǎng)鈣ATP酶、蘭尼堿受體的調(diào)控，調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞Ca2+的釋放、攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)，是心肌收縮、舒張功能最重要的調(diào)節(jié)因子［12-13］。有研究發(fā)現(xiàn)在急性心肌缺血時(shí)血漿中S100A1升高，認(rèn)為S100A1可作為急性心肌缺血的早期標(biāo)志［9］。

AMI的發(fā)病及調(diào)節(jié)機(jī)制復(fù)雜，涉及多種基因、蛋白因子和酶的調(diào)節(jié)。hs-CRP、cTnⅠ、CK-MB在AMI的發(fā)生發(fā)展過(guò)程的變化的較為明確，在臨床診斷及預(yù)后判斷中起到一定的作用［14-16］。本研究檢測(cè)AMI患者血清S100A1水平發(fā)現(xiàn)，S100A1水平明顯高于對(duì)照組。而且通過(guò)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，血清S100A1水平與hs-CRP、cTnⅠ、CK-MB水平呈正相關(guān)。因患者治療方式以及病例數(shù)量少等因素存在，這種直接或間接的相關(guān)性及其機(jī)制尚待進(jìn)一步的研究。

本研究發(fā)現(xiàn)AMI患者發(fā)病不同時(shí)間點(diǎn)血清S100A1水平是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，在發(fā)病1 h內(nèi)顯著持續(xù)的升高，在10 h時(shí)達(dá)最高，15 h后顯著下降，20 h后下降速度緩慢。在發(fā)病初期，S100A1水平急速持續(xù)的上升是一個(gè)重要特征。同時(shí)ROC分析結(jié)果顯示，AUC為0.855（95%CI：0.814～0.889）。根據(jù)ROC分析，ROC分析確定了最佳S100A1水平的臨界值為114 μg/L，診斷靈敏度為94.7%，特異度為88.9%。這提示血清S100A1水平作為AMI的生物標(biāo)志物均有一定的準(zhǔn)確性和可行性。

綜上所述，血清S100A1在AMI初期迅速持續(xù)的升高，對(duì)AMI診斷敏感度和特異度高，與常用生物標(biāo)記物hs-CRP、cTnⅠ、CK-MB變化呈正相關(guān)，可作為新的血清學(xué)指標(biāo)在AMI早期診斷中有重要參考價(jià)值。

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The Serum Level of S100A1 in Patients with Acute Myocardial Infarction and Its Clinical Significance

PANG Jianfang
（Emergency Department of Ninghe Hospital of Tianjin，Tianjin 301500，China）

Objective：To investigate the serum levels of S100A1 in patients with acute myocardial infarction（AMI）and its clinical significance.Methods：The level of serum S100A1 and plasma cardiac troponinⅠ（cTnⅠ）level in 86 patients with AMI and 30 control volunteers were detected by ELISA，and serum high-sensitivity C reactive protein（hs-CRP）and creatine kinase-MB（CK-MB）were detected by fluorescence immunoassay.Results：The levels of S100A1，hs-CRP，cTnⅠand CK-MB in patients with AMI group were significantly higher than those in the control group（P＜0.01）.A significant positive correlation was found between the serum level of S100A1with hs-CRP，cTnⅠ，CK-MB（P＜0.01 or 0.05）.Serum S100A1 level continued to rise in the early onset of AMI.ROC analysis showed that the area under the curve（AUC）was 0.855（95%CI：0.814-0.889），the best S100A1 critical level was 114 μg/L，the diagnostic sensitivity was 94.7%and the specificity was 88.9%.Conclusions：Serum S100A1 rapid sustained elevates in the early of AMI.It is high sensitivity and specificity for diagnosis of AMI，and it can be used as a new serological indexes in the diagnosis of early AMI，and it has an important reference value.

acute myocardial infarction；S100A1；early diagnosis

R541.4

A

1008-2344（2015）02-0094-03 doi：10.3969/j.issn.1008-2344.2015.02.011

2015-01-15