王東升

【摘 ? 要】 目的 ?分析血漿腦鈉肽原（proBNP）對肝硬化難治性腹水（RA）的判斷價值。方法 ?選取我院診治的肝硬化不同腹水程度的患者共58例為觀察組，其中無腹水12例，非難治性腹水（UA）33例，難治性腹水（RA）13例，同時選取健康人共20例為對照組，測定所有入組患者的血漿腦鈉肽原（proBNP）水平，分析proBNP與RA的相關(guān)性。結(jié)果 ?觀察組的血漿proBNP明顯高于對照組，且觀察組不同腹水程度的患者之間比較差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 ?肝硬化患者腹水患者血漿proBNP水平升高同病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，對判斷難治性腹水用良好的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 血漿腦鈉肽原;肝硬化難治性腹水;判斷價值

【中圖分類號】 R657.3+1 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

腹水是肝硬化患者較常見的并發(fā)癥，其類型主要包括非難治性腹水（UA）以及難治性腹水（RA）[1]。RA是應(yīng)用高劑量的利尿劑以及限制鈉攝入后仍無好轉(zhuǎn)，或者藥物治療以及抽取腹水病情好轉(zhuǎn)后在短期內(nèi)腹水迅速復(fù)發(fā)[2]。RA患者病情嚴(yán)重，單一內(nèi)科治療療效不理想，如何早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行早期治療顯得十分必要[3]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者體內(nèi)血漿BNP和血漿proBNP水平多與肝硬化病情的嚴(yán)重程度及門脈高壓癥、水鈉儲留關(guān)系密切。本次研究探討肝硬化患者體內(nèi)的血漿腦鈉肽原（proBNP）水平與肝硬化病情嚴(yán)重程度的關(guān)系，現(xiàn)做如下報道。

1 ?資料和方法

1.1 ?一般資料 ?選擇我院于2012年8月至2013年8月期間共收治的肝硬化患者58例為觀察組，其中男性32例，女性26例，年齡在31-81歲之間，平均年齡為（58.6±13.2）歲。所有患者都通過詳細(xì)詢問病史、典型癥狀和體征、生化檢查以及影像學(xué)等確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考7版內(nèi)科學(xué)對肝硬化腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時排除其他臟器疾病如高血壓、冠心病、房室傳導(dǎo)阻滯、腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)糖尿病以及有上消化道出血史等。臨床特征：乙肝后肝硬化共43例，原發(fā)性膽汁性肝硬化共4例，血吸蟲肝硬化為1例;參照CTP分級：A級共12例，B級共31例，C級共15例;腹水嚴(yán)重程度：無腹水12例，非難治性腹水33例，難治性腹水13例。同時選取我院體檢的健康人共20例作為對照組，其中男性13名，女性7名，年齡在28-80歲之間，平均（58.1±15.8）歲。兩組在臨床基本資料上對比差異不顯著（P>0.05），可比較。

1.2 ?方法 ?血樣采集[4]：所有入組研究對象都在進(jìn)行治療前于凌晨6時抽空腹肘靜脈血2ml，使用EDTA加入靜脈血中抗凝，抽取的靜脈血在2h內(nèi)完成離心，離心機(jī)轉(zhuǎn)速3000r/min，離心時間15min，分離上層血漿，放置于-80 ℃冰箱低溫保存待檢測。同時采集其余血樣送檢血常規(guī)、肝腎功、離子、血脂以及凝血功能等。

血漿proBNP的檢測[5]：使用ELISA檢測法進(jìn)行，應(yīng)用美國ADL公司購買的proBNP檢測試劑盒， ?嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作同時計算并收集結(jié)果。

1.3 ?統(tǒng)計學(xué)分析 ?數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)與計量資料分別利用X2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)表示，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

觀察組的血漿proBNP 明顯高于對照組，且觀察組不同腹水程度的患者之間比較差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)值見表1。

3 ?討論

腹水是肝硬化患者較常見的并發(fā)癥約有50%患者在確診肝硬化后10年內(nèi)會有腹水出現(xiàn)了，腹水性質(zhì)包括非難治性腹水（UA）和難治性腹水（RA）[6]。RA約占肝硬化腹水患者的5%-10%左右，其病情多為危重，單獨(dú)內(nèi)科藥物治療效果不佳，1年死亡率能達(dá)到50%以上[7]。如何可在早期發(fā)現(xiàn)并診斷難治性腹水，診斷和早期進(jìn)行TIPS以及自身腹水回輸術(shù)等行之有效的治療特別重要。血漿腦鈉肽（BNP）主要是在心室產(chǎn)生以及分泌，其主要調(diào)節(jié)機(jī)制是在基因水平。BNP能夠通過與尿鈉肽受體（NPR）相結(jié)合發(fā)生生理反應(yīng)，主要有[8]：1.擴(kuò)張微血管、降低血壓;2.降低醛固酮分泌、排鈉利尿;3.抑制交感系統(tǒng)、舒張血管平滑肌、降低外周阻力，降低心臟后負(fù)荷;4.防止心肌纖維化，有效調(diào)節(jié)心肌重構(gòu)。本組試驗(yàn)中，觀察組的血漿proBNP 明顯高于對照組，且觀察組不同腹水程度的患者之間比較差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，提示血漿proBNP同肝硬化腹水的病情嚴(yán)重程度關(guān)系緊密，且血漿proBNP較BNP可在更早檢測到。綜上，在臨床工作中，可將proBNP選擇為肝功能評價的參考指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳蜂松，趙建妹，王愛華，等.血漿腦鈉肽原對肝硬化難治性腹水的判斷價值[J].世界華人消化雜志，2009，17（9）：940-944.

[2] 朱勵，朱金水，王小銀，等.肝硬化腹水患者血漿N端B型腦鈉肽前體水平變化及其臨床意義[J].臨床內(nèi)科雜志，2013，30（1）：54-56.

[3] 吳素英，唐紹軍.甘露醇聯(lián)合速尿治療難治性肝硬化腹水的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（8）：1920-1921.

[4] 張瑞蘭，麻曉晶.難治性肝硬化腹水20例治療體會[J].山東醫(yī)藥，2001，41（12）：42.

[5] 黃春，丁惠國，周曉琳，等.肝硬化腹水患者預(yù)后的危險因素研究[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2001，22（4）：346-348.

[6] 吳素英，唐紹軍.甘露醇聯(lián)合速尿治療難治性肝硬化腹水的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（8）：1920-1921.

[7] 黃書亮，何慧霞，?？∨?，等.頑固性肝硬化腹水25例臨床治療觀察[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008，2（8）：58-59.

[8] 閆振武，陳建紅，賈德興，等.肝硬化腹水低鈉血癥的臨床研究[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，3（1）：101-103.