牛月華

【摘 ? 要】 目的 ?思考總結多囊卵巢綜合征的中西醫(yī)病因病機及治療思路。方法 ?通過研究多囊卵巢綜合征的病因病機，辨證論治地研究，拓展治療思路。結果 ?中醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合征有優(yōu)勢，但治療方法和療效研究機制有欠缺。結論 ?對多囊卵巢綜合征進行標準性研究對于完善治療方法，提高療效有重要意義。

【關鍵詞】 多囊卵巢綜合征;病因病機;治療思路

【中圖分類號】 R588.6 ? ?【文獻標識碼】 A

多囊卵巢綜合征是一種生殖功能障礙與糖代謝并存的內分泌紊亂綜合征?；颊吲R床表現(xiàn)復雜多樣，多以閉經(jīng)，不孕，多毛和肥胖等為主要特征，且雙側卵巢增大，持續(xù)無排卵[1]。是青春期和育齡期婦女最為常見的內分泌紊亂性疾病，發(fā)病率占育齡婦女的5%-10%，嚴重影響婦女的健康和生活質量。

1 ?病因病機

西醫(yī)學認為多囊卵巢綜合征的發(fā)病機理是卵巢持續(xù)無排卵的最終結局，與下丘腦-垂體-卵巢軸的調節(jié)功能紊亂有關，其重要特征是持續(xù)無排卵，雄激素過多和胰島素抵抗，臨床癥狀閉經(jīng)，肥胖，多毛，不孕，黑棘皮癥等。

近年來的研究結果也表明可能是由于某些遺傳基因與環(huán)境因素相互作用而致。精神心理因素也與多囊卵巢綜合征的發(fā)生有密切關系，可能是發(fā)病誘因之一，并可能是引起多囊卵巢綜合征遠期并發(fā)癥的重要因素。有研究調查發(fā)現(xiàn)多囊卵巢綜合征患者人格因素中神經(jīng)質評分較高，表明患者明顯存在焦慮，緊張，易怒，抑郁，情緒不穩(wěn)定及對工作挫折，情緒變化，長時間的壓力等外界環(huán)境適應能力差等人格特征。

中醫(yī)將該病歸屬于“閉經(jīng)”，“不孕”范疇。閉經(jīng)最早記載于《內經(jīng)》，稱“女子不月”，后《景岳全書-婦人規(guī)》以“血枯”，“血隔”分虛實立論。認為正常月經(jīng)的來潮有賴于“腎氣-天癸-沖任-胞宮”生理功能的正常運行，腎精化生天癸，沖任受臟腑氣血資助，使血海按時滿盈，應時下泄為經(jīng)血。其病因病機按“辯證求因”原則可分虛實兩端。虛者精血不足，血海空虛，無血可下;實者邪氣阻隔，脈道不通，經(jīng)血不得下行。虛者多因肝腎不足，氣血虛弱，陰虛血燥而成經(jīng)閉;實者多由氣滯血瘀，痰濕阻滯導致閉經(jīng)。因此，肝腎不足，氣血虛弱，陰虛血燥，氣滯血瘀，痰濕阻滯皆可導致閉經(jīng)。 “不孕”，《校注婦人良方-求嗣門》：“婦人之不孕，亦有因六淫七情之邪，有傷沖任，或宿疾淹留，傳遺臟腑，或子宮虛冷，或氣旺血衰，或血中伏熱，又有脾胃虛損，不能營養(yǎng)沖任。”腎主生殖，不孕與腎的關系密切，也與天癸，沖任，子宮的功能失調，或臟腑氣血不和，影響胞宮功能有關。腎氣不充，陽虛不能溫煦子宮，子宮虛冷不能攝精成孕;情志不暢肝失疏泄，氣血沖任不能相資，以致不孕;脾虛痰濕不運，氣機受阻不孕;寒凝血瘀胞脈阻滯以致不孕。因此，對于多囊卵巢綜合征的發(fā)病機理，不可籠統(tǒng)地歸結于腎，諸臟腑功能調節(jié)失常也是其重要的病理環(huán)節(jié)。

2 ?治療思路

2.1 ?注重整體，強調調節(jié)的作用 ?多囊卵巢綜合征的發(fā)生是涉及多個臟腑器官的復雜性疾病，雖然以卵巢功能障礙為物質基礎，但患者的性格，心理因素及社會環(huán)境等外部條件與該疾患的發(fā)生均有密切關系。所以注重整體調節(jié)，使氣血陰陽達到平衡是重要的關節(jié)。西醫(yī)的治療偏重于對癥治療，對于調整機體的整體平衡缺乏有效的手段，而中醫(yī)藥的優(yōu)勢恰恰在于全面考慮，整體辯證，調整氣機，宏觀審視，重在疏調。

2.2 ?多臟腑器官，多層次開展治療研究 ?中醫(yī)學認為人體各臟腑器官組織的功能活動均是相互關聯(lián)的，既相互依賴，又相互制約。柴松巖[2]認為閉經(jīng)之證有實有虛，多虛實夾雜，治療中常需多臟腑器官考慮，分層次，有側重的進行。陳軍[3]治以補腎化痰法為主，認為腎虛宮冷難以攝精成孕，脾失健運，痰濕內生，濕阻沖任胞脈不暢為本病的病機，以腎虛痰濕為主，涉及脾腎兩臟功能異常。經(jīng)水出諸腎，先天稟賦不足或后天腎氣受損，腎虛不能化生精血為天癸，則沖任不盛，任脈不通，致閉經(jīng);腎主生殖，腎虛則不能攝，致閉經(jīng)，不孕等。龐保珍[4]認為治療中肝郁病機不可忽視，若肝郁不解，木克脾土，脾腎不足病機亦將持續(xù)，而病難得治。再肺氣得宣，腎氣得下，氣機得通，病始得愈。因此除中醫(yī)腎臟外，肝，脾，肺臟的功能調節(jié)均與該病的發(fā)生有著密切的聯(lián)系。多臟腑，多層次地進行研究觀察，開拓思路將對該病的治療與防治大有裨益。

3 ?進行標準化研究

中醫(yī)治療多囊卵巢綜合征在恢復月經(jīng)周期，調節(jié)內分泌紊亂，促排卵助孕方面療效肯定。中西醫(yī)結合治療既可起到協(xié)同作用，又可以克服西藥的不良反應，在本病的治療中有極大的優(yōu)勢，治療前景廣闊。但從目前研究進展看，在其治療方法和療效機制方面的研究尚缺少重大突破。加之多囊卵巢綜合征的發(fā)病具有異質性特點，臨床表現(xiàn)個體差異大，導致治療方法復雜多樣，缺乏針對性研究。[5]對該病進行較為全面的癥狀學研究，分析其中醫(yī)辨證規(guī)律，進行臨床路徑統(tǒng)計，對尋找更有效的中醫(yī)藥治療方法，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢及提高療效是十分重要的。

由于該病的發(fā)生除與腎臟關系密切，還與肝，脾，肺諸臟腑均有密切聯(lián)系，因此，重視臟腑兼 ?證在該病中的變化規(guī)律研究，辨證論治，對于中醫(yī)“證”的實質的研究也有實際意義。

參考文獻

[1] 謝幸，茍文麗，主編.婦產科學[M].第八版.2013.

[2] 柴松巖.婦科思辨經(jīng)驗錄[M].人民軍醫(yī)出版社，2009：12-33.

[3] 陳軍 補腎化痰法治療多囊卵巢綜合征[J].浙江中醫(yī)學院學報， 2004.28（2）：36.

[4] 龐保珍，趙煥云.補腎疏肝與補腎治療無排卵性不孕149例[J]. 浙江中醫(yī)雜志，1992，27（12）：539.

[5] 李紅梅.多囊卵巢綜合征的中醫(yī)藥治療進展[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31（7）：77-78.