李東

【摘 ? 要】 目的 ?觀察比較傳統(tǒng)手術(shù)與腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張的臨床療效。方法 ?對(duì)110例下肢靜脈曲張患者分為兩組，對(duì)照組55例患者行傳統(tǒng)手術(shù)治療;治療組55例行靜脈腔內(nèi)激光治療，治療后對(duì)兩組的手術(shù)切口數(shù)量、術(shù)后疼痛、發(fā)燒和1年復(fù)發(fā)率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 ?治療組在手術(shù)切口數(shù)量的各指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在1年復(fù)發(fā)，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 ?對(duì)下肢靜脈曲張靜脈腔內(nèi)激光治療中的應(yīng)用是一種微創(chuàng)，安全、有效的治療方法，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 傳統(tǒng)手術(shù);腔內(nèi)激光;下肢靜脈曲張;療效

【中圖分類號(hào)】 R61 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈迂曲、伸長(zhǎng)而呈曲張狀態(tài)，多發(fā)在久站工作、高強(qiáng)度體力活動(dòng)或久坐的人[1]。我們應(yīng)用55例靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)治療下肢靜脈曲張，與傳統(tǒng)手術(shù)55例進(jìn)行比較和分析，現(xiàn)報(bào)道如下結(jié)果。

1 ?資料與方法

1.1 ?臨床資料 ?本文選取我院在2010年2月—2013年2月間收治的下肢靜脈曲張患者110例，根據(jù)隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組55例，治療組55例，對(duì)照組男性30例，女性25例，年齡56-74歲，平均62.85歲，病程2-15年，平均13年;治療組男性27例，女性28例，年齡53-76歲，平均63.12歲，病程3-18年，平均12年。2組患者在性別、年齡、既往史以及其他方面的差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 ?方法 ?對(duì)照組55例患者，在硬膜外麻醉下行大隱靜脈高位結(jié)扎加抽剝和切除術(shù)。手術(shù)過(guò)程順利，無(wú)嚴(yán)重出血。實(shí)驗(yàn)組55例患者，在硬膜外麻醉下行靜脈腔內(nèi)激光術(shù)[2]。做好患者術(shù)前準(zhǔn)備，在患者腹股溝韌帶下2cm做一長(zhǎng)約2cm的切口，尋找大隱靜脈股靜脈入口，在此處下面1.5cm處行大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)。具體措施：在患者內(nèi)踝上2cm踝靜脈穿刺大隱靜脈，將超滑導(dǎo)絲置入，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下向靜脈管腔送入激光光纖導(dǎo)管，拔出導(dǎo)絲，導(dǎo)管注入5ml肝素生理鹽水（500ml生理鹽水加6250U肝素鈉），目的是防止血管內(nèi)凝血。向光纖導(dǎo)管內(nèi)送入光纖（600μm），每個(gè)激光脈沖功率12W，1秒激光和1秒時(shí)間間隔燒灼血管壁，在脈沖間隔退出光纖，需要根據(jù)治療效果控制速度，直到所有的光纖全部退出。經(jīng)過(guò)上述步驟，小導(dǎo)管穿刺針穿刺雙小腿部曲張成團(tuán)的血管，拔出針芯，直接插入光纖，用類似的方式燒灼曲張靜脈。對(duì)2例患者在手術(shù)中切口的數(shù)目、術(shù)后疼痛、術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后1年復(fù)發(fā)率進(jìn)行了分析對(duì)比。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法 ?使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，采用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

對(duì)照組55例患者切口數(shù)量多、術(shù)后疼痛、術(shù)后發(fā)熱、1年復(fù)發(fā)例數(shù)分別為55例（100.00%）、46例（83.64%）、21例（38.18%）、20例（36.36%）;治療組55例患者切口數(shù)量多、術(shù)后疼痛、術(shù)后發(fā)熱、1年復(fù)發(fā)例數(shù)分別為5例（9.09%）、17例（30.91%）、9例（16.36%）、20例（32.73%）。由此可見(jiàn)，治療組在手術(shù)切口數(shù)量的各指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在1年復(fù)發(fā)，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3 ?討論

靜脈腔內(nèi)激光術(shù)是在傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新型的治療方法，主要的機(jī)制是通過(guò)光纖對(duì)腔靜脈內(nèi)以脈沖或連續(xù)輸入不同波長(zhǎng)的紅外激光，造成血管壁的內(nèi)皮細(xì)胞損壞、管壁纖維化，管腔內(nèi)少量血栓形成，最終使大隱靜脈永久封閉。需要注意的是，在術(shù)中防止患者凝血使用肝素[3]。

靜脈腔內(nèi)激光術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)切口小，不留疤痕，住院時(shí)間短，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于其適應(yīng)癥，通過(guò)大量的文獻(xiàn)研究[4，5]，我們認(rèn)為因下肢靜脈疾病的靜脈曲張的患者需要手術(shù)，均在靜脈腔內(nèi)激光治療的適應(yīng)范圍內(nèi)。

本文通過(guò)對(duì)110例下肢靜脈曲張患者行手術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)靜脈腔內(nèi)激光手術(shù)中的應(yīng)用，不僅能得到過(guò)去傳統(tǒng)的手術(shù)療效，并在手術(shù)過(guò)程中病人和術(shù)者都感到此方法具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后切口數(shù)量少，術(shù)后痛苦少，術(shù)后患者發(fā)熱少以及平均住院日縮短等優(yōu)點(diǎn)，臨床效果是非常顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我們相信，本研究結(jié)果對(duì)下肢靜脈曲張的臨床治療有指導(dǎo)作用。只是，靜脈腔內(nèi)激光術(shù)在我國(guó)，尚在一個(gè)相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)應(yīng)用，處于起步階段，如果需要取得較為滿意的治療效果，仍需大量的后續(xù)研究，需要廣大醫(yī)學(xué)界同仁對(duì)長(zhǎng)期療效的進(jìn)一步觀察。

參考文獻(xiàn)

[1] 李洪雁.中西醫(yī)結(jié)合治療單純性下肢靜脈曲張32例療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（10）：907.

[2] 王江平，耿華雄.靜脈腔內(nèi)激光和傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張療效比較[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（32）：4231-4232.

[3] 劉興華，袁慶文.腔內(nèi)激光與傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢靜脈曲張療效對(duì)比及臨床分析[D].南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文，2009：06.

[4] 張 強(qiáng)，黃士明，孟路陽(yáng)，等.腔內(nèi)鈥激光治療下肢靜脈曲張[J].中華外科雜志，2014，52（2）：1244-1246.

[5] 褚雪峰，繆秀華，圣小平，等.鈥激光治療下肢靜脈曲張的基礎(chǔ)及臨床研究初步報(bào)告[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2013，23（3）：429-430.