陳彩霞

【摘 ? 要】 目的 ?探討心臟永久起搏器植入術(shù)后并發(fā)高迷走反應的護理措施。方法 ?收集2012年1月至2014年1月，我院接受心臟永久起搏器植入術(shù)患者102例，隨機分為觀察組與對照組，各51例，對照組行常規(guī)護理，觀察組行臨床路徑護理，比較兩組的護理效果。結(jié)果 ?觀察組的住院時間與滿意度評分顯著高于對照組，高迷走反應發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 ?在心臟永久起搏器植入術(shù)中實施綜合護理干預，有利于減少高迷走反應發(fā)生率，縮短住院時間，提高患者的滿意度，值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 心臟永久起搏器;高迷走反應;護理

【中圖分類號】 R473.5 ? ?【文獻標識碼】 A

植入心臟起搏器是臨床治療嚴重心律失常以及危重癥患者搶救的重要所致，療效較為顯著，但術(shù)后存在一定的并發(fā)癥，嚴重影響臨床預后[1]。本研究分析了心臟永久起搏器植入術(shù)后并發(fā)高迷走反應的護理措施，以期為臨床護理工作提供參考，現(xiàn)報道如下：

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?收集2012年1月至2014年1月，我院接受心臟永久起搏器植入術(shù)患者102例，隨機分為觀察組與對照組，各51例。觀察組中，男38例，女13例，年齡40-82歲，平均為（66.4±5.2）歲;原發(fā)病類型：15例病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS），20例心房顫動合并長R-R間期（>3.0s），10例完全性方式傳導阻滯，6例≥Ⅱ度房室傳導阻滯。對照組中，男35例，女16例，年齡45-80歲，平均為（66.9±5.8）歲;原發(fā)病類型：14例病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS），20例新房顫動合并長R-R間期（>3.0s），9例完全性方式傳導阻滯，8例≥Ⅱ度房室傳導阻滯。兩組年齡、性別、原發(fā)病類型等均無明顯差異（P>0.05）。

1.2 ?方法 ?對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施臨床路徑護理，方法如下：

1.2.1 ?制定臨床路徑護理計劃 ?由醫(yī)生、護理人員、營養(yǎng)師等組成臨床路徑小組，通過學習和研討，根據(jù)科室工作特點以及本組患者情況制定臨床路徑護理計劃，護理計劃內(nèi)容包括入院指導、入院評估、檢查及生化檢驗、治療措施、護理措施、活動計劃、飲食計劃、心理護理及健康教育。

1.2.2 ?護理路徑 ?（1）第1d：①向患者介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)護人員以及相關(guān)制度與注意事項。②評估患者的基本情況、患者及其家屬對疾病的認知以及家屬支持系統(tǒng)。③術(shù)前3d停止應用阿司匹林以及氯吡格雷等抗凝藥物，避免發(fā)生出血。指導患者進行床上排便練習，協(xié)助患者完成各項檢查，例如肝腎功能、血常規(guī)和出凝血時間等。④發(fā)放臨床護理路徑表，并講解相關(guān)內(nèi)容。（2）第2d：①確認術(shù)前檢查是否完備;②想患者耐心細致地介紹入心臟永久起搏器的意義、安全性、相關(guān)注意事項等，以消除患者的緊張、恐懼等不良情緒，提高治療護理配合度。向患者及其家屬講解術(shù)中可能存在的并發(fā)癥，使其做好心理準備。（3）第3d：①完善術(shù)前心理護理并再次介紹相關(guān)注意事項，協(xié)助患者取臥位。②完善術(shù)前備皮以及急救藥物、監(jiān)護設備準備。③協(xié)助患者取臥位，并建立靜脈通道。（4）第4-5d：①加強飲食與大小便管理。②完善傷口護理，予以沙袋壓迫6h，并密切觀察切口是否有滲血、滲液以及紅腫現(xiàn)象。③予以高維生素、高蛋白且易于消化的飲食。④在術(shù)后72h內(nèi)應完善心電監(jiān)護，了解起搏器的起搏效果。同時，觀察囊袋是否有血腫發(fā)生，密切監(jiān)測血壓變化和是否存在起搏器不適癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護無脈沖信號以及心室次級波，并且僅存在較起搏頻率低的自搏心率，則應檢查是否為及其原件失靈、起搏器導線接觸不良以及導線斷損等，以便及時排除故障，確?；颊叩陌踩?。（5）第6-9d：完善起床活動指導、自我脈搏檢測指導、術(shù)側(cè)肢體鍛煉指導以及出院后起搏器使用注意事項，再次進行心理護理，根據(jù)患者的心理狀態(tài)做好心理疏導和安慰。（6）第10-11d：確認患者無不適癥狀后拆線，并完善出院指導，囑患者應盡量避開高磁場區(qū)域，并定期接受隨訪，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后不良癥狀。

1.3 ?評價指標 ?統(tǒng)計兩組的住院時間，并采用自制護理滿意度評分量表評價患者的護理滿意度，包括服務態(tài)度、環(huán)境設施、服務質(zhì)量以及護理技術(shù)四個方面，總分100分，得分越高表示護理滿意度越高。統(tǒng)計兩組在的高迷走反應發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計學分析 ?本研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行分析，以（x±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗;以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)X2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組住院時間與護理滿意度評分比較 ?觀察組的住院時間較對照組顯著縮短（P<0.05），護理滿意度評分顯著高于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 ?兩組并發(fā)癥比較 ?觀察組1例（1.96%）發(fā)生高迷走反應，未見其它并發(fā)癥;對照組6例（11.76%）囊袋積血，3例（5.88%）囊袋感染，1例（1.96%）電極脫位，3例（5.88%）高迷走反應，兩組比較差異顯著（P<0.05）。

3 ?討論

植入永久性心臟起搏器屬于有創(chuàng)性操作，術(shù)后容易發(fā)生高迷走反應、囊袋積血以及囊袋感染等并發(fā)癥，嚴重影響臨床療效與患者的生活質(zhì)量。由于患者對于心臟起搏器植入缺乏正確認識，多存在不同程度的緊張和焦慮等不良情緒，影響醫(yī)護工作的開展[2]。需要植入永久性心臟起搏器的患者多為老年患者，其身體技能下降、抗病能力較差、術(shù)后恢復慢等，術(shù)后更容易發(fā)生并發(fā)癥[3]。此外，植入起搏器后的疼痛感可刺激患者的皮層中樞以及下丘腦，而膽堿能植物神經(jīng)張力驟然增加，可引起肌肉以及內(nèi)臟中的大量小血管發(fā)生強烈的反射性擴張，從而誘發(fā)血壓降低以及心率驟減等[4]。術(shù)前需要禁食等，均可誘發(fā)高迷走反射。因此，完善圍手術(shù)期全程護理干預措施對于降低高迷走反射以及其他并發(fā)癥具有重要意義。臨床路徑是一種具有嚴格時間計劃的護理模式，強調(diào)護理的針對性、計劃性與系統(tǒng)性，轉(zhuǎn)變了傳動被動護理模式。術(shù)中確保靜脈輸液管路通暢，及時補充血容量，并確保用藥及時有效。術(shù)后必須密切觀察患者的血壓、心率、呼吸以及精神癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)異常[5]。護理人員應充分熟悉高迷走反應以及其他并發(fā)癥的表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)高迷走反應，應及時安撫患者，并積極予以對癥處理。本研究結(jié)果顯示，觀察組實施臨床路徑護理干預后，住院時間較對照組顯著縮短，護理滿意度評分較對照組顯著提高，僅1例患者發(fā)生高迷走反應，而對照組高迷走反應率達6.32%，明顯高于觀察組。故認為對心臟永久起搏器植入術(shù)患者全程實施綜合護理干預措施，有利于降低高迷走反應以及其他并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，并提高患者的護理滿意度，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 余婷婷，秦小君，鄭文慶，等.永久起搏器植入術(shù)后近期并發(fā)癥的護理[J].護士進修雜志，2012，27（16）：1530-1531.

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[3] 向嵐，張漢平，李雪燕，等.心臟介入致氣胸并發(fā)癥改良治療的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15（23）：2303.

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[5] 熊濤.心臟永久起搏器植入術(shù)護理效果分析[J].醫(yī)學信息（中旬刊），2011，24（7）：3341-3342.