鄭舒 鄧麗 趙春雙 郭楊 田曉野

【關(guān)鍵詞】 重癥;葡萄膜炎;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

葡萄膜為眼球壁的一部分，富于色素和血管，有營(yíng)養(yǎng)眼球的作用，且血流緩慢，許多全身病可通過(guò)血流影響葡萄膜使其治病，反之葡萄膜病如脈絡(luò)膜惡性腫瘤也可向全身轉(zhuǎn)移。

1 ?病例介紹

男患，34歲，因右眼視物模糊1個(gè)月于2013年7月31日入院，既往：糖尿病病史1年，7個(gè)月前自述右眼角膜真菌感染，于吉大醫(yī)院一院治療后好轉(zhuǎn)出院。雙眼“開(kāi)角型青光眼”病史5個(gè)月，查體：視力： 右眼：光感;左眼：指數(shù)/20cm。眼壓：右才眼：21mmHg，左眼：25mmHg。右眼：混合充血，角膜光滑，前房深淺正常，可見(jiàn)絮狀滲出，虹膜紋理欠清，瞳孔正圓，直徑5.0mm，晶狀體略混濁，玻璃體混濁，眼底：下方視網(wǎng)膜青灰色隆起。臨床診斷：葡萄膜炎（右），繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離（右）。入院后給予甲強(qiáng)龍右眼球旁注射，以及暫時(shí)局部對(duì)癥治療。8月1日起患者自訴右眼刺痛，醫(yī)生考慮虹膜炎刺激癥狀，應(yīng)給于局部激素治療， 8月2日，患者右眼疼痛加重，眼壓高，給予降眼壓治療。至8月6日患者前房滲出物增多，眼內(nèi)炎診斷明確，加用妥布霉素，患者于8月8日在局麻下行右眼前房穿刺書(shū)+玻璃體腔萬(wàn)古霉素注射術(shù)，現(xiàn)給予患者拜復(fù)樂(lè)日一次靜點(diǎn)，后改用美羅培南0.5日3次靜點(diǎn)。入院后給予激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、消炎、促進(jìn)玻璃體混濁吸收等治療，患者眼部病情好轉(zhuǎn)，準(zhǔn)予出院，門(mén)診繼續(xù)治療、隨訪，并定期到省疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)治療。

2 ?護(hù)理要點(diǎn)

2.1 ?控制眼壓的指導(dǎo) ?如果患者眼壓持續(xù)升高，用非接觸眼壓儀器測(cè)不出來(lái)。指導(dǎo)患者少量多次飲水，應(yīng)用降壓眼藥水時(shí)正確按壓淚囊，防止進(jìn)入全身血液循環(huán)。應(yīng)用甘露醇降眼壓時(shí)指導(dǎo)患者靜點(diǎn)結(jié)束后小時(shí)勿飲水，以免降低用藥效果。

2.2 ?給予患者體位指導(dǎo) ?如伴有視網(wǎng)膜脫離的患者，視網(wǎng)膜下方有隆起（赤道部位），應(yīng)指導(dǎo)患者平臥休息，防止網(wǎng)脫面積擴(kuò)大，同時(shí)靜臥休息，減少活動(dòng)可以減少炎癥擴(kuò)散，局限炎癥。

2.3 疼痛的護(hù)理 由于睫狀肌收縮，組織腫脹，毒性物質(zhì)刺激睫狀神經(jīng)末梢所引起，夜間或眼球受壓時(shí)更明顯，常伴有疼痛、眼瞼痙攣、畏光流淚等癥狀。該患者入院后虹膜炎疼痛癥狀明顯、難耐，給予患者心理安慰。入院初期患者僅為葡萄膜炎時(shí)給予患者熱敷指導(dǎo)，即用熱毛巾外面套上塑料布，熱敷于患眼，這樣既可保證毛巾熱量不流失，又可以防止毛巾上的水流入患眼，避免感染。熱敷可以促進(jìn)血管血液循環(huán)，增加血流量，提高組織代謝能力，減輕炎癥滲出和促進(jìn)水腫的吸收[3]。熱敷緩解疼痛癥狀效果明顯，患者反響比較好，缺點(diǎn)是作用時(shí)間短。同時(shí)給予患者散瞳指導(dǎo)，作用為放松睫狀肌，解除瞳孔括約肌和睫狀肌的痙攣，緩解疼痛?；颊咦杂X(jué)阿托品較復(fù)方托吡卡胺效果好，尤其后半夜患者疼痛加重，夜不能寐，應(yīng)用阿托品效果比較明顯。

2.4 ?用眼衛(wèi)生的指導(dǎo) ?保證患者眼部衛(wèi)生，預(yù)防二重感染。嚴(yán)格按醫(yī)囑規(guī)范點(diǎn)眼，指導(dǎo)患者短期內(nèi)避免流水洗臉?；颊吆笃谵D(zhuǎn)為全眼球炎，整個(gè)結(jié)膜腫脹、充血，眼瞼水腫較重。患者自覺(jué)觸痛明顯，眼壓高，并有膿性分泌物?；颊哐鄄€已不能正常閉合，每日給予患者眼部清潔，用0.5%碘伏擦拭眼瞼皮膚，用無(wú)菌鹽水棉簽將暴露的結(jié)膜囊內(nèi)的膿性分泌物擦拭干凈，然后用金霉素眼藥膏涂于暴露的眼結(jié)膜和角膜表面，保持暴露部位濕潤(rùn)，表面不用覆蓋紗布，暴露于空氣中就可，防止不能閉眼引起的刺激癥狀加重[3]。如患者再有膿性分泌物流出，以上操作重復(fù)。隨時(shí)觀察病情，隨時(shí)給予患者患眼涂金霉素眼藥膏，保證患眼濕潤(rùn)。

2.5 ?加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理 ?加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持面部整潔，床單元清潔舒適，尤其注重患者手部的清潔。同時(shí)患者擔(dān)心愈后情況，焦慮，疼痛又使之寢食難安，給予患者心理安慰，幫助患者增加戰(zhàn)勝病魔的信心，同時(shí)又要告訴患者有一個(gè)合理的心理預(yù)期值，以免希望過(guò)高，愈后帶來(lái)心理落差[2]。

3 ?出院指導(dǎo)

3.1 ?堅(jiān)持用藥，鞏固眼病療效 ?講解用藥具體時(shí)間、方法、劑量，按醫(yī)囑減量、停藥。1周后復(fù)查，以后每月復(fù)查1次，病情穩(wěn)定后，每半年或1年復(fù)查1次，以后定期復(fù)查。如出現(xiàn)眼紅、痛、脹、視力突然下降等癥狀應(yīng)立即就診。

3.2 ?告知患者，生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持情緒穩(wěn)定，預(yù)防感冒，避免受涼;不到人多的地方，注意防止交叉感染;定期接受省疾病預(yù)防控制中心的訪視，積極治療。

參考文獻(xiàn)

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