新醫(yī)改方案下公立醫(yī)院財務管理問題及對策

彭文君

【摘要】 社會經濟的發(fā)展促進了醫(yī)藥行業(yè)的快速發(fā)展。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的深化改革，在新醫(yī)改方案下，公立醫(yī)院的資金運作方式以及渠道發(fā)生了一些變化，對公立醫(yī)院的財務管理工作提出了更高的要求。就目前而言，新醫(yī)改將公立醫(yī)院的財務管理目標劃分為短期、中期以及長期這三個目標，這樣能夠有效保障醫(yī)院及時履行社會責任。公立醫(yī)院在財務管理的過程中，要想有效實現(xiàn)管理目標，必須要對財務信息化管理加以完善，實行動態(tài)的管理制度，提高管理水平。本文就對新醫(yī)改方案下公立醫(yī)院財務管理存在的問題進行分析，并試探性地提出幾點應對策略，以便相關人士借鑒和參考。

【關鍵詞】 新醫(yī)改方案 公立醫(yī)院 財務管理 問題 應對策略

一般而言，公立醫(yī)院的財務管理主要包括業(yè)務活動以及日常運營過程中涉及到的財務問題。財務管理作為公立醫(yī)院管理體制中的重要組成部分，其管理水平的高低對醫(yī)院的發(fā)展具有直接的影響，關系著醫(yī)院公益性的有效發(fā)揮。就現(xiàn)階段而言，由于公立醫(yī)院的服務性以及公益性功能無法有效發(fā)揮，導致我國居民普遍存在看病難、就醫(yī)難的問題。公立醫(yī)院要想有效提高醫(yī)療服務質量，必須要對醫(yī)療技術進行改革和創(chuàng)新，對醫(yī)療設備進行及時更新，提高醫(yī)療收入，從而實現(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

一、新醫(yī)改方案下公立醫(yī)院財務管理改革的重要性分析

公立醫(yī)院作為我國國民經濟發(fā)展過程中的重要組成部分，其不僅具有公益性的福利責任，還具備全面有效提高公眾醫(yī)療水平的責任，其對人們的健康安全以及國家福利政策的落實具有十分重要的現(xiàn)實意義。一般而言，公立醫(yī)院的發(fā)展和改革，能夠有效促進我國醫(yī)療水平的整體提升。在新醫(yī)改方案下，我國漸漸開放了醫(yī)療服務市場，開始重視公立醫(yī)院的服務性以及公益性功能，受外部環(huán)境的影響，公立醫(yī)院的財務管理工作也開始發(fā)揮出重要的作用。公立醫(yī)院要想為人民提供良好的醫(yī)療服務，必須要有效轉變財務管理的理念，提升醫(yī)療管理水平，實現(xiàn)醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

二、新醫(yī)改方案下公立醫(yī)院財務管理存在的不足分析

由于大部分公立醫(yī)院對財務管理不夠重視，管理者的管理觀念不強，導致公立醫(yī)院的資金運作效率低下，無法全面有效反映出財務收支及資金運行的情況。就目前來看，公立醫(yī)院財務管理存在的不足主要表現(xiàn)在五個方面：一是不科學的成本預算；二是不完善的預算管理機制；三是混亂的固定資產管理；四是不明確的內部結構劃分；五是不健全的醫(yī)療收費管理制度。

1、不科學的成本預算

部分醫(yī)院沒有建立健全成本核算管理體系，導致相關管理人員對成本核算沒有全面清晰的認知，僅僅認為其是財務部分的事情，在月底歸納收集各類支出時，沒有較高的成本節(jié)約意識。此外，部分醫(yī)院沒有對各科室配備成本管理人員，缺乏跟蹤各科室的信息系統(tǒng)，因此對各科室物資消耗的類別和數(shù)量無法及時了解，導致財務部門成本核算較為落后。在確定科室的綜合成本時，其收入的再分配缺乏規(guī)范性，具有較大的主觀隨意性，無法對成本費用進行有效控制與管理，導致不同部門發(fā)生矛盾，造成資源的浪費。

2、不完善的預算管理機制

由于部分公立醫(yī)院的預算管理機制不夠完善，其在進行預算編制、評價監(jiān)督以及執(zhí)行等過程中，無法充分發(fā)揮出預算管理的效益。就目前而言，醫(yī)院預算管理存在以下幾方面的不足：一是沒有較強的預算意識，執(zhí)行力度低下，主觀隨意性較強，導致預算制度流于形式，降低了資金運行的效率。二是預算編制的程序和方法缺乏科學性和規(guī)范性，導致財務預算在執(zhí)行過程中，缺乏相應的考核與監(jiān)督機制。三是無法按照要求對經費預算履行批準手續(xù)，導致經費開支沒有合法依據，缺乏嚴肅性。四是預算管理僅僅只是財務部分的事情，沒有將預算管理上升為醫(yī)院的全面管理行為。

3、混亂的固定資產管理

公立醫(yī)院作為國家的固有資產，其具備較多的貴重醫(yī)療設備。但是就目前而言，我國部分公立醫(yī)院在對固定資產進行管理時，其管理制度缺乏細致性以及科學性，嚴重影響了醫(yī)院的社會效益和經濟效益，導致了固有資產管理的使用率降低。此外，部分醫(yī)院對勞動力、設備、材料、藥品以及物資的成本控制忽視，有些新購買的固定資產沒有入賬就加以使用，并且對于實物的損害與報廢，缺乏及時的賬務處理。

4、不明確的內部結構劃分

我國大部分公立醫(yī)院在進行成本管理時，缺乏專門的職能機構，并且在對成本加以核算時，常常用資金分配核算代替。同時僅僅只對醫(yī)療服務中的成本管理加以重視，而對后勤行政服務的成本忽視。此外，對物資、設備以及藥品等成本進行管理時，無法形成科學完善的成本控制管理體系，導致財務的操作流程和方法不夠統(tǒng)一，從而產生較多的財務管理問題。

5、不健全的醫(yī)療收費管理制度

醫(yī)院作為單獨核算的經濟實體，其要想有效保證日常工作的正常進行，維持重點學科研究以及基礎設施建設等工作，必須要投入大量的資金。一般而言，結合人們的支付能力，公立醫(yī)院在價格政策上，實行政府指導價，采用低價格的醫(yī)療服務。但是從實際的情況而言，部分收費相較于醫(yī)療服務成本來說較低，并且收費管理制度不夠完善和健全，醫(yī)院為了維持日常運行，往往出現(xiàn)亂收費、亂劃價等導致的錯記和漏記現(xiàn)象。

三、新醫(yī)改方案下加強公立醫(yī)院財務管理的有效策略

1、加強成本管理

公立醫(yī)院收入空間增加的重要依據就是其成本核算工作，醫(yī)院要想保證成本核算工作的正常進行，必須要建立有效的成本核算組織，加強成本管理。將經濟核算部分作為成本核算的中心，各科室配備相關的成本管理人員，形成全院職工互相配合的成本核算系統(tǒng)，從而提高人員的成本意識，確保成本核算工作的正常進行。同時，可以對各種原始記錄加以完善，對各科室的頒發(fā)、驗收、計量以及盤存制度加以健全，對各種物資的領、發(fā)、收、退仔細計量，嚴格辦理好相關手續(xù)。此外，在歸集和分配費用時，要以各科室和部門的收益情況為依據，進行成本核算；同時對個人、科室以及醫(yī)院的分配關系加以規(guī)范，有效確立技術、勞動與風險等生產要素的分配原則。

2、完善財務預算管理機制

醫(yī)院在對成本進行預算時，主要是以經營發(fā)展為目標，結合醫(yī)療市場以及自身財務活動的實際情況，對投資計劃以及收支計劃等編制業(yè)務加以預算。醫(yī)院要想有效建立預算管理組織機構，必須要遵循統(tǒng)籌兼顧的原則，有效完善預算管理機制。醫(yī)院可以以財務收支預算為主，在預算管理范圍中有效納入全院所有部門，并將預算分為不同的層面，從而有效完善財務預算管理的機制。同時，醫(yī)院可以建立科學的現(xiàn)金流量預算，以現(xiàn)金的流入量為依據，對現(xiàn)金的流出量進行合理安排。此外，醫(yī)院可以建立考核制度，對預算執(zhí)行情況加以了解，定期考核各部門的預算執(zhí)行情況。當然在對預算進行編制時，必須要全員參與，使全體員工了解醫(yī)院的發(fā)展目標、明確自身的責任，從而激發(fā)員工的工作積極性。如果預算批復下達，各相關部門必須也要對其進行分解，落實到位，從而形成全方位的預算執(zhí)行體系，從而使得資金的使用效益提高。

3、加強固定資產的管理

一般而言，加強固定資產的管理，能夠有效確保國有資產的保值增值。醫(yī)院要想加強固定資產管理，必須要強化管理制度建設，明確規(guī)定固定資產的核算、采購、保管、維修、報廢、處置以及更新等，這樣能夠使各環(huán)節(jié)進行有據可依。同時在對設備進行購買時，采購部門必須要從實際情況出發(fā)，對市場的情況及時了解，嚴把價格關和質量關，從而保證設備的可靠性、安全性以及先進性。此外，明確管理部門，采取“三賬一卡”的管理方式，有效利用信息技術和網絡技術，并建立固定資產聯(lián)動管理數(shù)字平臺，實現(xiàn)動態(tài)管理。建立固定資產的考評體系，使各科室所占用的固定資產數(shù)量與其工作績效進行有機結合，從而實現(xiàn)固定資產的科學合理配置。

4、健全財務內部控制制度

在新醫(yī)改方案下，公立醫(yī)院往往會參與到醫(yī)療服務行業(yè)的競爭中，這樣會導致醫(yī)院產生財務風險以及運營風險。因此，醫(yī)院在進行財務管理時，必須要對財務內部的控制制度加以健全和完善，并利用制度化和規(guī)范化的體系，不斷彌補管理中出現(xiàn)的漏洞。這樣能夠確保醫(yī)院運營信息和資產的完整性以及安全性，減少風險的產生，保證醫(yī)院經營活動的正常進行，有效實現(xiàn)財務管理的目標。此外，醫(yī)院在進行內部控制的過程中，可以將內部審計制度、支出控制制度、收入控制制度以及成本控制制度有機結合，實現(xiàn)平衡制約的關系，確保醫(yī)院財務管理工作的正常開張。

5、優(yōu)化物價管理

物價管理作為醫(yī)院財務管理的重要部分，其管理的好壞對醫(yī)院的社會效益與經濟效益會產生直接的影響。因此為了有效保證醫(yī)院的收入，必須要對物價加強管理。醫(yī)院可以設立相應的物價管理部門，并配備專門的物價人員，積極宣傳物價政策，審核檢查患者日常的醫(yī)藥費用，加強藥品收費管理。此外對于亂收費、多收費以及少收費等現(xiàn)象，可以向有關部門進行通報，從而正確處理好收費與治病之間的關系，確保醫(yī)院社會效益與經濟效益的實現(xiàn)。

四、結語

隨著新醫(yī)改的發(fā)展，我國公立醫(yī)院的醫(yī)療競爭日趨激烈，其財務管理的水平與方式對醫(yī)院經濟效益和社會效益的實現(xiàn)具有十分重要的影響。公立醫(yī)院要想在新醫(yī)改方案下，增強自身的綜合競爭實力，必須要加強成本管理和規(guī)定資產管理，完善財務預算管理機制，健全財務內部控制制度，優(yōu)化物價管理，這樣才能有效實現(xiàn)自身的可持續(xù)發(fā)展。

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（責任編輯：趙小茜）