陳卡

摘要：目的：分析米索前列醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣對剖宮產術中及產后出血的影響。方法：回顧性分析2014年1月-2015年1月本院收治的98例行剖宮產術產婦的臨床資料，按照不同用藥方案分為觀察組與對照組，每組49例。觀察組應用米索前列醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣，對照組僅予米索前列醇，比較兩組產婦出血量、產后出血率及不良反應情況。結果：觀察組術中出血量和產后2h、24h出血量均少于對照組，且產后出血率4.08%低于對照組的20.41%，差異均具統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組不良反應總發(fā)生率未見顯著差別（P>0.05）。結論：米索前列醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣對剖宮產產婦的效果確切，不僅能有效預防術中出血和產后出血，而且不良反應較輕微，值得臨床積極推廣。

關鍵詞：剖宮產；出血；米索前列醇；葡萄糖酸鈣；影響

臨床實踐表明，米索前列醇能夠有效減少行剖宮產手術產婦的產后出血量，但是預防產婦術中出血的效果較差[1]。本研究將49例應用米索前列醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣的剖宮產產婦，與49例僅應用米索前列醇的產婦進行比較，以期為臨床確定用藥方案提供參考，現(xiàn)將結果報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析本院2014年1月-2015年1月收治的98例剖宮產產婦的臨床資料，按照不同用藥方案分成觀察組和對照組，各49例。觀察組年齡21-37歲，平均（28.43±7.65）歲，孕周37-41w，平均（39.12±0.25）w，孕產次1-2次，平均（1.50±0.58）次；對照組年齡22-36歲，平均（29.01±6.24）歲，孕周37-42w，平均（38.97±0.46）w，孕產次1-2次，平均（1.50±0.58）次。兩組產婦基線資料均無明顯差異（P>0.05），具可比性。

1.2方法

觀察組：產婦于剖宮產術前30min靜脈注射10ml的10%葡萄糖酸鈣（葵花藥業(yè)集團唐山生物制藥有限公司生產，國藥準字H13020411，規(guī)格10ml：1g）+20ml的50%葡萄糖溶液，并在胎兒娩出后舌下含服400μg米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司生產，國藥準字B1420202811，規(guī)格0.2mg*3s）。對照組：產婦僅在胎兒娩出后應用米索前列醇（用法、用量均同于觀察組）。

1.3觀察指標

統(tǒng)計兩組產婦術中、產后2h和24h的出血量，以及比較兩組產婦產后出血發(fā)生率與不良反應（惡心、發(fā)熱、頭痛、寒戰(zhàn)）情況。

1.4統(tǒng)計學處理

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料用均數(shù)標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用百分比（%）表示，以X2檢驗，當P<0.05時，表示比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組出血量比較

觀察組術中出血量和產后2h、24h出血量均少于對照組，差異均具統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組產后出血率比較

觀察組共2（4.08%）例產婦出現(xiàn)產后出血，對照組產后出血共有10（20.41%）例，兩組產后出血率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3兩組不良反應比較

觀察組不良反應總發(fā)生率略高于對照組，但比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表2。

3.討論

剖宮產手術比例隨醫(yī)療技術水平的發(fā)展而呈上升趨勢，但產婦易因宮縮乏力等引起大出血，嚴重者甚至需要切除子宮，因而如何預防剖宮產產婦術中和產后出血一直是產科醫(yī)師關注的課題[2]。此次研究主要從出血量、產后出血率及不良反應三個方面進行綜合分析，以探究米索前列醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣對于剖宮產產婦在術中和產后出血方面的影響。

剖宮產手術具有一定創(chuàng)傷性，出血量較自然分娩方式更多，產婦若出現(xiàn)產后大出血則更易發(fā)生休克，因而減少產婦術中和產后出血量尤為重要[3]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組產婦在術中、產后2h和24h內的出血量顯著比對照組的少，由此可知：米索前列醇聯(lián)合葡萄糖酸鈣能夠有效控制剖宮產產婦術中和產后的出血情況。這與王向珺獲得的文獻研究成果具有一致性，得以進一步證實米索前列醇與葡萄糖酸鈣在防止剖宮產產婦術中和產后出血方面具備可行性、有效性[4]?？紤]上述結果產生的原因可能在于：米索前列醇含有E類前列腺素藥理活性，能夠改變產婦子宮平滑肌細胞膜的通透性，進而軟化其宮頸、擴大其子宮張力、增加其宮內壓，實現(xiàn)有效提高子宮收縮幅度和頻率，減少產后出血量的目標[5]。宮縮乏力是引起產婦出血的主要原因，而血鈣水平是導致宮縮乏力的重要因素，因此提高產婦體內血鈣水平是降低術中出血幾率的關鍵所在。本研究在剖宮產術前對觀察組產婦靜脈注射葡萄糖酸鈣，能夠使游離鈣離子直接作用于凝血因子，增強產婦機體凝血能力，從而減少術中出血量[6]。

同時根據(jù)本研究結果，經術前應用葡萄糖酸鈣，并在胎兒娩出后舌下含服米索前列醇的觀察組產婦產后出血發(fā)生率僅為4.08%，比對照組的20.41%低。分析其可能是因為葡萄糖酸鈣中的鈣離子能夠結合平滑肌細胞中的肌動蛋白、肌球蛋白，加強ATP酶活性并促使平滑肌收縮，發(fā)揮產后止血功效；而產婦服用米索前列醇后機體可以迅速吸收，約2.5min即可促進產婦收縮子宮，加之藥效持續(xù)時間較長，所以在預防產婦產后出血中有積極意義[7-8]。另外本結果還顯示，產婦應用藥物后，可能會出現(xiàn)惡心、發(fā)熱、頭痛、寒戰(zhàn)等多種不良反應，但均較輕微，且未對手術結果造成重大影響，可見聯(lián)合應用米索前列醇和葡萄糖酸鈣并不會明顯增加剖宮產產婦的不良反應，提示藥物安全性較好。由于受環(huán)境、時間、樣本量等多種因素限制，本研究結果以及產婦在剖宮產手術中生命體征各項指標的具體變化，有待臨床進一步驗證和探討。

綜上所述，剖宮產產婦術前靜脈注射葡萄糖酸鈣，并在胎兒娩出后舌下含服米索前列醇，有助于減少術中和產后出血量，且不會明顯增加嚴重不良反應，具實際應用價值。

參考文獻：

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