儲霞 闞蓉 孫秀萍

摘要：目的：觀察耳穴埋籽為主要方法治療胸腰椎骨折后便秘的療效，為胸腰椎骨折后便秘的患者提供優(yōu)質(zhì)護理處理方案。方法：選取我院骨科2013年1月—2015年3月因胸腰椎骨折后便秘患者67例，予以耳穴埋籽為主要方法治療，觀察并記錄治療效果。結果：耳穴埋籽治療胸腰椎骨折后便秘的總有效率占94.03%，效果明顯。結論：耳穴埋籽治療胸腰椎骨折后便秘療效顯著，安全易行，無毒副作用。

關鍵詞：胸腰椎骨折；便秘 ；耳穴埋籽；護理

胸腰椎骨折后并發(fā)便秘的情況在臨床中較為常見，其發(fā)生率為40%--88%，一般于骨折后12小時內(nèi)出現(xiàn)，急性期持續(xù)7天左右【1】。其發(fā)生機理較為復雜，可簡單分為生理因素和心理因素，生理因素主要是胸腰椎骨折引起腹膜后血腫，刺激交感神經(jīng)或由于交感神經(jīng)休克而引起腸蠕動功能紊亂【2】，而出現(xiàn)腹脹、腹痛、大便秘結等癥狀。心理應激因素主要是創(chuàng)傷骨折后瞬間改變了患者的生活狀態(tài)和飲食習慣，加之疼痛導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，刺激高級活動中樞，導致機體神經(jīng)、內(nèi)分泌代謝紊亂加重了便秘的情況。2013年1月—2015年3月我院骨科通過耳穴埋籽治療胸腰椎骨折后便秘67例，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1、資料與方法

1、1一般資料 以下為 2013年1月—2015年3月我院骨科收住胸腰椎骨折病例，均因墜跌、撞擊等意外致傷，經(jīng)影像檢查，脊椎附件無骨折，且無神經(jīng)損傷癥狀，臨床確診為單純性胸腰椎骨折。均采用平臥硬板床墊枕加功能鍛煉的保守治療。67例確診并發(fā)有便秘。其中男性33例，女性34例，年齡最大76歲，最小27歲，損傷椎體T11—L2 55例，占82%，其他椎體損傷12例，占18%。

1、2診斷 依照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》【3】排便時間延長，2天以上一次，糞便干燥堅硬；重者大便艱難，干燥如栗，可伴有少腹脹急，神倦乏力，胃納減退等癥。

1、3耳穴埋籽方法 取穴：直腸、大腸、便秘點、皮質(zhì)下為主穴，以肺、脾、胃、腹為配穴。方法：選擇耳穴部位并探查耳穴，然后75%酒精局部消毒兩次，待干后，將粘附有王不留行籽的膠布貼在選好的穴位上并按壓，詢問患者感覺，以耳穴部位出現(xiàn)熱、麻、酸脹感為宜，并教會患者正確按壓方法。耳穴埋籽一般保留2天，2天后換至對側耳朵，囑患者每天按壓耳穴3—5次，每次1—2分鐘，按壓力度由輕到重，再由重到輕，以有酸脹感能耐受為度。

1、4護理方法

1、4、1 嚴格掌握禁忌癥 耳部有炎癥、凍傷及妊娠期婦女忌做耳穴埋籽。

1、4、2情致護理 此類患者常有恐懼、焦慮、抑郁情緒，應多與患者交流溝通，消除顧慮，保持情緒樂觀穩(wěn)定。

1、4、3飲食調(diào)護 多食蔬菜水果， 增加粗纖維食物的攝入，如青菜、芹菜、梨等，忌食辛辣炙烤煎炸之品，勿過食生冷；鼓勵多飲水，每日不少于1500ml；每日晨起飲溫開水一杯，并可適當增加蜂蜜、黑芝麻、核桃等以潤腸通便。

1、4、4健康宣教 指導患者養(yǎng)成定時排便的習慣，每日順時針按摩腹部2次，每次10—15分鐘。

1、5療效評定 依照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》【3】評定。治愈：2天排便一次，便質(zhì)轉潤，便時通暢，觀察一個月無復發(fā)；好轉：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉潤，排便欠暢。未愈：癥狀無改善。

2 結果

耳穴埋籽治療胸腰椎骨折后便秘67例。治愈52例，占77.61%；好轉11例，占16.4%，未愈4例，占5.97%，總有效率占94.03%。

3 討論

中醫(yī)學理論認為：跌仆墜墮，骨斷筋傷，傷及督脈及膀胱經(jīng)，經(jīng)脈瘀阻，內(nèi)傳臟腑，致臟腑傳導功能失調(diào)，加之氣機郁滯， 瘀滯于腸中與燥屎相結，升降失調(diào)致腑氣不通， 濁氣不降， 上則飲之即吐， 下則不得前后， 因而證見腹中脹痛， 胸脅滿悶， 呃逆作嘔， 腹痛拒按，小便短赤， 大便秘結，苔黃厚膩， 脈弦。

應用耳穴治療疾病的方法歷史悠久，早在2000多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載了借耳診治療疾病的經(jīng)驗和理論，如《靈樞、五邪》篇：“邪在肝——取耳間青脈以去其掣。”到后期演變?yōu)椴捎猛醪涣粜凶汛碳ざ难ㄎ换蚍磻c使局部產(chǎn)生熱、麻、酸、脹等反應，通過經(jīng)絡傳導調(diào)整臟腑氣血功能，促進陰陽平衡，防病治病【4】。取直腸、大腸、腹穴可增加腸蠕動，疏通臟腑，順氣導滯；便秘點、皮質(zhì)下具有促進大腸蠕動，潤腸通便的作用；肺與大腸相表里，故取肺穴；脾、胃兩穴健脾益氣，以達益氣通便之功；諸穴配伍療效顯著。

西醫(yī)治療便秘主要采用藥物導瀉、栓劑、灌腸等，這些方法只能使便秘得到暫時的緩解。并且刺激性瀉藥由于刺激腸粘膜和腸壁神經(jīng)叢，可引起大腸肌無力，腸道失去張力，主動排便反射減弱【5】，進而加重便秘，導致惡性循環(huán)。另外長期服用瀉藥可引起發(fā)疹或出現(xiàn)過敏反應、腸炎、皮炎或出血傾向，有的患者可妨礙磷及脂溶性維生素的吸收，引起消化功能紊亂從而引起胃炎、消化不良及貧血等【6】。 灌腸由于操作不便，且給患者帶來不適，主要用于需迅速通便時的臨時處理，經(jīng)常灌腸易導致肛門括約肌松弛【7】。相比較而言，耳穴埋籽操作簡單，安全易行，療效顯著，無毒副作用，便于推廣。

參考文獻：

【1】姚菊英，羅凱燕， 喻嬌花.早期系統(tǒng)化護理防治胸腰椎骨折后腹脹探討【J】.護理學雜志，2005，20（2）.24-26

【2】裘法祖.外科學【M】.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995，423

【3】國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準【S】.南京：南京大學出版社，1994，11

【4】張素秋，石福霞.中醫(yī)護理技術操作實訓【M】.北京： 人民軍醫(yī)出版社，2011，1

【5】吳光煜.護理程序途徑【M】.北京：北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1997：170

【6】謝雁鳴.便秘防治185問【M】.北京：中國中醫(yī)出版社，1998，262

【7】陜艷.穴位貼敷聯(lián)合耳穴貼壓治療心力衰竭病人便秘的療效觀察及護理【J】.護理研究，2013，27（ 5c）：1507-1508