曹芳

摘要： 患兒，男，2歲10月，因預(yù)防性驅(qū)蟲服用阿苯達唑片后出現(xiàn)高熱伴口腔糜爛，予以對癥支持抗過敏等治療后好轉(zhuǎn)。阿苯達唑是臨床較常用的治療及預(yù)防腸蟲癥的藥物，其不良反應(yīng)少見，少數(shù)患者有過敏反應(yīng)，引起高熱及口腔糜爛較少見，其發(fā)生機制不明，分析可能與其誘發(fā)藥物變態(tài)反應(yīng)性所致有關(guān)，臨床應(yīng)重視阿苯達唑的不良反應(yīng)，堅持合理安全用藥。

關(guān)鍵詞： 阿苯達唑 高熱 口腔糜爛

中圖分類號 R720.597；R758.25

阿苯達唑是臨床上較常用的非處方高效廣譜驅(qū)蟲藥，能殺滅多種腸道寄生蟲的成蟲和蟲卵，主要用于治療蛔蟲、蟯蟲等引起的單獨或混合感染。隨著臨床的應(yīng)用，有關(guān)阿笨達唑不良反應(yīng)的報道目前亦逐漸增多，今將作者臨床工作中遇到的阿苯達唑致高熱、口腔糜爛l例報道如下。

1. 病歷資料

患兒，男，2歲10個月，因“發(fā)熱一天半伴口腔糜爛半天”入院?；純合底阍缕蕦m產(chǎn)分娩，母乳喂養(yǎng)，身體健康，既往無藥物及食物過敏史。因偶訴腹痛、夜間睡覺磨牙，家人于下午6時許給予阿苯達唑（腸蟲清）0.4g頓服，服藥前患兒進食如常，服藥4小時后，患兒出現(xiàn)發(fā)熱，無惡心、嘔吐，未訴腹痛，體溫漸升至39.5℃，呈持續(xù)性高熱，口服布洛芬后體溫能降至38℃以下，但很快又復(fù)升至39℃以上，患者僅精神狀態(tài)和食欲差，未出現(xiàn)其他癥狀和體征，此后患兒未再進食，至次日下午5時許，發(fā)現(xiàn)患兒口腔黏膜潰爛，滿布點狀淺表潰瘍，表面滲出明顯，滿口血腥味，口腔黏膜和口唇嚴重腫脹，患兒拒絕進食，口唇亦不愿閉合，伴有流涎，哭鬧嚴重，第3日，患兒口腔潰爛進一步加重，潰瘍變深變大，仍有發(fā)熱，體溫在38.0℃以下，于當(dāng)日上午來我院求治，查體示：T 39.5℃，R 26次/min，P 120次/min，血壓未測，意識清，急性病容，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，自由體位，頸軟，口腔黏膜潰爛，滿布點狀淺表潰瘍，表面滲出明顯，滿口血腥味，口腔黏膜和口唇嚴重腫脹，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音，心律齊，心率110次/min，未聞及病理性雜音；腹軟，肝脾肋下未觸及，全腹無明顯壓痛，移動性濁音陰性，雙下肢無浮腫，四肢肌力正常，病理征未引出。實驗室檢測血常規(guī)示：白細胞16.0*109/L，淋巴細胞比率16.4%，中性細胞數(shù)12.4*109/L。臨床考慮患兒為服用阿苯達唑后所致的過敏反應(yīng)，根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)、血常規(guī)輔助檢查，給予頭孢呋辛、維生素C、西咪替丁和地塞米松應(yīng)用，同時囑予蜂蜜加冰硼散混勻后涂抹于口腔黏膜潰爛處，連用2日，患兒體溫恢復(fù)正常，潰瘍逐漸愈合，口腔粘膜腫脹逐漸消退，由進食流質(zhì)逐漸過渡到普通飲食，精神狀態(tài)亦恢復(fù)正常。至5月26日患兒癥狀和體征基本恢復(fù)正常。復(fù)查血常規(guī)示：白細胞、淋巴細胞、中性粒細胞數(shù)恢復(fù)正常。

2. 討論

阿苯達唑（Albendazole）商品名為腸蟲清，別名有丙硫咪唑、丙硫達唑、撲爾蟲等，是高效、廣譜、低毒的驅(qū)腸蟲藥，為世界衛(wèi)生組織（WTO）推薦的驅(qū)蟲藥物，目前我國寄生蟲病防治形勢依然十分嚴峻[1]，隨著臨床應(yīng)用增多，關(guān)于該藥物的不良反應(yīng)報道也非常多見，其不良反應(yīng)主要累及消化系統(tǒng)、皮膚及其附件害、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等。常見嚴重不良反應(yīng)主要包括：腦炎綜合征、肝臟損害、貧血、白細胞減少等[2][3][4] 。

目前發(fā)現(xiàn)阿苯達唑主要不良反應(yīng)均較輕微，為口干、乏力、思睡、頭暈、頭痛以及惡心、上腹不適等癥狀，不需處理可自行緩解。目前有其發(fā)生皮疹及高熱驚厥的文獻報道[5][6]，但尚未發(fā)現(xiàn)報道同時出現(xiàn)高熱和嚴重口腔潰瘍的病例。

本例患者在服用驅(qū)蟲藥期間未服用其他任何藥物及特殊食物，診斷是成立的，而引起高熱和口腔潰爛的作用機制未明。因此服用阿苯達唑患者，如出現(xiàn)口腔潰爛、腫脹、高熱時應(yīng)引起注意，考慮為本病的可能。

阿苯達唑所致不良反應(yīng)推測其發(fā)生機制可能與其具有的免疫藥理特性有關(guān)。阿苯達唑含有“苯環(huán)”和“咪唑基”，是一種半抗原，吸收后可與體內(nèi)某種載體蛋白結(jié)合而成為完全性抗原，具有免疫原特性，誘發(fā)免疫變態(tài)反應(yīng)。總體上來看阿苯達唑是一種效益勝過風(fēng)險的藥物，但通過本例的教訓(xùn)，為了保障用藥人群的安全，在選用阿苯達唑時仍要高度慎重，嚴格掌握應(yīng)用阿苯達唑的適應(yīng)證、禁忌證和用藥劑量，繼續(xù)加強對阿苯達唑的藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測，選擇用藥時應(yīng)結(jié)合小兒年齡和自身狀況特點嚴格把關(guān)，決不可作為常規(guī)驅(qū)蟲劑濫用。

參考文獻：

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《2006-2015 年全國重

點寄生蟲病防治規(guī)劃》的通知[EB/OL].

[2]朱振國，楊學(xué)志，鄭榮遠.阿苯達唑嚴重不良反應(yīng)[J].藥物警戒，2005，2（1）：7-11.

[3]胡燕君，王沭.85例阿苯達唑不良反應(yīng)分析[J].藥事組織，2008，17（16）：55.

[4]趙世丹，王慧，劉翠麗.阿苯達唑不良反應(yīng)的文獻分析[J].中國藥物警戒，2013，10（5）：299-305.

[5]張玉斗.阿苯達唑致皮疹1例[J].中國新藥雜志，2003，12（10）：866.

[6]潘桂群.阿苯達唑致高熱驚厥1例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（8） ：121.