全程家庭健康指導干預對膀胱癌根治術后患者生活質量的影響

羅美妮 黃麗芳 譚麗清 李鳳英 陸歲花 韋曉娟

摘要：目的：探討全程家庭健康教育指導干預對膀胱癌根治術后患者術后生活質量的影響。方法：選擇我院2013年8月-2014年8月60例膀胱癌根治術患者隨機分為兩組，對照組30例采用常規(guī)護理及門診隨訪，干預組30例，患者在接受常規(guī)護理的同時，采用家庭健康教育路徑干預對患者及家屬進行全程心理及信息支持，科學地指導患者進行造口護理，解決因疾病帶來的身心問題，采用生存質量測定表（WHOQOL）比較兩組患者干預6個月后患者生活質量，并發(fā)癥發(fā)生率情況。結果：干預組患者軀體功能認知功能、角色功能、社會功能、情緒功能領域評分，疼痛、疲勞、惡心或嘔吐癥狀領域、失眠、腹瀉、食欲喪失等單一條目，總體健康狀態(tài)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）干預組： 生活質量明顯優(yōu)對照組，干預組造口狹窄丶造口回縮 丶造口周圍皮膚感染等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論：全程家庭健康教育指導干預可有效提高患者術后生活質量，提高造口護理知識及自我管理能力，減少術后造口并發(fā)癥的發(fā)生率。

關鍵詞：全程家庭護理干預 膀胱癌根治術 生活質量影響

膀胱癌屬于泌尿系統(tǒng)高發(fā)性腫瘤之一，是較常見的泌尿系惡性腫瘤，膀胱癌根治術是目前治療膀胱癌的首選治療方法，但術后由于需要在腹部做永久性輸尿管腹壁造口術，或回腸膀胱術，導致尿流改道，不僅改變患者排尿功能，還改變患者生活習慣，外觀形象受到影響，容易對患者生理，心理，產生極為不良影響[1]使患者在生理、軀體、精神狀態(tài)、自尊等方面發(fā)生一系列改變，極大地影響了患者的生活質量，膀胱癌術后腹壁造口日常需要長期精心護理，出院后造口的護理工作需要患者及家屬自已完成，可能進一步加重患者的心理壓力，術后護理方法的選擇與執(zhí)行會對患者生活質量及預后產生影響[2]，因此全程家庭健康教育指導干預顯得非常重要。術后造口周圍皮膚的完整性是維持患者正常生理功能的關鍵，術后做好造口皮膚的護理，減少皮膚感染，也是提高患者生存質量，減少并發(fā)癥的唯一手段之一。為了讓膀胱癌根治術后患者正確掌握護理，學會自我管理，本研究對干預組患者進行全程家庭護理干預，提高了患者造口照護能力，實現(xiàn)了自我管理能力，提高患者生活質量，同時對患者恐懼心理的減輕，自信心的恢復具有積極的促進作用。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年8月-2014年8月收治60例膀胱癌根治術患者隨機分為兩組，對照組30例，其中男19例，女11例，年齡23-68歲，平均年齡（46.5±8.5）歲；采用常規(guī)護理及門診隨訪干預組30例，其中男20例，女10例，年齡22-68歲，平均年齡（45.5±9.5）歲，患者在接受常規(guī)護理的基礎上加上采用全程家庭健康教育指導方法對患者及家屬進行全程心身治療和護理.給予心理咨詢丶指導丶信息支持等，科學地指導患者進行造口護理，解決因疾病帶來的身心問題從而提高患者的生活質量，減少造口并發(fā)癥的發(fā)生。兩組患者在年齡、性別、術前病理分期及受教育程度等方面差異無顯著性（P>0.05）。

1.2干預方法

1.2.1對照組干預方法：本組30例患者給予常規(guī)護理和健康教育，出院后門診隨訪，指導患者掌握相關的護理知識，定期接受化療及復查。

1.2.2干預組干預方法：本組患者在對照組基礎上加上實施全程家庭健康教育指導干預，包括疾病健康教育、全程心理支持、信息支持、護理技能培訓等，時間住院期間及出院后6個月。具體內容如下：住院期間將患者分為三個小組，分別由高年資，臨床經驗豐富，責任心強三名責任護士對入組的患者進行全程護理及健康教育指導，對術前及術后患者進行綜合性評估，采用個性化一對一的方式進行健康教育指導，（1）首先建立良好的護患關系，良好的護患關系是一切心里護理成功的保證。（2）實施針對性的心理護理，向患者介紹手術方式，術前及術后注意事項，術后造口的護理方法，介紹同種疾病的治愈過程，以增強患者對手術治療成功的自信心。（3）飲食指導：向患者解釋說明合理飲食對促進術后康復的重要性，指導患者進食高熱量丶高蛋白丶高維生素易消化飲食，提高機體免疫力，促進切口愈合，鼓勵患者多吃新鮮水果蔬菜，預防便秘發(fā)生。（4）預防肺部感染：術前2周戒煙，術后協(xié)助翻身丶拍背丶指導病人有效咳嗽，預防肺部感染。（5） 造口的護理：向患者解釋說明膀胱全切造口術存的意義及必要性，使病人心中有數(shù)，教會患者造口護理技能，采用宣傳冊丶現(xiàn)場演示丶幻燈片丶視頻等方式進行一對一的造口護理技能培訓：造口相關解剖知識，如何更換造口袋丶造口清潔維護，造口底板更換，正確使用造口袋及造口袋產品的選擇，造口周圍皮膚護理，相關造口并發(fā)癥觀察及處理等，如造口水腫、狹窄、嘭出、周圍皮炎、回縮等。手把手訓練患者，多次反復訓練，直至病人及家屬掌握為止。住院期間每周評估2次，出院后每月定期電話隨訪1次直至6個月。（6）出院后家庭健康指導：責任護士定期以電話隨訪或家訪的形式進行護理干預，內容包括：心理指導，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病，做好家屬的思想工作，爭取家屬、社會、親戚、朋友、同事的支持，指導造口的正確自我護理方法，教會患者在日常生活中保護造口袋及造口，鼓勵患者融入社會，開始社會職能的恢復，鼓勵參加集體活動，分擔家庭任務，逐漸融入家庭和社會，激發(fā)患者的自信心和自豪感，使患者覺得生存的意義。開展家屬課堂教育，讓家屬進入協(xié)助患者恢復生理、心理、社會功能康復中，為患者提供關愛，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3生活質量調查[3]

采用EORTC QLQ-C30 癌癥患者核心量表在干預后6個月進行問卷調查，量表包括軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能，社會功能、等5個功能領域，疲勞、疼痛、惡心或嘔吐等3個癥狀領域，1個總體健康狀況，氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經濟困難等6個單一條目，共30個條目，4級評分制，各領域及單一條目以均以標準分表示，滿分100分，得分越高生活質量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±S）表示，采用t檢驗和方差分析，（P<0.05）為差異有有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1干預對患者并發(fā)癥的影響

干預組造口狹窄、造口周圍皮膚感染、造口回縮、發(fā)生率和總發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）見表1

2.2干預對患者生活質量的影響

干預組患者軀體功能、認知功能、角色功能、情緒功能，社會功能、等5個功能領域，疲勞、疼痛、惡心或嘔吐等3個癥狀領域，1個總體健康狀況，氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經濟困難等單一條目評分顯著低于對照組（P<0.05），干預生活質量明顯優(yōu)于對照組見表2

3討論

隨著生活質量的研究在臨床的廣泛應用，對于癌癥患者提高生活質量已成為社區(qū)護理首要的工作目標，生活質量的評價將成為腫瘤臨床的研究重點之一，癌癥患者不可能長期住院，大部分時間都是在家度過，隨著社區(qū)護理的發(fā)展，家庭護理干預對患者生活質量有著重要的意義，尤其對膀胱癌術后造口的護理顯得非常重要，膀胱癌術后造口術重建是膀胱癌患者惡性腫瘤病灶全切后功能替代性手段，腹壁造口是最常見采用可靠造口方式，但形成永久性造口需終身佩戴造口袋，是對患者生活質量影響主要因素[4] 現(xiàn)代醫(yī)學模式提倡在解除身體病灶的同時盡可能改善患者的生活質量，尤其對于惡性腫瘤患者在生存期內提高生活質量重要不亞于治療本身[5] ，因此系統(tǒng)家庭健康教育指導對膀胱癌患者術后影響非常大，膀胱癌在住院期間有責任護士對患者身心進行護理，給予相應心理與健康指導，教會造口術的護理技術，出院后患者脫離了系統(tǒng)的護理干預，缺乏專業(yè)護理指導，個別患者甚至出現(xiàn)病情惡化，日常生活工作受到不同程度的影響，生活質量明顯降低[6] ，全程系統(tǒng)的家庭健康教育干預的實施填補了患者離院后得到心身護理的空白，讓患者在家同樣接受科學、系統(tǒng)、專業(yè)的護理干預，從干預效果顯示干預組患者的生活質量明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，大大降低造口并發(fā)癥的發(fā)生率，全程系統(tǒng)的家庭健康教育干預的目的：一方面是：給患者心理上、身體上、信息上得到支持，提高患者疾病相關知識知曉率，使患者掌握后續(xù)治療的重要性及必要性，同時發(fā)動家庭、朋友、社會支持，利用交流平臺給予患者情感支持，使患者不因疾病脫離家庭、社會，使患者覺得有生存價值感和生存希望，另一方面：系統(tǒng)的家庭健康教育干預為患者提供專業(yè)的護理服務，患者出現(xiàn)生理、心理健康狀況時，能及時得了護理人員的健康指導，避免護理的盲目性。通過對觀察組30例患者的全程家庭護理干預，使患者從茫然不知所措到了解疾病，建立信心，消除心理壓力到參與健康維護，從而可起到延緩疾病進展，降低術后復發(fā)的作用，有效提高患者的生活質量，促進患者軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能，社會功能、恢復，緩解疲勞、疼痛、惡心或嘔吐等癥狀，降低了氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經濟困難等發(fā)生。全程家庭護理干預的實施取得了初步的效果，我們將護理干預經驗進行總結，找出工作中的不足，以利下一步持續(xù)改進。

參考文獻：

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