譚昌偉 周海軍

摘要： 目的：探究腸易激綜合征腹泄型（IBS-D）中醫(yī)綜合干預(yù)措施的療效。方法：將腸易激綜合征（腹泄型）160例，隨機(jī)分為中藥治療組、中藥加灸法組、中藥加灸法加耳穴壓丸組（綜合治療組）、西藥對(duì)照組各40例，比較各組間有效率。結(jié)果：綜合治療組的療效明顯優(yōu)于其它組，且復(fù)發(fā)率更低。結(jié)論：中醫(yī)藥綜合治療腹瀉型腸易激綜合征可以明顯改善患者的癥狀，并能降低復(fù)發(fā)率，具有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腸易激綜合征 腹瀉型 中醫(yī)藥 綜合治療

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome IBS）是指一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變和（或）大便性狀異常的功能性腸病，該病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常[1]。筆者在2011—2013年間采用中醫(yī)藥綜合干預(yù)方案治療腹瀉型腸易激綜合征，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1病例納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合“羅馬Ⅲ”標(biāo)準(zhǔn)【1】。

（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》新世紀(jì)第二版教材中“泄瀉”，辯證屬肝氣乘脾證或肝郁脾虛夾濕證型【2】。

（3）排除腸道器質(zhì)性疾病和其他系統(tǒng)疾病，排除孕婦、哺乳期婦女、嚴(yán)重藥物過敏史者。

1.2 一般資料

2011～2013年依照腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)2010年 ）【3】 ，對(duì)我院消化?？崎T診中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的160例患者，隨機(jī)分為中藥治療組、中藥加灸法組、中藥加灸法加耳穴壓丸組（綜合治療組）、西藥對(duì)照組，各40例。列入研究范圍的160例病人，男63例，女97例；年齡最小23歲，最大54歲，平均40.3歲；病程最短8個(gè)月，最長(zhǎng)6年。四組病人年齡、性別、病程、病情等無顯著性差異。

1.3 治療方法

*：χ2=8.796 P=0.032 **：χ2=12.495 P=0.006 ***：χ2=12.326 P=0.006

2.3 復(fù)發(fā)率比較

結(jié)果見表2。經(jīng)χ2 檢驗(yàn)，各主要癥狀組間進(jìn)行對(duì)比，存在顯著差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明綜合治療組的主要癥狀復(fù)發(fā)率最低，優(yōu)于其它三組。

表2 四組間各主要癥狀的復(fù)發(fā)率比較 （例）

每日3次，洛哌丁胺4mg，3-4次/天，根據(jù)大便次數(shù)調(diào)整用藥次數(shù)，腹痛明顯加顛茄片10mg/次。4組均20天為一療程。對(duì)治療有效者（痊愈與顯效者）隨訪6月，觀察復(fù)發(fā)率。

1.4 觀察指標(biāo)

①腹痛和腹脹程度評(píng)分：無癥狀為0分；經(jīng)提示后有癥狀為1分；不經(jīng)提示即有癥狀為2分；患者主訴為主要癥狀為3分。②腹瀉的頻率評(píng)分：無癥狀為0分；<每日3次為1分；每日3-5次為2分；每日6次為3分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS18.0軟件包，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1主要癥狀綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)【3】

改善百分率=（治療前總積分-治療后總積分） /治療前總積分×100%，計(jì)算癥狀改善百分率。癥狀消失為痊愈，癥狀改善百分率≥80%為顯效，50%≤癥狀改善百分率<80%為進(jìn)步，癥狀改善百分率<50%為無效。痊愈和顯效病例數(shù)計(jì)算總有效率。

2.2主要癥狀臨床療效

結(jié)果見表1。經(jīng)χ2 檢驗(yàn)，腹痛、腹脹、腹瀉三種主要癥狀各組分別進(jìn)行比較，P值均<0.05，四組間在臨床療效上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明綜合治療對(duì)本病的療效最好，在本病的治療上中醫(yī)藥技術(shù)優(yōu)與單純的西醫(yī)治療。

腹痛：χ2=9.403 P=0.024 腹脹：χ2=12.495 P=0.006 腹瀉：χ2=20.257 P=0.000

3 討論

3.1 IBS-D是常見的功能性腸病，目前認(rèn)為主要是胃腸動(dòng)力和內(nèi)臟感知異常，其形成機(jī)制尚未完全明了[1]，不同患者的癥狀的輕重程度差異很大，可以很輕微，也可以很嚴(yán)重，病程長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)生，屬于中醫(yī)“泄瀉”、 “腹痛”范疇。治療上通常進(jìn)行對(duì)癥治療，并消除社會(huì)心理不良影響。

3.2中醫(yī)認(rèn)為：IBS-D病在腸，與肝、脾有密切關(guān)系。本病的成因，《醫(yī)方考》曰：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉”，葉天士云：“肝病必犯土，是侮其所勝也，克脾則腹脹，便或溏或不爽”。說明肝脾失調(diào)是引起腹痛泄瀉的主要機(jī)理，肝氣失調(diào)，脾失升清之職，導(dǎo)致小腸清濁不分，大腸開合失調(diào)，氣機(jī)郁結(jié)于里，而發(fā)本病，常因情志失調(diào)，飲食勞倦、寒溫失調(diào)可誘發(fā)或加重本病。肝為剛臟，肝氣失調(diào)，肝氣郁結(jié)不暢則?？杀憩F(xiàn)為精神抑郁等癥。

3.3本研究是在總結(jié)本人以前對(duì)IBS-D治療的基礎(chǔ)上，針對(duì)其反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，加用灸法及耳穴治療，目的是減少復(fù)發(fā)率。本病雖然屬虛實(shí)挾雜，但以脾虛為基礎(chǔ)，所以選用任脈的神闕、足陽明的足三里兩大強(qiáng)壯要穴艾灸，以調(diào)理脾胃，固其根本；足厥陰的三陰交是肝、脾、腎三經(jīng)交會(huì)之穴，灸三陰交可調(diào)節(jié)三經(jīng)經(jīng)氣，補(bǔ)太陰之虛、泄厥陰之實(shí)。耳穴的大腸、小腸、交感區(qū)埋豆剌激，調(diào)節(jié)經(jīng)氣，恢復(fù)腸道的生理功能。通過對(duì)復(fù)發(fā)率的對(duì)比，也說明中醫(yī)綜合治療有較為確切的療效。

參考文獻(xiàn)：

[1] 羅馬委員會(huì).功能性胃腸病羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn).胃腸病學(xué)，2006；11（12）761.

[2] 周仲瑛，等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).北京；中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008；

[3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì). 腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（ 7？）1062-1065.

[4] 張維友，譚昌偉等.柴芍異功散加味治療慢性腹泄型腸易激綜合征療效觀察.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2007，9（23）557.