彭蕭麗

摘要：目的：探討腦外傷病人在氣管切開(kāi)術(shù)后預(yù)防呼吸道感染的護(hù)理方法。方法：對(duì)2010年2月～2015年2月期間，我院收治的132例腦外傷后氣管切開(kāi)的病人，隨機(jī)分為給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組和給予精心護(hù)理的觀察組，每組66例，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果：在對(duì)照組患者中，有7例患者發(fā)生肺感染，發(fā)生率為10.61%；在觀察組患者中，有2例患者發(fā)生肺感染，發(fā)生率為3.03%；觀察組患者的肺感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；觀察組患者的滿意度為98.48%，對(duì)照組患者的滿意度為80.30% ，兩組患者比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)給予腦外傷后氣管切開(kāi)的病人精心護(hù)理方案，降低了術(shù)后病人出現(xiàn)呼吸道感染，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，為腦外傷后氣管切開(kāi)的病人的護(hù)理方案提供了新的思路。

關(guān)鍵詞：腦外傷；氣管切開(kāi)；呼吸道感染；護(hù)理；

氣管切開(kāi)術(shù)是臨床上廣泛應(yīng)用的治療和搶救呼吸道梗堵患者的重要手段，在神經(jīng)外科，重癥腦外傷患者存在意識(shí)不清、昏迷的情況，都伴有不同程度的呼吸不通暢，使血氧較低，此時(shí)患者多行氣管切開(kāi)術(shù)治療，因而在氣切術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理就顯的極為重要[1]。2010年2月～2015年2月期間，我們對(duì)我科行氣管切開(kāi)術(shù)的腦外傷患者給予保持呼吸道濕化、翻身拍背、吸痰等護(hù)理方案，取得了理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均來(lái)源于在2010年2月～2015年2月期間，我科行氣管切開(kāi)術(shù)的腦外傷患者，共132例，均為重型顱腦損傷患者。隨機(jī)分為給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組和給予精心護(hù)理的觀察組，每組66例。在對(duì)照組患者中，男性患者36例，女性患者30例，患者年齡在22～65歲之間，患者平均年齡（39.2±3.3）歲；在觀察組患者中，男性患者37例，女性患者29例，患者年齡在23～67歲之間，患者平均年齡（40.1±3.6）歲；將兩組患者的性別、年齡等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，無(wú)明顯差異，可以比較。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)的輸液、套管清潔、吸痰等護(hù)理，觀察組患者給予以下精心護(hù)理方案。

1.2.1 病房環(huán)境的要求 將病人妥善安置于單人病房，限制家屬陪伴以及探視；病房里的溫度在23度左右，相對(duì)濕度保持在60%—70%之間，病房地面每天用“84”消毒液進(jìn)行消毒；病房?jī)?nèi)每天需要開(kāi)窗通風(fēng)一個(gè)小時(shí)，定點(diǎn)使用紫外線對(duì)病房的空氣進(jìn)行消毒。

1.2.2患者體位 在氣切術(shù)后取平臥位，盡量少的變動(dòng)體位，1d后可將床頭抬高15-30度，軸線翻身，翻身時(shí)注意頸部扭曲刺激套管，誘發(fā)呼吸不暢。

1.2.3翻身拍背 在患者病情允許的情況下定時(shí)對(duì)患者翻身拍背，2h一次。

1.2.4 濕化氣道 使用霧化器將60ml的5%的NaHCO3 聯(lián)合40ml的0.9%NaCl注射液對(duì)患者的氣道進(jìn)行霧化，每4h1次。

1.2.5正確的吸痰 在為患者吸痰時(shí)，要遵循嚴(yán)格的無(wú)菌操作規(guī)范，護(hù)士需要戴無(wú)菌手套拿吸痰管，每根管只能用一次，在給患者吸痰之前要檢測(cè)患者的血氧飽和度，并給患者吸氧，操作過(guò)程中動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，吸完痰后注意觀察痰液的色澤、氣味、性狀，定期痰標(biāo)本送檢，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)向主管醫(yī)師匯報(bào)。

1.2.6口腔護(hù)理 每天為患者行2次口腔護(hù)理，使用合適的口腔清潔液，對(duì)患者存在口腔黏膜破潰時(shí)注意手法的輕柔、仔細(xì)。

1.2.7外套管的護(hù)理 每天都要觀察患者的氣管套管的松緊度是否合適并及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，以能容納一個(gè)手指的松緊度為合適，將雙層的濕紗布覆蓋于在外套管口表面，以濕紗布沒(méi)有水滴為合適。

1.2.8 拔管護(hù)理 早期的將插管拔出，可有效地降低發(fā)生呼吸道感染的機(jī)率，當(dāng)患者意識(shí)清醒、病情穩(wěn)定、能自行排痰、堵塞試驗(yàn)患者未出現(xiàn)呼吸困難的表現(xiàn)即可將插管拔出。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究用SPSS 16.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，涉及到的計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)比較分析，以p<0.05為標(biāo)準(zhǔn)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1肺感染并發(fā)癥的比較，在對(duì)照組患者中，有7例患者發(fā)生肺感染，發(fā)生率為10.61%；在觀察組患者中，有2例患者發(fā)生肺感染，發(fā)生率為3.03%；觀察組患者的肺感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2 兩組患者及家屬對(duì)護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者的滿意度為98.48%，對(duì)照組患者的滿意度為80.30% ，兩組患者比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較[例（%）]

★注：與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

重型顱腦損傷患者常存在意識(shí)不清、昏迷的臨床表現(xiàn)。部分患者由于處于意識(shí)重度障礙的狀態(tài)，其咳嗽反射以及吞咽反射降低甚至消失，患者氣道內(nèi)的分泌物、痰液不能從體內(nèi)咳出。另外，大多數(shù)患者還伴有不同程度的舌后墜，發(fā)生呼吸道堵塞的概率極大，如果氣道分泌物刺激喉頭的話，可引起喉痙攣，后果十分嚴(yán)重[2]。此時(shí)需要給予患者有效的治療方案，緩解缺氧、呼吸困難的狀態(tài)，可見(jiàn)對(duì)一定時(shí)間內(nèi)不能清醒的腦外傷患者行氣管切開(kāi)術(shù)，十分必要。然而，有研究報(bào)道，昏迷患者呼吸道分泌物在肺里的墜積，成為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的良好培養(yǎng)基，加上氣管切開(kāi)術(shù)本身就是一個(gè)開(kāi)放性行損傷[3]，因此，在氣切術(shù)后患者極易發(fā)生肺感染，而肺感染影響著患者的康復(fù)，并且可能導(dǎo)致病人死亡[4]。由此可見(jiàn)，對(duì)氣切的患者行有效、正確的護(hù)理對(duì)促進(jìn)氣管切開(kāi)的腦外傷患者的盡快康復(fù)十分重要[5]。

我們通過(guò)限制患者家屬探視、對(duì)病房進(jìn)行消毒并保持病房?jī)?nèi)環(huán)境清潔等措施，使病房?jī)?nèi)細(xì)菌量大大降低，從而降低患者發(fā)生感染的機(jī)會(huì)；通過(guò)給予患者翻身、拍背，嚴(yán)格無(wú)菌的吸痰，濕化氣道等護(hù)理措施，使患者氣道內(nèi)粘稠的痰液濕化，定時(shí)給患者翻身拍背，使痰液從氣道的順利的排出，并定時(shí)吸痰保持呼吸道的通暢，減少痰液在肺里的墜積，從而預(yù)防感染的發(fā)生；通過(guò)每天為患者口腔護(hù)理，了解口腔內(nèi)的情況，保持口腔清潔，防止細(xì)菌在口腔內(nèi)的繁殖，發(fā)生新的感染；通過(guò)對(duì)外套管的護(hù)理，雙層的濕紗布覆蓋于在外套管口表面，經(jīng)常給予更換，預(yù)防外源性的異物、外界的細(xì)菌通過(guò)氣道切口進(jìn)入呼吸道，降低經(jīng)氣道切口發(fā)生呼吸道感染的機(jī)率。在本次研究中，觀察組患者的肺感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；觀察組患者的滿意度為98.48%，對(duì)照組患者的滿意度為80.30% ，兩組患者比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明精心護(hù)理能夠降低患者肺感染的發(fā)生率，提高家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度。

綜上所述，通過(guò)給予腦外傷后氣管切開(kāi)的病人精心護(hù)理方案，降低了術(shù)后病人出現(xiàn)呼吸道感染，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，為腦外傷后氣管切開(kāi)的病人的護(hù)理方案提供了新的思路。

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