孫桂芳　孟立軍　王炳華

[摘 要] 目的：分析不同劑量辛伐他汀對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能影響，探討其作用機(jī)制。方法：選取我院2010年6月～2014年6月收治的528例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥患者，按照其低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平分為A組（LDL-C≥4.16 mmol/L）、B組（3.64 mmol/L≤LDL-C<4.16 mmol/L）、C組（2.60 mmol/L≤LDL-C<3.64 mmol/L）及D組（LDL-C<2.60 mmol/L），使用不同劑量辛伐他汀進(jìn)行治療。觀察其治療前后血管內(nèi)皮功能變化。 結(jié)果：治療前A、B、C三組患者TC、LDL-C水平顯著高于D組（P<0.05），各組TG、HDL-C、血清NO水平比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。治療后A、B、C三組患者TC、LDL-C水平顯著降低，血清NO水平顯著升高（P<0.05），其TC、LDL-C水平與D組患者比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。治療前后各組患者肱動(dòng)脈基礎(chǔ)內(nèi)經(jīng)、NMD均未見明顯改變（P>0.05），治療后A、B、C三組患者FMD均顯著升高（P<0.05），D組患者FMD未見明顯改變（P>0.05）。 結(jié)論：針對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥患者血清LDL-C水平選擇合適劑量的辛伐他汀有助于提升其血清NO水平，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。

[關(guān)鍵詞] 辛伐他?。粍┝?；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化；血管內(nèi)皮細(xì)胞

中圖分類號(hào)：R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B 文章編號(hào)：2095-5200（2015）05-004-04

[Abstract] Objective： To analyze the effect of different doses of simvastatin on endothelium function in patients with coronary atherosclerosis， and to explore its mechanism of action. Methods： The 528 cases of coronary atherosclerosis patients were divided into 4 groups in according to the level of low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） ： group A （LDL-C≥4.16 mmol/L）， group B （3.64 mmol/L ≤ LDL-C < 4.16 mmol/L）， group C （2.60， mmol/L ≤ LDL-C < 3.64 mmol/L） and group D （LDL-C ≤ 2.60 mmol/L）. All the patients were treated with different doses of simvastatin. Then observed the changes of vascular endothelial function before and after treatment of all gourps. Results： Before treatment， the TC， LDL-C levels of A， B， C groups of patients were significantly higher than that of D group （P < 0.05）. After treatment， TC， LDL-C level of A， B， C groups of patients were significantly decreased， which were no significant differences with group D， and the level of serum NO was significantly increased （P < 0.05）. Before and after treatment in each group， the brachial artery and NMD in patients showed no obvious change （P > 0.05）. After treatment， the FMD of A， B， C groups of patients were significantly increased （P < 0.05）， but D group of patients with FMD had no obvious change （P > 0.05）. Conclusion： According to the serum LDL-C level in patients with coronary atherosclerosis and select the appropriate dose of simvastatin helps to enhance the serum level of NO， and to improve the function of vascular endothelial cells.

[Key words] Simvastatin； Dose； Coronary atherosclerosis； Vascular endothelial cells

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥發(fā)病機(jī)制包括脂肪浸潤(rùn)學(xué)說、內(nèi)皮損傷學(xué)說、炎性反應(yīng)學(xué)說等。研究認(rèn)為內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙可引發(fā)血管屏障功能喪失、脂質(zhì)和單核細(xì)胞沉積、泡沫細(xì)胞形成等病理生理改變，是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素[1-2]。辛伐他汀作為高脂血癥患者冠心病二級(jí)預(yù)防治療常用藥物，可通過改善血脂代謝紊亂降低動(dòng)脈硬化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。近年有研究指出，該藥物可改善血管內(nèi)皮功能，在降低心血管事件發(fā)生率方面具有明確臨床價(jià)值 [3]。為探究辛伐他汀抗冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥作用機(jī)制及劑量選擇，進(jìn)行本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

2010年6月～2014年6月收治528例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥患者。入組患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診[5]，冠狀動(dòng)脈病變≥1支，動(dòng)脈狹窄程度在20%～50%之間。臨床資料完整，對(duì)此次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并糖尿病、腦梗死、慢性阻塞性肺疾病、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤或肝腎功能不全。（2）入組前3個(gè)月有他汀類藥物使用史或?qū)χ委熕幬镉薪砂Y。

研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。按照患者入組時(shí)血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平進(jìn)行分組[5]。A組139例（LDL-C≥4.16 mmol/L），B組126例（3.64 mmol/L≤LDL-C<4.16 mmol/L），C組165例（2.60 mmol/L≤LDL-C<3.64 mmol/L），D組98例（LDL-C<2.60 mmol/L）。各組一般資料比較見表1。除冠心病家族史、合并周圍動(dòng)脈硬化情況外，其年齡、性別比例、吸煙史、高血壓病史、冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)等一般臨床資料比較未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1 治療方法

各組患者均接受冠狀動(dòng)脈粥樣硬化規(guī)范治療，包括阿司匹林、β受體阻滯劑、氯吡格雷、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、低分子肝素等藥物，按照患者實(shí)際情況選擇藥物及劑量。在此基礎(chǔ)上，按照其組別給予相應(yīng)劑量辛伐他汀（國藥準(zhǔn)字H19990366，杭州默沙東制藥有限公司，規(guī)格：20 mg/片，7片/盒）治療。A組：每次40 mg，頓服，每日1次。B組：每次20 mg，頓服，每日1次。C組：每次10 mg，頓服，每日1次。D組：不使用辛伐他汀治療。療程2個(gè)月。各組患者服用藥物均為同一批號(hào)。合并高血壓患者加用絡(luò)活喜等鈣離子拮抗劑降壓藥，據(jù)其血壓水平確定藥物劑量。

2.2 評(píng)價(jià)方法

治療前后對(duì)兩組患者如下指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)：（1）血脂水平。取清晨空腹肘靜脈血，使用日本奧林巴斯AU 400全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、LDL-C及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平進(jìn)行檢測(cè)。（2）血清一氧化氮（NO）水平。使用硝酸酶還原法對(duì)血清NO水平進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒購自上海研晶生物科技有限公司。（3）血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。使用荷蘭飛利浦IU-22彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)舒張功能（FMD）及硝酸甘油介導(dǎo)舒張功能（NMD）進(jìn)行檢測(cè)。FMD正常值為10%～20%，NMD正常值為15%～25%[6]。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本臨床研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料以（n）表示，采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，P<0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

4 結(jié)果

4.1 血脂水平及血清NO水平

治療前A、B、C三組患者TC、LDL-C水平顯著高于D組（P<0.05），各組TG、HDL-C、血清NO水平比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。治療后A、B、C三組患者TC、LDL-C水平顯著降低，血清NO水平顯著升高（P<0.05），其TC、LDL-C水平與D組患者比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表2。該結(jié)果表明，按照患者血清LDL-C水平選擇相應(yīng)劑量辛伐他汀能夠有效改善其血脂水平，提高其血清NO水平。

4.2 血管內(nèi)皮細(xì)胞功能

治療前后各組患者肱動(dòng)脈基礎(chǔ)內(nèi)經(jīng)、NMD均未見明顯改變（P>0.05），治療后A、B、C三組患者FMD均顯著升高（P<0.05），D組患者FMD未見明顯改變（P>0.05）。見表3。該結(jié)果表明，按照患者血清LDL-C水平選擇相應(yīng)劑量辛伐他汀能夠有效改善其FMD功能，且對(duì)其肱動(dòng)脈基礎(chǔ)內(nèi)經(jīng)、NMD無明顯影響。

5 討論

血管內(nèi)皮是覆蓋于血管內(nèi)腔表面單層扁平細(xì)胞，具有屏障、信息傳遞、釋放內(nèi)皮衍生因、參與血管形成等多種生理作用。機(jī)械損傷、病毒、氧化低密度脂蛋白損傷等因素可引發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)、功能、結(jié)構(gòu)受損，使血管內(nèi)皮依賴性舒張反應(yīng)消失，是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化形成與發(fā)展重要原因[7]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄程度超過75%時(shí)會(huì)引發(fā)冠狀動(dòng)脈閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致各類急性心血管事件發(fā)生，嚴(yán)重者生存質(zhì)量受到威脅。因此，有效改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能是延緩病情進(jìn)展、改善預(yù)后質(zhì)量關(guān)鍵。

他汀類藥物在近年來冠心病臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用，在降低血漿TC同時(shí)，還可通過松弛血管、抗炎、抗凝、抗氧化、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等作用有效降低冠狀動(dòng)脈事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。辛伐他汀是一種羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-COA）還原酶抑制劑，主要作用于TC合成環(huán)節(jié)，達(dá)到抑制其受體途徑，促進(jìn)肝臟吸收LDL-C效果。本研究可見，治療后A、B、C三組患者TC、LDL-C水平顯著降低（P<0.05），即得益于上述機(jī)制。同時(shí)，A、B、C三組患者在治療后血清NO水平顯著升高（P<0.05），這可能與辛伐他汀降低粥樣硬化斑塊內(nèi)脂質(zhì)成分水平、抵抗炎性反應(yīng)作用有關(guān)。NO具有舒張血管、避免血小板聚集、降低白細(xì)胞粘附與遷移、減輕氧自由基氧化反應(yīng)等多種作用，被認(rèn)為是最重要內(nèi)源性抗粥樣硬化斑塊分子之一[9]。馬會(huì)軍等[10]指出，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者血管內(nèi)皮細(xì)胞NO分泌顯著降低，這主要與血管內(nèi)皮功能下降對(duì)動(dòng)脈壁NO系統(tǒng)影響有關(guān)。同時(shí)，NO生物活性降低亦加劇了氧化產(chǎn)物增加、粘附分子表達(dá)過程，使動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程加速。

Baigent等[11]研究發(fā)現(xiàn)，辛伐他汀可通過上調(diào)內(nèi)皮源性NO合成酶（NOS）mRNA表達(dá)，起到激活NOS作用，這一作用對(duì)LDL-C介導(dǎo)NOS合成抑制過程起到拮抗作用，從而直接保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，促進(jìn)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)水平上升。本研究治療后A、B、C三組患者FMD均顯著升高（P<0.05），亦印證了上述結(jié)論。各組患者治療后肱動(dòng)脈基礎(chǔ)內(nèi)徑、NMD未見明顯變化，說明辛伐他汀可通過直接促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，間接達(dá)到改善肱動(dòng)脈血流狀態(tài)目，對(duì)肱動(dòng)脈基礎(chǔ)內(nèi)徑不會(huì)造成明顯影響，故避免了因血管舒張所致FMD降低。此外，司華鵬等[12]研究指出，辛伐他汀還可通過促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌血管收縮因子、血管舒張因子、生長(zhǎng)因子等數(shù)十種生物活性物質(zhì)，起到調(diào)節(jié)血管緊張度、穩(wěn)定血管結(jié)構(gòu)等多種功能，使動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程得到控制。

然而，我們也發(fā)現(xiàn)，辛伐他汀對(duì)各組患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能改善程度與其基礎(chǔ)TC、LDL-C水平并無明顯關(guān)聯(lián)，提示二者之間無明顯量效關(guān)系，即辛伐他汀改善血管內(nèi)皮功能并不依賴其調(diào)脂功能。故針對(duì)未出現(xiàn)血脂水平異常冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者亦可應(yīng)用小劑量辛伐他汀，以降低其不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參 考 文 獻(xiàn)

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