吳雙　朱月華　陳娜

[摘 要] 目的：研究枸櫞酸西地那非治療妊娠合并肺動脈高壓臨床效果。方法：選取我院在2011年10月～2014年10月收治41例妊娠合并肺動脈高壓患者，分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)一般治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予枸櫞酸西地那非治療，比較兩組治療效果及新生兒狀況。結(jié)果：觀察組治療后中重度肺動脈壓占比由治療前75%降低為28%，對照組中重度肺動脈高壓占比由65%降低為45%，觀察組降低比例顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后I、II級心功能占比均有提高，觀察組提高比例顯著高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組早產(chǎn)、低體質(zhì)量兒和新生兒窒息的發(fā)生率均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：枸櫞酸西地那非可以緩解妊娠合并肺動脈高壓患者臨床癥狀，而且可以改善患者妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠；肺動脈高壓；枸櫞酸西地那非

中圖分類號：R253 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： B 文章編號：2095-5200（2015）05-064-02

妊娠合并肺動脈高壓患者較少見，但病死率高達(dá)50%，愈后很差，極大地威脅孕婦和胎兒生命安全[1-2]；近年來，枸櫞酸西地那非逐漸應(yīng)用于治療妊娠合并肺動脈高壓[3]，本研究選取我院在2011年10月～2014年10月收治妊娠合并肺動脈高壓患者41例，觀察枸櫞酸西地那非治療妊娠合并肺動脈高壓療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年10月～2014年10月收治41例妊娠合并肺動脈高壓患者，按照 2003年WHO Venice分類標(biāo)準(zhǔn)中妊娠合并肺動脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者靜息狀態(tài)下肺動脈收縮壓>25mmHg，運(yùn)動過程中肺動脈壓>30mmHg。患者隨機(jī)分為對照組21例和觀察組20例。肺動脈高壓分度標(biāo)準(zhǔn)[5]：輕度（肺動脈收縮壓為36～50 mmHg）、中度（肺動脈收縮壓為51～70 mmHg）、重度（肺動脈收縮壓>70 mmHg）。心功能分級采用美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）提出分級方案，分為I～I(xiàn)V級 [6]。兩組患者在年齡、孕周、肺動脈高壓程度、心功能分級等方面比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)一般治療，囑咐患者注意休息及飲食，保證足夠休息時間，飲食方面應(yīng)以低鹽飲食為主，同時給予患者低流量間斷吸氧，進(jìn)行抗凝治療；觀察組在此常規(guī)治療基礎(chǔ)上，口服枸櫞酸西地那非，每天3次，25mg/次，飯前1h服用，在妊娠結(jié)束前連續(xù)治療最少2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者肺動脈高壓分度和心動能分級變化及兩組早產(chǎn)、低體質(zhì)量兒數(shù)量和新生兒窒息評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對各項(xiàng)資料進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺動脈高壓和心功能分級比較

觀察組治療后中重度肺動脈壓占比由治療前75%降低為28%，對照組中重度肺動脈高壓占比由65%降低為45%，觀察組降低比例顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后I、II級心功能占比均有提高，觀察組提高比例顯著高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組早產(chǎn)、低體質(zhì)量兒和新生兒窒息比較

觀察組早產(chǎn)、低體質(zhì)量兒和新生兒窒息發(fā)生率均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

肺動脈高壓是一種極度嚴(yán)重疾病，75%患者集中于20～40歲年齡段，15%患者年齡在20歲以下[7]。肺動脈高壓癥狀包括：呼吸短促、易于疲勞、暈厥、胸痛、腿部、踝部水腫和心臟聽診可聞P2亢進(jìn)[8]；妊娠期服用藥物可能透過胎盤屏障作用于胎兒，從而影響胎兒發(fā)育，而枸櫞酸西地那非屬于妊娠期B級藥物，可以應(yīng)用于妊娠期間。西地那非為5型磷酸二酯酶抑制劑，5型磷酸二酯酶在肺血管中含量最多，磷酸二酯酶可以參與不同組織中多種信號通路，可對與不同底物發(fā)生作用生理和病理過程進(jìn)行特異性調(diào)節(jié)，可以與能調(diào)節(jié)血管和平滑肌舒張第二信使環(huán)磷酸鳥苷進(jìn)行結(jié)合，并使其水解，而枸櫞酸西地那非片可以特異性地抑制5型磷酸二酯酶，使第二信使環(huán)磷酸鳥苷濃度增加，激活蛋白激酶G，使鉀離子通道開放增加，控制鈣離子內(nèi)流，從而使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度降低，同時可以增加內(nèi)源性NO含量，導(dǎo)致平滑肌松弛，使肺血管擴(kuò)張，從而可以降低肺動脈高壓[9-12]。

本研究結(jié)果顯示枸櫞酸西地那非對于治療妊娠合并肺動脈高壓效果顯著，這與國內(nèi)學(xué)者王品品等報道內(nèi)容相似[13]；觀察組早產(chǎn)、低體質(zhì)量兒和新生兒窒息發(fā)生率均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明枸櫞酸西地那非對于妊娠合并肺動脈高壓患者妊娠結(jié)果有顯著改善，與國外學(xué)者M(jìn)aharaj等[14]報道相近。

西地那非使肺血管擴(kuò)張，可以有效降低肺動脈壓力和肺循環(huán)血管阻力，提升心輸出量，改善心臟指數(shù)，從而治療妊娠合并肺動脈高壓，可以緩解患者臨床癥狀，而且可以改善患者妊娠結(jié)局。

參 考 文 獻(xiàn)

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