左昌蘭 張晶

關(guān)鍵詞：截肢手術(shù) 幻肢痛 護(hù)理進(jìn)展

幻肢痛是主觀感覺已被截除肢體依然存在，并有劇烈疼痛的幻覺【1】 ?；弥词墙刂颊咝g(shù)后常見的并發(fā)癥，疼痛性質(zhì)有多種，如：點(diǎn)擊樣、撕裂樣、切割樣或燒傷樣等。Sheman等【2】研究發(fā)現(xiàn)，幻肢痛患者中有45%日?；顒邮艿接绊懀?3.5%工作能力受到影響，18%工作能力喪失，43%社會能力降低，82%存在嚴(yán)重程度不等的失眠現(xiàn)象。使患者產(chǎn)生巨大的心理壓力，對治療極其不利，現(xiàn)將幻肢痛的護(hù)理研究進(jìn)展綜述如下。

1、幻肢痛的病因及其特點(diǎn)

1.1幻肢痛的病因 目前幻肢痛的發(fā)病機(jī)制尚無明確定論，研究表明幻肢痛可能與感覺傳入的各個環(huán)節(jié)發(fā)生變化有關(guān)，同時幻肢痛與患者的心理狀態(tài)也有一定的關(guān)系【3】 。據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患者截肢平面愈高，其幻肢痛的發(fā)生率愈大，上肢截肢幻肢痛的發(fā)生率比下肢截肢發(fā)生率高，6歲之前的兒童截肢未見幻肢痛【4】?；弥磁c心理因素及患者過去生活經(jīng)歷有關(guān)，當(dāng)今社會競爭尤為殘酷，截肢意味著將失去工作，失去患者賴以生存的基礎(chǔ)，往往是造成患者消極情緒的關(guān)鍵。

1.2 幻肢痛的疼痛特點(diǎn) 幻肢痛又稱幻覺痛，是指患者感覺到被切割的肢體仍然存在，是該處發(fā)生疼痛，幻肢痛的疼痛特點(diǎn)：①疼痛通常是在截肢后就出現(xiàn)，部位主要在截除肢體的遠(yuǎn)端，實(shí)際上這一部分已被截除。②疼痛性質(zhì)可為搏動性痛、燒灼樣痛、針刺樣痛、鉆孔樣或壓迫感、強(qiáng)直感等。③疼痛多為陣發(fā)性出現(xiàn)或加重，常于安靜時或夜間發(fā)作。④截肢殘端可有瘢痕硬結(jié)或神經(jīng)痛，局部皮膚感覺過敏，輕輕觸摸即可引起整個肢體的放射性疼痛【5】。

2、幻肢痛的治療方法

2.1 藥物治療 幻肢痛的藥物治療方案有多種，主要有①中樞性鎮(zhèn)痛藥：臨床常用阿片類。②鈉通道阻滯劑：可經(jīng)口、靜脈、硬膜外或鞘內(nèi)用藥。③抗驚厥藥物：加巴噴丁和普瑞巴林效果較好。④對氨基酚酸和甾體抗炎藥：兩者均有不同程度的鎮(zhèn)痛、抗炎、降低寒冷感受的敏感作用。⑤其他類藥物：如抗抑郁藥、肌松弛藥、曲馬多等等。

2.2 物理治療 國內(nèi)對幻肢痛的物理治療主要采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、干擾電、水療等方法。Huse等【6】，應(yīng)用對人體無害的點(diǎn)刺激儀器對殘肢和嘴唇的觸覺顯示，長期的觸覺訓(xùn)練對鄰近的大腦感覺運(yùn)動代表區(qū)的傳入神經(jīng)有阻滯作用，從而可改變相應(yīng)腦皮質(zhì)組織的神經(jīng)元鏈接。

2.3 中醫(yī)治療 中醫(yī)對于幻肢痛常用針灸、中藥、推拿按摩、頭皮埋線等方法治療，具有一定療效，且副作用較小，但相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的病例數(shù)較少，缺乏對照研究，療效評定標(biāo)準(zhǔn)不一致【7】。

2.4 手術(shù)治療 外科手術(shù)是針對患者幻肢痛對上述治療方法均無效的最后選擇，殘端修整術(shù)或神經(jīng)瘤切除術(shù)對殘端神經(jīng)瘤引起的患者可能有效，顱內(nèi)刺激術(shù)也常用于幻肢痛【8】。

3、幻肢痛的護(hù)理措施

3.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系、做好心理護(hù)理 入院時做好患者及家屬的宣教工作，消除患者對環(huán)境的陌生感，要愛護(hù)、關(guān)系、理解患者，加強(qiáng)溝通使患者能充分表達(dá)自己的真實(shí)想法，使其恐懼、壓抑的情緒得到釋放。醫(yī)務(wù)人員熱情耐心的態(tài)度，可使患者產(chǎn)生安全感，從而減輕不良情緒帶來的影響。讓患者家屬共同參與進(jìn)來，通過對其勸導(dǎo)、啟發(fā)、鼓勵、支持患者，幫組其正視現(xiàn)實(shí)，樹立正確的人生觀，讓他們認(rèn)識到親情與愛一直都在身邊。即使失去肢體也可以發(fā)揮肢體的最大功能，自己同樣可以生活，為社會做貢獻(xiàn)，以增強(qiáng)自我存在感的價值。作為護(hù)理人員要明白，護(hù)士積極的語言和非語言暗示能使患者心理收到良好的效果【9】。

3.2鼓勵患者面對現(xiàn)實(shí) 加強(qiáng)溝通與患者交談，講明截肢是為了保全生命，使患者勇于面對現(xiàn)實(shí)，可向患者講解安裝假肢的相關(guān)知識，介紹同類患者成功的事例，使其對未來充滿信心。

3.3 殘端的護(hù)理 患者術(shù)后囑其抬高患者殘端，以促進(jìn)靜脈血液回流，殘端用彈力繃帶包纏，以促進(jìn)組織愈合，減輕殘端腫脹和疼痛?；贾⒁獗Ｅ?，另外還應(yīng)教會患者及家屬有節(jié)律的按摩、輕拍患肢殘端，在一定程度上對轉(zhuǎn)移患者注意力及緩解幻肢痛也有一定的療效。

3.4 功能鍛煉 積極有效的功能鍛煉不僅有利于殘肢功能恢復(fù)，而且可以有效的預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。截肢術(shù)后我們可以根據(jù)患者病情指導(dǎo)其循序漸進(jìn)的進(jìn)行殘肢的訓(xùn)練，先練習(xí)呼吸運(yùn)動、健肢的運(yùn)動和殘肢部分肌肉的運(yùn)動，待傷口拆線后立即進(jìn)行殘肢的主動運(yùn)動、被動運(yùn)動以及截肢側(cè)關(guān)節(jié)的活動練習(xí)和按摩，并在殘端進(jìn)行壓迫、綁扎，促進(jìn)殘端組織的收縮，增加殘端的負(fù)重感，以增強(qiáng)殘肢面的韌性及肌肉力量，促進(jìn)新血管形成，減少幻肢痛。

4、小結(jié)

目前幻肢痛的機(jī)制尚無定論，治療方法也是多樣化，我們護(hù)理人員通過知識宣教，對癥處理及心理護(hù)理等措施，在一定程度上提高了患者對幻肢痛的認(rèn)識和控制幻肢痛的一般知識及技能，使患者能夠積極配合治療，從而減少了幻肢痛的發(fā)生，減輕了幻肢痛的癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]王鳳巖，胡三蓮。秦瑜，骨肉瘤截肢病人幻肢痛的護(hù)理干預(yù)對策[J]，中外健康文摘，2012，9（16）：290～291

[2]Sherman，RA，ArenaJG，PhantomLimbPain：mechanisms，incidence，andtreatment[J]，Crit Rer Phys ehanmed，1992，4：1

[3]汪琴，吳杰鳳，馮莉，等，截肢后幻肢痛的綜合康復(fù)治療[J]中國臨床康復(fù)，2004，8（8）：1408～1409

[4]陳舜喜，陳述榮，陳昕，等，幻肢痛的病因和治療進(jìn)展[J]，中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，10（5）：135～137

[5]徐若男，卞春露，綜合心理干預(yù)在截肢患者并發(fā)幻覺痛的應(yīng)用[J]，東南國防醫(yī)藥，2015，17（1）：92～93

[6]HuseE，PreissLH，Larbigw，eta，LphantomLimbPain[J]，Lan-cet，2001，358（928b）：1015

[7]潘偉成，董英海，幻肢痛臨床治療研究進(jìn)展[J]，國際骨科學(xué)雜志，2006，11（27）：3

[8]趙海娟，截肢術(shù)后幻肢痛的護(hù)理研究進(jìn)展[J]，護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（21）：124～125

[9]黃飛燕，陳希妹，彭賢娟，等，截肢患者幻肢痛的護(hù)理干預(yù)[J]，中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（21）：174