趙興芳 宋霞

摘要：目的：在循證護理理論指導下，采取最佳護理方法，預防并降低多西他賽化療不良反應的發(fā)生。方法：對2012與2013兩年度我院應用多西他賽化療的腫瘤患者采用循證護理。結果：對37患者實施循證護理后， 6例患者發(fā)生輕度過敏反應，21例患者白細胞降低，23例患者有輕微的惡心嘔吐癥狀，僅3例患者出現(xiàn)藥物外滲。結論：循證護理可有效減輕或避免多西他賽化療的不良反應，提高患者的生存質量。

關鍵詞：多西他賽；循證護理；化療；不良反應

循證護理[1] （Evidence-based nursing，EBN）意為“遵循證據(jù)的護理學”，可定義為：慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時結合護理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結合，制定病人的護理措施。多西他賽屬紫杉烷類藥物，由紫杉醇經(jīng)半合成而得，它能通過實質上凍結細胞內在骨架而抑制腫瘤細胞分化，臨床上常用于治療晚期乳腺癌、非小細胞肺癌；也因其高效、安全、廣譜的抗癌特性，被美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡（NCCN）推薦用于肺癌、乳腺癌、胃癌、前列腺癌、頭頸部癌等標準一、二線治療[2]。但由于白細胞降低、過敏、惡心嘔吐等不良反應發(fā)生率高，增加了治療難度。本文將循證護理應用于多西他賽化療后不良反應的護理，確?；煼桨疙樌⒂行У膶嵤?，效果滿意?，F(xiàn)報告如下：

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1 臨床資料 2012與2013兩年度我院采用多西他賽靜脈化療患者37例，其中肺癌13例，乳腺癌7例、卵巢癌9例、胃癌9例；年齡28～79歲，平均年齡56歲。

1.2 循證方法 應用文獻檢索，從中國全文期刊數(shù)據(jù)庫檢索出中文核心（CSCD）文獻31篇，對數(shù)據(jù)的實用性、相關性進行分析、評價，將所獲得的證據(jù)和護理實踐知識、臨床經(jīng)驗、護理需求相結合，制定并實施護理方案。

1.3 結果 對本組病人實施循證護理后， 6例患者發(fā)生輕度過敏反應，21例患者白細胞降低，23例患者有輕微的惡心嘔吐癥狀，僅3例患者出現(xiàn)藥物外滲。

2 循證護理

對37例惡性腫瘤患者應用多西他賽化療后容易出現(xiàn)的不良反應加以總結，確定心理反應、過敏反應、骨髓抑制、胃腸道反應、藥物外滲、體液潴留是影響化療順利與否的關鍵問題。

2.1 心理焦慮

2.1.1 循證： 惡性腫瘤患者長期承受著疾病折磨與精神摧殘，加之各種治療對機體的損傷，使患者產(chǎn)生躁狂、焦慮、抑郁悲觀、輕生絕望等精神學行為，嚴重妨礙機體防御功能，直接影響疾病的轉歸[3]。如果不能及時給與干預，長期負面情緒又可直接影響大腦皮質對下丘腦內分泌系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使酶、體液、激素等分泌異常，引發(fā)各種急性或者慢性內環(huán)境的不穩(wěn)定，進一步加重心理疾病或者病情[4]。針對不同的腫瘤患者心理特點，制定科學、合理的心理護理計劃，積極做好心理疏導，給患者貼心的精神調節(jié)及心理撫慰，緩解患者的心理社會應激，盡量滿足患者的需要是護理的目標。

2.1.2護理干預：①護理人員主動與患者溝通以取得充分信任，深入了解患者的心理特征，給予精神上的支持，根據(jù)患者的文化程度、理解能力講解疾病的發(fā)展演變、治療等情況，不提供虛假安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；②做好患者心理疏導工作，理解患者的心理訴求，并表現(xiàn)出情感共鳴?？山榻B一些治療效果好、心態(tài)健康的病例與患者分享，消除恐懼排斥心理。與此同時，盡可能滿足患者的意愿需要，根據(jù)患者的性格喜好布置病房環(huán)境，讓患者體會生活樂趣，重新喚起其生存欲望，并積極配合治療；③患者家屬的支持與理解也是護理工作的關鍵，動員家屬參與整個治療與護理過程，給予患者精心而適度的生活照顧，及時了解患者心理與疾病發(fā)展動態(tài)，協(xié)助醫(yī)務人員做到護理個體化。

2.2 過敏反應

2.2.1 循證：多西他賽是聚氧乙基代蓖麻油制成的粘稠性針劑，聚氧乙基代蓖麻油進入人體降解，導致大量組織胺釋放，可以引起嚴重過敏反應，一般認為是I型變態(tài)反應[5]。多西他賽過敏反應一般發(fā)生在用藥后5分鐘內，嚴重反應常發(fā)生在2-3分鐘內。過敏反應輕重不同，輕度過敏反應表現(xiàn)為瘙癢、潮紅、皮疹等，嚴重過敏反應發(fā)生率較低，表現(xiàn)為支氣管痙攣、低血壓、彌漫性蕁麻疹等。

2.2.2護理干預[6]：①開始化療前仔細詢問患者的過敏史，對過敏體質予以禁用；②多西他賽應避光保存，藥物溶解后2～8℃條件下保存24h，在室溫中可保存8h。為避免過敏反應的發(fā)生，溶液需現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴格按照給藥時間、用藥順序給藥；③遵醫(yī)囑進行預處理：化療前30h與12h，及化療當天給予地塞米松20mg口服；化療前30分鐘內靜脈注射西咪替丁20mg、地塞米松20mg和苯海拉明50mg。④用藥前做好搶救措施：準備好氧氣、抗過敏藥、升壓藥等急救藥品，同時準備心電監(jiān)護儀。在化療開始的第一個小時5～10min測血壓、呼吸、脈搏1次，做好護理記錄；同時密切觀察患者意識、面色、皮膚色澤等的變化；⑤嚴格控制輸液速度：輸液開始的15～20min，控制滴速為20～30滴/min，確定無過敏反應者再調節(jié)滴速至70～80滴/min。

2.3 骨髓抑制

2.3.1 循證：中性粒細胞減少是多西他賽最常見的副反應，而且通常比較嚴重（低于500個/mm3），但是可逆轉且不蓄積。有研究顯示[7]：應用常規(guī)劑量多西他賽化療后5～8天，白細胞計數(shù)與中性粒細胞計數(shù)均出現(xiàn)低谷，化療后6～8天出現(xiàn)不同程度回升；中性粒細胞計數(shù)低谷抑制持續(xù)時間為1～4天，某些患者白細胞計數(shù)低于1.0×109/L、中性粒細胞計數(shù)低于0.5×109/L，表現(xiàn)出IV度骨髓抑制。

2.3.2 護理干預：①治療期間每周檢查血常規(guī)，如果白細胞計數(shù)低于3.0×109/L，即暫?；煟⒓皶r給予利血生口服，皮下注射重組人粒細胞集落刺激因子升白治療；如果白細胞計數(shù)低于1.0×109/L，對患者進行隔離，住單間病房。嚴格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染，病房每日用紫外線消毒2次。②定時開窗通風，保持室內溫度濕度恒定；注意個人衛(wèi)生，囑咐患者保持皮膚、口腔、肛周清潔，加強營養(yǎng)支持；③密切監(jiān)測患者生命體征變化及血小板減少引起的出血傾向，及時處理。