陳晨

摘要：目的：探討采用小劑量間斷服用富馬酸亞鐵混懸液治療兒童缺鐵性貧血的治療效果和臨床體會(huì)。 方法：將近年來的60例缺鐵性貧血患兒分隨機(jī)為觀察組和對(duì)照組，分別按照公斤體重給予每天1次小劑量和每天3次常規(guī)劑量服用的方法治療；分別觀察兩組患兒的療效，分析其臨床體會(huì)。 結(jié)果：療程結(jié)束后，將兩組恢復(fù)情況進(jìn)行比較，在治愈率、恢復(fù)所需時(shí)間、血紅蛋白量、網(wǎng)織紅細(xì)胞、平均紅細(xì)胞體積和血清鐵等方面，P>0.05，無明顯差異；在不良反應(yīng)率、治療依從性和家長(zhǎng)滿意度等方面，P<0.05，差異顯著，具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：對(duì)缺鐵性貧血患兒采用富馬酸亞鐵混懸液小劑量間斷服用治療，在不影響療效的情況下，能顯著減少不良反應(yīng)、提高治療依從性、增進(jìn)醫(yī)患和諧，是一種較好的治療方法。

關(guān)鍵詞：兒童缺鐵性貧血；富馬酸亞鐵混懸液；不同給藥；療效

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血（IDA）是機(jī)體對(duì)鐵的需求和供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存的鐵耗盡，使血紅蛋白合成減少，紅細(xì)胞體積減小的小細(xì)胞低色素貧血。IDA是小兒時(shí)期特別是嬰幼兒時(shí)期最常見的貧血，最常見于6個(gè)月～2歲的嬰幼兒。IDA對(duì)患兒健康的危害較大，即使輕度貧血也可影響兒童的智力發(fā)育和嬰幼兒行為發(fā)育的異常，還可以造成機(jī)體免疫力下降，易致反復(fù)感染。臨床最常用的方法是給予鐵劑補(bǔ)充治療，但采用常規(guī)劑量和方法的鐵劑治療時(shí)，胃腸道反應(yīng)較大，導(dǎo)致部分患兒難以忍耐，影響了治療依從性【1】。近幾年來，我們對(duì)缺鐵性貧血患兒采用富馬酸亞鐵混懸液每天1次小劑量間斷服用治療，取得了較好的療效，現(xiàn)分析和討論，并報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我中心兒童保健門診自2013年1月～2015年3月間確診的IDA患兒70例，作為研究對(duì)象。所有患兒均符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除其他原因?qū)е碌呢氀?，合并有心肺肝腎等重要臟器功能不全、胃潰瘍、2周內(nèi)患急性感染和腹瀉等疾病，最近無鐵劑服用史等。按照門診登記序號(hào)的數(shù)字表示法，將患兒分成分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例；將兩組一般資料進(jìn)行比較，P>0.05，無明顯差異，具有可比性。（見表1）

表1：兩組患兒一般資料的比較（P>0.05）

1.2 治療方法 兩組患兒均予去除病因，糾正不良生活飲食習(xí)慣，制訂食譜，改善飲食結(jié)構(gòu)，增加富含鐵食物的攝入；按需治療胃炎、有寄生蟲感染者予以驅(qū)蟲治療；可同服維生素C。①觀察組：富馬酸亞鐵混懸液（廠家：哈藥集團(tuán)制藥總廠，國藥準(zhǔn)字：H23021937；規(guī)格：10ml/支，每支含元素鐵 99mg），按每天每公斤體重2mg元素鐵，早餐后服用【2】。②對(duì)照組：富馬酸亞鐵混懸液按每天每公斤體重6mg元素鐵，1天3次，三餐后服用。一般8周為一個(gè)療程，貧血糾正后繼續(xù)服用6周

1.3 觀察指標(biāo) 服藥期間注意觀察藥物不良反應(yīng)，避免與牛奶、茶葉和抑酸劑等同時(shí)服用。治療2周和4周后復(fù)查血紅蛋白量（Hb）、網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）和平均紅細(xì)胞體積（MCV），治療8周后復(fù)查Hb、Ret、MCV和血清鐵蛋白（SF）；統(tǒng)計(jì)兩組的治愈率、Hb恢復(fù)正常所需時(shí)間、不良反應(yīng)率、治療依從性，對(duì)患兒家屬進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)，了解家長(zhǎng)滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)和確切概率法，代入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均有少數(shù)患兒上腹部疼痛不適、腹脹、惡心嘔吐、便秘或黑便等不良反應(yīng)，無肝腎功能損害、藥物過敏反應(yīng)等嚴(yán)重不良反應(yīng)；兩組均有數(shù)例患兒中途退出治療。將兩組恢復(fù)情況進(jìn)行比較，在治愈率、恢復(fù)所需時(shí)間、血紅蛋白量、網(wǎng)織紅細(xì)胞、平均紅細(xì)胞體積和血清鐵等方面，P>0.05，無明顯差異（見表2）；在不良反應(yīng)率、治療依從性和家長(zhǎng)滿意度等方面，P<0.05，差異顯著，具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（見表3）。

表2：兩組治療情況的比較（P>0.05）

表3：兩組不良反應(yīng)和隨訪情況比較（P<0.05）

3 討論

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血（IDA）又叫正鐵性貧血，是嬰幼兒發(fā)病率最高的營(yíng)養(yǎng)素缺乏病之一，原因一般為先天性貯鐵不足，輔食添加不足、偏食等鐵攝入不足胃腸疾病導(dǎo)致鐵吸收障礙、慢性寄生蟲病導(dǎo)致丟失較多，患兒生長(zhǎng)發(fā)育過快、鐵的需求量增加，但補(bǔ)充不足等原因時(shí)，機(jī)體對(duì)鐵的需求和供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存的鐵耗盡，使血紅蛋白合成減少，紅細(xì)胞體積減小的小細(xì)胞低色素貧血【3】。IDA起病和發(fā)展較緩慢，往往患兒貧血癥狀比較明顯時(shí)才前來就診，較多患兒時(shí)在兒童保健門診體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)?；純贺氀憩F(xiàn)為面色蒼白、疲乏易倦、心悸氣短、活動(dòng)減少、頭暈耳鳴、頭痛眼花、睡眠欠佳、飲食減少、納差無味、心率增快的等，嚴(yán)重體力和耐力下降，可出現(xiàn)煩躁易怒、注意力不集中、異食癖等精神行為異常，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力低下，舌炎、口腔炎、皮膚干燥、毛發(fā)脫落，甚至易致各種感染等，嚴(yán)重影響患者的生理和心理健康。

臨床治療IDA的重點(diǎn)為去除病因和補(bǔ)充鐵劑，硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵和富馬酸壓痛等二價(jià)鐵鹽為主鐵劑是治療IDA最有效的常規(guī)藥物。口服后的鐵一般在十二指腸和空腸上段吸收入血，二價(jià)鐵經(jīng)銅藍(lán)蛋白氧化成三價(jià)鐵，與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合隨著血液循環(huán)運(yùn)送至肝脾、骨髓等組織內(nèi)，再與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離并還原成二價(jià)鐵，參與形成血紅蛋白；多余的鐵以含鐵蛋白或鐵黃素的形式貯存，使體內(nèi)鐵的貯存量達(dá)到正常水平。富馬酸亞鐵混懸液為礦物質(zhì)類非處方藥，其主要成分為富馬酸亞鐵，以二價(jià)鐵形式存在，每支10ml的混懸液中含元素鐵99mg。富馬酸亞鐵的可溶性較硫酸亞鐵更好，吸收更完全；而且混懸液的口感較好，患兒易于接受，易使患兒更能堅(jiān)持全程服藥【4】。但鐵劑在常規(guī)治療時(shí)，較多患兒易出現(xiàn)上腹部疼痛不適、腹脹、惡心嘔吐、便秘或黑便等不良反應(yīng)，特別是部分年幼的患兒，耐受性較差，不能堅(jiān)持全療程規(guī)范化服藥，明顯降低治療依從性，嚴(yán)重影響治療效果【5】。

有研究表明，正常小兒每天紅細(xì)胞破壞與紅細(xì)胞新生，呈一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)，鐵離子一般經(jīng)糞便排出，每天的排出量極少，約為15ug/Kg；而嬰幼兒合成血紅蛋白的鐵幾乎70%來自內(nèi)源性鐵，即體內(nèi)紅細(xì)胞衰老和破壞后釋放的血紅蛋白鐵占鐵攝入量的2/3，并且利用度較高【6】。外源性鐵只占機(jī)體需要的30%，只要適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑即可使體內(nèi)鐵的貯存量較快的達(dá)到和維持在正常水平。小腸黏膜細(xì)胞2～3天更換一次，對(duì)高劑量的鐵離子吸收的阻滯作用只能維持3天作用。鐵離子主要在十二指腸黏膜被吸收入血，如果按照常規(guī)治療的方法，每天3次口服鐵劑，腸黏膜的吸收鐵超載，就會(huì)降低鐵的吸收和利用率。從本研究中可以看出，使用小劑量間斷口服鐵劑的治療方法，與常規(guī)劑量的用藥方法補(bǔ)充鐵劑的方法，均能有效地達(dá)到滿意的療效。但是可以明顯減少患兒上腹部疼痛不適、腹脹、惡心嘔吐、便秘或黑便等消化道癥狀，劑量較小、服藥頻率減少，易于被患兒接受，顯著提高了患兒的治療依從性；而且顯著減少了用藥量，簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)，得到了患兒家長(zhǎng)的一致好評(píng)，增進(jìn)了醫(yī)患和諧。

綜上所述，對(duì)缺鐵性貧血患兒采用富馬酸亞鐵混懸液小劑量間斷服用治療的方法給藥，在不影響治療效果的前提下，能顯著減少患兒服藥的不良反應(yīng)、提高治療依從性、增進(jìn)醫(yī)患和諧，是一種較好的治療方法，值得臨床使用和推廣。

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